陸莉英

眾所周知，糖尿病的危險(xiǎn)因素多與不合理膳食相關(guān)，包括長(zhǎng)期高糖、高脂肪、高能量膳食等。糾正不良生活方式，踐行合理膳食和積極運(yùn)動(dòng)，一直是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)生、發(fā)展的有效手段，但很多患者對(duì)糖尿病的飲食管理并不清楚。

飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，對(duì)于糖尿病前期和某些病程短、胰島功能尚可、合并超重肥胖的2型糖尿病患者，采用膳食干預(yù)和生活方式改善可幫助實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制；對(duì)于病程長(zhǎng)、血糖控制不佳、使用降糖藥物的2型糖尿病患者以及1型糖尿病患者，也有助于實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出。也就是說(shuō)，所有的糖尿病患者都應(yīng)該進(jìn)行膳食療法。

根據(jù)癥狀和血糖的變化，糖尿病可以分為輕度、中度、重度3種。輕度患者以食療為主，中度及重度患者則需在飲食治療的同時(shí)配合藥物治療。對(duì)于血糖較高的糖尿病患者，如果沒(méi)有及時(shí)糾正高血糖狀態(tài)，可能出現(xiàn)酮癥酸中毒，甚至發(fā)生昏迷。只有做好飲食的管理，遵醫(yī)囑合理用藥，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，才會(huì)起到良好的效果。如果只靠所謂的新藥、良藥，忽視食療，臨床上難以獲得良好療效。

那么，糖尿病的飲食管理具體該如何進(jìn)行呢？

飲食方案靈活調(diào)控

根據(jù)不同患者的需求，飲食療法要有針對(duì)性。肥胖的人要適當(dāng)減少飲食量，使體重減輕和胰島素抵抗得到矯正，增加人體的胰島素敏感度，有利于降低血糖；反之，瘦弱者可以增加食物的攝入量，使其增重或接近標(biāo)準(zhǔn)體重，保持正常的活動(dòng)，從而促進(jìn)患者不斷恢復(fù)健康。糖尿病患者睡前不宜吃得太飽或太油，否則可能引起餐后血糖的升高，甚至影響第二天的血糖，而且會(huì)增加腸胃負(fù)擔(dān)，影響睡眠；而如果睡前血糖濃度過(guò)低或夜間血糖過(guò)低，為防止夜間低血糖的發(fā)生，最好安排睡前加餐。另外，做完大強(qiáng)度的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后，要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要情況下適當(dāng)加餐。

同時(shí)，注意進(jìn)食和降糖藥的關(guān)系。比如，服用阿卡波糖的最佳時(shí)機(jī)，就是在吃第一口飯的時(shí)候，因?yàn)樗鼈冃枰c膳食中的碳水化合物相遇才能發(fā)揮作用，相關(guān)的藥物試驗(yàn)表明，隨第一口飯吞服或是嚼服阿卡波糖后，胃腸反應(yīng)的副作用會(huì)明顯降低。另外，如果吃了降糖藥而沒(méi)有及時(shí)進(jìn)食，可能導(dǎo)致低血糖，甚至昏迷、休克。

食物多樣，能量適宜

種類多樣的膳食應(yīng)由五大類食物組成：第一類為谷薯類，包括谷類（含全谷物）、薯類與雜豆；第二類為蔬菜和水果；第三類為動(dòng)物性食物，包括畜、禽、魚、蛋、奶；第四類為大豆類和堅(jiān)果；第五類為烹調(diào)油和鹽。

也就是說(shuō)糖尿病患者每日的飲食應(yīng)包含上述幾類食物，在控制總能量攝入的基礎(chǔ)上合理分配。能量的需要量與年齡、性別、體重和身體活動(dòng)量等有關(guān)，也可根據(jù)體重估算，例如一個(gè)60kg輕體力活動(dòng)的成年女性，其每天能量需要量在1500～1800kcal之間。推薦糖尿病患者膳食攝入的宏量營(yíng)養(yǎng)素占總能量比分別為：蛋白質(zhì)15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。

控制脂肪和膽固醇的攝入量

糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生率比普通人要高，這與脂肪代謝紊亂有很大的關(guān)系，通過(guò)合理的膳食干預(yù)，控制脂肪、膽固醇的攝入，有利于改善血脂代謝，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。因此，建議所有的糖尿病患者均宜采用低脂肪膳食。

少吃油煎、油酥和高脂肪的食品，例如肥肉、豬皮、松仁、胡桃、花生等；一些高膽固醇食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、蛋黃、海產(chǎn)品，也應(yīng)減少食用。烹調(diào)時(shí)，要盡量用清淡少油的方法，如燉煮、烤制、鹵制、紅燒、蒸制、水煮和涼拌。

不要吃太多糖

首先，分清“糖”的概念。

在很多人看來(lái)，“糖”是指在生活中吃的糖類物質(zhì)。實(shí)際上，糖是由一大類物質(zhì)組成的統(tǒng)稱，也就是碳水化合物，是人體所必需的主要能量來(lái)源之一。糖類一般可分為：?jiǎn)翁?、雙糖、多糖。任何糖類都必須先消化成為單糖，才能被人體吸收。也就是說(shuō)，單糖可以直接被身體吸收，雙糖被分解成單糖，多糖則需要分解成雙糖后再分解為單糖。單糖和雙糖分子一般是以添加糖的形式攝入，如蔗糖、白糖、紅糖、冰糖、果糖等，這些是糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免食用的。

而我們平時(shí)吃的米面等主食屬于多糖，需要控制，但不能完全不吃。如果一天不吃主食，能量的攝入會(huì)大幅度下降，容易發(fā)生低血糖，長(zhǎng)期不吃主食不利于血糖的穩(wěn)定控制。因此，糖尿病患者必須會(huì)選、會(huì)吃主食。建議多選全谷物和低GI食物，在保證碳水化合物占總能量45%～60%的基礎(chǔ)上，全谷物和雜豆類等低GI食物可以占到主食的 1/3以上。山藥、黃豆、青豆、蘆筍、西蘭花、芹菜等都是低GI食物。

限制鈉鹽的攝入

鈉鹽是生活中常用的調(diào)味品，也是維持身體新陳代謝和生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，它的攝入量過(guò)多或過(guò)少，都會(huì)對(duì)糖尿病患者的身體造成一定的傷害。研究證據(jù)表明，食鹽攝入過(guò)多可增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，糖尿病患者每日的食鹽攝入量應(yīng)該控制在5克以內(nèi)。同時(shí)，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調(diào)味品和食物的食用。

多食高纖維食品

膳食纖維不能被人體胃腸消化和吸收，且不產(chǎn)生熱量，分為可溶性和不可溶性。含可溶性纖維較豐富的食品，能延緩食物的吸收，降低餐后血糖高峰，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，并對(duì)胃腸蠕動(dòng)具有刺激作用，防止便秘等多重作用，因此，近年來(lái)，高纖維食物為人們所推崇。食物中的膳食纖維主要來(lái)自植物性食物，如水果（盡量選擇含糖較低的水果）、蔬菜、豆類、堅(jiān)果和各種谷類。另外，食物的加工方式和精度對(duì)其中的膳食纖維的保留影響很大，全谷粒和麥麩等富含膳食纖維；而精加工谷類食物經(jīng)過(guò)碾磨加工可能造成膳食纖維、B族維生素和礦物質(zhì)的流失，長(zhǎng)期食用容易引起B(yǎng)族維生素的攝入不足甚至缺乏。因此建議糖尿病患者在主食的選擇上可以經(jīng)常吃一些粗糧、雜糧和全谷物食物，并注意粗細(xì)搭配。胃腸功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纖維的全谷物選擇上，要注意烹飪方法和用量，降低消化道負(fù)擔(dān)。

綜上所述，飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)，無(wú)論是哪種類型的糖尿病，無(wú)論病情嚴(yán)重程度，都要注意飲食。癥狀輕微的患者通過(guò)飲食療法可以得到緩解，甚至不需要藥物就可以得到控制。結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、遵醫(yī)囑用藥治療，可有效改善患者的血糖水平，預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。此外，飲食療法還可以幫助減肥，調(diào)節(jié)血壓和血脂。