靳素萍

子宮內(nèi)膜息肉是以子宮內(nèi)膜層基質(zhì)中血管為中心的腺體增生，由少量致密的纖維結(jié)締組織組成的間質(zhì)、管壁較厚的血管以及子宮內(nèi)膜腺體組成，可呈單個或多個出現(xiàn)，是婦產(chǎn)科相對常見的子宮腔內(nèi)病變。大多數(shù)患者沒有癥狀，出現(xiàn)癥狀的患者多數(shù)表現(xiàn)為子宮異常出血，包括月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血，癥狀輕重與息肉的數(shù)量、大小以及位置關(guān)系并不大；也有患者表現(xiàn)為不孕。

針對子宮內(nèi)膜息肉，需根據(jù)患者是否絕經(jīng)、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風(fēng)險進行個體化干預(yù)。對于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護內(nèi)膜、促進生育、預(yù)防復(fù)發(fā)；對于無生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少復(fù)發(fā)、預(yù)防惡變。主要遵循指南為：特別是對于小的、無癥狀的息肉，保守治療是合理的（A級）；目前不推薦藥物治療息肉（B級）；宮腔鏡息肉切除術(shù)仍然是治療黃金標準（B級）；不同的宮腔鏡息肉切除術(shù)臨床預(yù)后沒有顯著差異（C級）；絕經(jīng)后有癥狀婦女應(yīng)切除息肉并進行組織學(xué)評估（B級）；宮腔鏡切除術(shù)好于子宮切除術(shù)，基于其微創(chuàng)性，低成本及相對低手術(shù)風(fēng)險（C級）；對于患有息肉的不孕婦女，手術(shù)切除息肉有助于自然受孕或輔以輔助生殖技術(shù)更大的成功機會（A級）。

那么，子宮內(nèi)膜息肉都有哪些治療方式呢？

6.3%～27%絕經(jīng)前無癥狀子宮內(nèi)膜息肉（直徑<1cm）可于1年內(nèi)自然消退。因此，對于無癥狀、無惡變高危因素、息肉直徑<1cm的絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜息肉患者，可觀察隨訪。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉不建議期待治療，期待治療推薦3～6個月超聲復(fù)檢1次，若病情穩(wěn)定，則可每年隨診1次，若息肉增大或出現(xiàn)癥狀則需要進一步治療。

藥物治療很少單獨用于治療子宮內(nèi)膜息肉，一般用于異常子宮出血患者宮腔鏡檢查術(shù)前，鑒別真性息肉與假性息肉，或術(shù)后預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)及惡變。對于存在惡變高危因素的患者，需排除息肉惡變后再行藥物治療。常用藥物包括孕激素類藥物、復(fù)方口服避孕藥（COC）等。合并慢性子宮內(nèi)膜炎患者，可給予抗生素治療。

主要方式有宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)、刮宮術(shù)等。臨床上需綜合考慮息肉的大小、位置、治療目的、手術(shù)風(fēng)險、醫(yī)院條件等因素，選擇不同的手術(shù)方式。

（1）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)：主要適用于絕經(jīng)前有癥狀、合并不孕癥及輔助生殖技術(shù)治療前、有惡變高危因素、息肉直徑>1.5 cm、復(fù)發(fā)性、藥物治療效果不佳及絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉。絕經(jīng)前需要保留生育功能的患者，手術(shù)時注意保護周圍子宮內(nèi)膜；無保留生育功能需求的女性，盡可能徹底切除息肉，減少復(fù)發(fā)率。

（2）宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)：絕經(jīng)前無生育需求、伴有月經(jīng)過多經(jīng)息肉切除及藥物治療效果不佳，多次反復(fù)發(fā)作者，可在手術(shù)同時切除子宮內(nèi)膜，同時切除基底層內(nèi)膜，可有效控制月經(jīng)過多，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)。

（3）子宮切除術(shù)：對于子宮內(nèi)膜息肉反復(fù)發(fā)作且合并子宮內(nèi)膜增生、子宮肌瘤或子宮腺肌病，無生育需求患者可充分知情同意后行子宮切除術(shù)。絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉合并子宮內(nèi)膜增生患者，可根據(jù)增生程度、有無不典型增生選擇子宮切除術(shù)及有指征的雙側(cè)附件切除術(shù)。

（4）刮宮術(shù)：刮宮術(shù)為非直視下操作，多數(shù)情況下刮除息肉不完整，且易損傷正常子宮內(nèi)膜，目前已不推薦使用。對于無宮腔鏡手術(shù)條件或因出血多不適合行宮腔鏡手術(shù)者可行刮宮術(shù)。