沈曉偉 陸思怡

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。這些“致癌因子”包括——

內(nèi)分泌激素 乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮、雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有著密切關(guān)系。月經(jīng)初潮的年齡低于12歲、絕經(jīng)年齡超過55歲、不生育以及初次生育年齡超過30歲、哺乳時(shí)間比較短、停經(jīng)后進(jìn)行雌激素替代治療等，都能增加或者是延長患者機(jī)體內(nèi)雌激素的暴露，進(jìn)而引發(fā)乳腺癌。

遺傳因素 直系親屬如父母、兄弟姐妹、子女中有乳腺癌病史者，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高出普通人群的3倍。此外，一些基因突變也會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

某些物理因素 比如兒童時(shí)期接受了胸部放射線治療，這也是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的因素。

此外，乳腺癌還有一些誘發(fā)因素，比如抽煙、長期穿過緊的內(nèi)衣擠壓乳房，都會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷乳腺上皮細(xì)胞。肥胖女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也較高，這是因?yàn)橹窘M織會(huì)生成一定量的雌激素。一些精神刺激、創(chuàng)傷因素等，也會(huì)使機(jī)體陷于應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)激素分泌異常，增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

乳腺癌早期，患者通常不會(huì)有明顯不適，但是會(huì)出現(xiàn)乳房腫塊、乳房皮膚異常等癥狀；晚期可能會(huì)出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，主要表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大以及出現(xiàn)全身多器官病變，有可能會(huì)直接威脅患者的生命。

具體來說，乳房腫塊經(jīng)常位于外上象限，多數(shù)情況下為單側(cè)單發(fā)、質(zhì)硬，或者是邊緣不規(guī)則，表面不光滑以及不容易被推動(dòng)，大多表現(xiàn)為無痛性腫塊，少數(shù)表現(xiàn)為隱痛或者是刺痛。疾病進(jìn)展中期，腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶，會(huì)牽拉皮膚形成凹陷，形狀猶如酒窩，如阻塞淋巴回流，皮膚則呈橘皮狀；同時(shí)還會(huì)浸潤到皮內(nèi)生長，在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結(jié)節(jié)以及衛(wèi)星結(jié)節(jié)狀；如果腫塊侵及乳頭、乳暈，也會(huì)因?yàn)闋坷沟萌轭^凹陷，甚至還會(huì)完全縮入乳暈后方。中晚期非生理狀態(tài)下，單側(cè)乳房會(huì)出現(xiàn)乳頭溢液，液體性質(zhì)大多為漿液性、血性或者是水樣。有部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)表現(xiàn)，同時(shí)還伴有食欲不振、厭食消瘦、乏力、貧血以及發(fā)熱等癥狀。晚期患者的癌細(xì)胞會(huì)脫落，侵犯周圍淋巴管，同時(shí)還會(huì)向局部淋巴引流區(qū)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，會(huì)在鎖骨上和對(duì)側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。

臨床對(duì)于乳腺癌的治療，會(huì)根據(jù)腫瘤的類型、分期和患者的身體狀況聯(lián)合運(yùn)用多種治療手段，以兼顧局部治療和全身治療，提高療效和改善患者的生活質(zhì)量。

具體治療方法包括——

手術(shù)治療 手術(shù)是治療乳腺癌的主要方式之一，包括保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù)。保乳手術(shù)指的是保留患者的大部分乳房，對(duì)符合保乳指征的患者，精準(zhǔn)的保乳手術(shù)可以在獲得滿意療效的同時(shí)最大程度保留乳房外形，有效改善患側(cè)上肢的功能以及有效減少手術(shù)合并癥，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。乳腺癌根治術(shù)指的是將整個(gè)患病的乳腺連同癌瘤周圍5厘米寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌、腋窩以及鎖骨下所有脂肪組織與淋巴結(jié)全部切除，以達(dá)到局部治療的目的，主要用在臨床二、三期的患者。由于切除的范圍比較大，目前也已被棄之不用。改良根治術(shù)有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小??；一是保留胸大、小肌。前者淋巴結(jié)清除范圍與根治術(shù)相仿，后者不能清除腋上組淋巴結(jié)。

藥物治療 藥物通常分為化療藥、內(nèi)分泌治療藥物和靶向治療藥物。常用的化療藥有蒽環(huán)類、紫杉類等，一般于術(shù)后早期應(yīng)用；內(nèi)分泌治療藥物有來曲唑、他莫昔芬、依西美坦、氟維司群等，一般用于激素受體陽性的病例；靶向治療藥物主要為曲妥珠單抗、帕妥珠單抗。患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥，同時(shí)明確了解各類藥物的作用、劑量、使用方法、用后的不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。

放射治療 通過放射線殺滅癌細(xì)胞的局部治療手段，經(jīng)常與手術(shù)或者是化療聯(lián)合使用，主要適用于根治或者是改良根治術(shù)后的患者。

治療期間，患者應(yīng)及時(shí)改變自身的生活方式，以促進(jìn)康復(fù)。一是要均衡膳食，從飲食中獲取一定的營養(yǎng)素，當(dāng)臨床表現(xiàn)或者是生化指標(biāo)提示營養(yǎng)素嚴(yán)重缺乏時(shí)，才能考慮服用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。二是要避免靜坐生活方式，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以嘗試慢走和慢跑，來增強(qiáng)體質(zhì)和心肺耐力，等到體力有所恢復(fù)后再進(jìn)行游泳等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較大的鍛煉，以盡快恢復(fù)至診斷之前的日常體力活動(dòng)。18～64歲的患者每周都要堅(jiān)持至少2小時(shí)的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或者是1.5小時(shí)的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，力量性訓(xùn)練每周至少2次。年齡超過65歲的患者應(yīng)該按照上述推薦進(jìn)行鍛煉，若合并使行動(dòng)受限的慢性疾病，就要在醫(yī)師的指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但是也要避免長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)的情況。

完成上述治療后，患者還要定期復(fù)查鉬靶、乳腺超聲以及乳腺M(fèi)RI等，只有這樣才能及早判斷病情是否復(fù)發(fā)。

前面提到過，肥胖會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。所以建議女性朋友合理配餐，多進(jìn)食纖維素、維生素含量高的蔬菜和水果，盡量少進(jìn)食脂肪含量高的食物。同時(shí)還要適當(dāng)增加體育鍛煉，以減少脂肪在體內(nèi)的堆積。

常常抑郁不平就會(huì)使內(nèi)分泌和免疫功能紊亂，從而大幅度降低機(jī)體對(duì)抗腫瘤的能力。所以，一定要保持良好的精神狀態(tài)與愉快的心情，同時(shí)保證足夠的睡眠。

盡量減少吸煙次數(shù)或者是徹底戒煙，遠(yuǎn)離射線或者是減少射線照射的次數(shù)，并提倡優(yōu)生優(yōu)育或者是初產(chǎn)年齡應(yīng)該在35歲之內(nèi)以及母乳喂養(yǎng)。

女性朋友應(yīng)該明確了解乳腺癌的危險(xiǎn)因素、乳腺自檢方法，特別是35歲以上以及25歲以上有家族史的女性，必須每個(gè)月自檢1次，或者是每半年、一年到醫(yī)院做相關(guān)篩查。

（*為本文通訊作者）