錢雄賢

前列腺是男性生殖系統(tǒng)的重要組成部分，也是男性最大的附屬腺體，它位于直腸前、陰莖根部的膀胱頸處，形似栗子，底朝上，尖端向下。前列腺主要起到分泌前列腺液的功能，而后者則是精液的重要組成成分。若前列腺功能出現(xiàn)問題導致前列腺液的分泌不足甚至無法分泌，則可能引起精液不液化等現(xiàn)象，最終導致男性不育。

前列腺包繞著后尿道，可以分為前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。進入老年期時，兩側(cè)葉和中葉容易增生造成排尿困難；而后葉則是癌癥的高發(fā)部位。前列腺癌是中老年男性患者中較為常見的惡性腫瘤之一，且年齡越大患病風險越高，高峰在75～79歲，但60歲后發(fā)病率就明顯上升。癌癥歸根結(jié)底屬于細胞的突變及非典型增生，在年輕時體內(nèi)細胞一旦發(fā)生突變便會被體內(nèi)免疫監(jiān)視系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)并進行清除，而隨著年齡的增加這種免疫防御功能大大減退，一旦有突變細胞逃脫免疫系統(tǒng)便會大量增生產(chǎn)生腫瘤。

除了年齡，前列腺癌的發(fā)生可能還與生活習慣、遺傳等因素有關。不良的生活習慣如長期酗酒、吸煙等可大大加快機體衰老，同時促進細胞發(fā)生突變。遺傳也是公認的引起腫瘤高發(fā)的原因。如果有直系親屬，比如父親或兄弟患有前列腺癌，則本人患病的風險會翻倍；如果有2個或以上的直系親屬患有前列腺癌，則危險性上升5～10倍。

與其他癌癥不同的是，前列腺癌早期便有跡可循，患者會出現(xiàn)排尿異常，比如排尿細長、尿不盡、尿頻、尿急、夜尿增多等；如果腫瘤壓迫直腸，還可引起排便困難或腸梗阻等。隨著前列腺癌的進展及侵襲，前列腺組織可能會出現(xiàn)不規(guī)則的增大，直至壓迫尿道，導致尿流中斷等癥狀。若進一步發(fā)展則可能會出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，引發(fā)骨痛、病理性骨折等癥狀。前列腺癌容易早期發(fā)現(xiàn)，還表現(xiàn)在它擁有早篩手段。近些年，直腸指檢、前列腺特異抗原（PSA）篩查成為很多男性朋友每年體檢套餐中不可缺少的項目，這幫助很多人早期發(fā)現(xiàn)了前列腺癌。因此，醫(yī)生常建議50歲以上男性，或有家族史且年齡超過40歲的男性，每年做1次直腸指檢、PSA篩查。

通過早篩發(fā)現(xiàn)前列腺異常者，需要進一步行CT或MRI等檢查。一旦確診前列腺癌則應進行分期判斷以選擇合適的治療方法，比如內(nèi)分泌、放射治療、化學藥物治療、免疫治療等。

臨床上常采用TNM分期法對前列腺癌進行分期：T1期指癌癥起病十分隱匿，幾乎無法在體格檢查及影像學檢查中被發(fā)現(xiàn)，僅在活檢時發(fā)現(xiàn)，多見于前列腺增生切除活檢中；T2期指腫瘤僅發(fā)生在前列腺，而無前列腺外的轉(zhuǎn)移；T3期指癌腫已經(jīng)突破前列腺外，可能伴有侵襲精囊的現(xiàn)象；T4期則指已經(jīng)發(fā)生其他部位的轉(zhuǎn)移。臨床上對于前兩期推薦采用手術方式進行治療，切除后患者預后較好，術后生存率也較高；而對于后兩期則推薦采用內(nèi)分泌干預治療。

最先應用于臨床的前列腺癌手術方式為開放性手術，即在手術過程中對肚臍下進行切開處理，尋找到前列腺組織后將其尖部的尿道進行人工離斷，同時分離前列腺組織與膀胱，并根據(jù)術前檢查情況進行精囊及輸精管的處理，最后將膀胱頸部與尿道直接相連以保證患者術后的正常排尿功能。開放性手術在臨床開展時間較長，醫(yī)生經(jīng)驗較豐富，手術的成功率較高；同時開放式手術可在直視下對病變部位與組織進行觀察，對不確定的部位可直接觸摸以輔助判斷；但其缺點也較明顯，即對人體的正常生理功能影響較大，臍下切口較長，術后恢復也相對較緩慢，且較容易引發(fā)切口感染、切口疝氣等術后并發(fā)癥。

近些年，腹腔鏡下前列腺根治性切除術的應用越來越多。腹腔鏡是指通過對腹部進行造孔，將器械通過孔隙置入腹腔內(nèi)進行操作手術，創(chuàng)口較小因此也叫微創(chuàng)手術。該術式也有其明確的優(yōu)點及不足，優(yōu)點主要是對機體的傷害性操作相對較小，能夠最大程度地降低對患者生理功能的影響；同時由于腹腔鏡顯示屏的存在使得術者對自己的操作及患者病變部位的情況看得較清晰明了；不足之處是開展較晚，成熟度沒有開放手術高，術者的水平參差不齊導致患者術后的恢復情況及手術效果不一。此外，研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術治療前列腺癌，術后勃起功能障礙的發(fā)生概率增高。這對較為年輕的患者來說是不得不考慮的問題。

除了上述兩種方式，近年來第三種方式也逐漸應用于部分醫(yī)院的手術中，即機器人輔助手術。與前述的腹腔鏡手術類似，機器人輔助手術也是在患者腹部進行造口手術，區(qū)別是它通過遠程對機器人的操控進行手術操作。雖然人體手指是最精細的部位，但是由于手指活動幅度相對較大，在術中進行精細分離等操作時仍有所局限。而遠程控制機器人可通過對其靈敏度等進行調(diào)節(jié)達到提高手術精細程度的效果。研究發(fā)現(xiàn)，與前兩種手術方式相比，采用機器人輔助手術者術后恢復最快，且尿失禁、性功能障礙等發(fā)生率較低。但由于機器人手術是近幾年的新興產(chǎn)物，術者的操作熟練度及技術成熟度也是要考慮的問題。此外，由于價格昂貴等原因，現(xiàn)在并不是所有醫(yī)院都配備了機器人輔助儀器。

近年來，注重前列腺癌全程管理，改善患者總體生存，提升患者生活質(zhì)量，已成為國內(nèi)外醫(yī)患雙方對前列腺癌治療的共同目標。因此，我國很多大型醫(yī)院開始開展多學科團隊共同診治（MDT診療）模式，針對各疾病階段制定治療、隨訪、預防和管理診療相關并發(fā)癥計劃，最終改善患者的預后，提高其生存、生活質(zhì)量。所以男性朋友也不要有心理負擔，只有建立健康的生活方式，筑造精密“防腺”，樹立早期篩查理念，就可以擺脫前列腺癌的困擾。