魯 娜 桂 偉

江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000

0 引言

第七次全國(guó)人口普查顯示，2020年我國(guó)農(nóng)村60歲及以上的老年人口約占農(nóng)村總?cè)丝诘?3.81%，這意味著農(nóng)村已開始進(jìn)入老齡化社會(huì)［1］。新時(shí)期，農(nóng)村在整體上已擺脫貧困，但農(nóng)村區(qū)域發(fā)展失衡問題仍較為嚴(yán)重。為了推進(jìn)“三農(nóng)”建設(shè)并保障農(nóng)村居民的身體健康，黨和政府陸續(xù)提出了鄉(xiāng)村振興與健康中國(guó)等戰(zhàn)略安排，為發(fā)展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)雖然可解決農(nóng)村老人現(xiàn)實(shí)需求與醫(yī)養(yǎng)資源失衡的矛盾，但是其在實(shí)踐中依然存有部分問題，如何進(jìn)一步提升農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平、滿足農(nóng)村老人醫(yī)養(yǎng)需求，成為解決農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)服務(wù)發(fā)展瓶頸的關(guān)鍵。

1 文獻(xiàn)綜述

1.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是各服務(wù)主體在為老人提供基本照料、看護(hù)的基礎(chǔ)上，加以系統(tǒng)化的醫(yī)療服務(wù)，由此保障醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有效銜接。目前，學(xué)界對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究主要集中于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可行性、具體模式及政策體系等方面。例如，夏叢旺［2］以天津市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為試點(diǎn)，從政策、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)3 個(gè)層面對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能否開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)行可行性研究；唐健等［3］從社會(huì)分層視角，提出了“協(xié)同治理”動(dòng)態(tài)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)顯示醫(yī)養(yǎng)提供方由單主體向多主體轉(zhuǎn)變；蔡煒聰［4］通過分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件，發(fā)現(xiàn)相關(guān)政策體系開始由“工具理性”向“價(jià)值理性”的方向轉(zhuǎn)變。

1.2 鄉(xiāng)村振興與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

在鄉(xiāng)村振興背景下開展農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能夠顯著提升農(nóng)村老人的生活質(zhì)量與幸福感。當(dāng)前有關(guān)鄉(xiāng)村振興與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的研究較多，部分學(xué)者將其與人口老齡化、社會(huì)保障等問題結(jié)合在一起展開研究。例如，于婭莉等［5］認(rèn)為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施有助于解決老齡化社會(huì)的健康治理問題，并提出發(fā)揮多元供給主體的合作效應(yīng)可全面補(bǔ)齊農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在的短板；劉敏等［6］認(rèn)為實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略能夠盤活各類農(nóng)村資源，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，構(gòu)建農(nóng)村新型醫(yī)養(yǎng)模式。

由上述研究可知，目前學(xué)界已認(rèn)識(shí)到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)滿足農(nóng)村老人現(xiàn)實(shí)醫(yī)養(yǎng)需求的重要性，并從人才培養(yǎng)、管理模式及服務(wù)質(zhì)量等方面提出了具體建議，也肯定了鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的推動(dòng)效果。但這些研究多是從宏觀角度分析鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供的政策機(jī)遇，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的研究較少，既有研究也缺少問題分析。鑒于此，筆者以部分農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)踐情況為研究對(duì)象，根據(jù)調(diào)研情況梳理農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的必要性與存在的問題，同時(shí)為促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提出具體化建議，以期為實(shí)現(xiàn)健康助農(nóng)提供參考。

2 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的必要性

快速城鎮(zhèn)化使傳統(tǒng)農(nóng)村土地經(jīng)濟(jì)逐漸沒落，大量農(nóng)村勞動(dòng)力涌向城市，致使農(nóng)村留守老人問題日漸嚴(yán)峻。農(nóng)村老人隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能日漸衰退，加之部分農(nóng)村地區(qū)生活條件欠佳，導(dǎo)致老人健康狀況堪憂，因病、因老致貧已是常態(tài)。加之子女不在身旁缺少照顧，失能或半失能老人的醫(yī)療與看護(hù)日漸成為一大問題。這些問題顯然不利于新農(nóng)村建設(shè)，需要探索農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

2.1 破解傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)模式日漸衰退問題

在農(nóng)村傳統(tǒng)居住觀的影響下，許多農(nóng)村老人愿意與子女居住在一起，家庭養(yǎng)老也因此成為農(nóng)村主要養(yǎng)老形式。農(nóng)村家庭一般不會(huì)選擇將老人送往醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，由此導(dǎo)致部分老年病患無法接受專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理。隨著人口增長(zhǎng)速度減緩，農(nóng)村家庭規(guī)模開始不斷縮小，已不能獨(dú)自承擔(dān)養(yǎng)老任務(wù)。同時(shí)，隨著土地經(jīng)濟(jì)的沒落，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力數(shù)量顯著增加，為提高收入他們開始流向城市，不僅無法照顧老人，老人還要照看他們留下的孫輩。家庭看護(hù)與贍養(yǎng)功能的逐漸喪失，導(dǎo)致傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)模式日漸衰退，農(nóng)村急需發(fā)展全新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，由此減輕家庭醫(yī)養(yǎng)的壓力。

2.2 縮小城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)差距

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)存在顯著差距。在政府、企業(yè)與相關(guān)組織的推動(dòng)下，城市已基本建立起較為系統(tǒng)化與專業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。但農(nóng)村受資金投入、設(shè)施覆蓋率、人才等因素的制約，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平較低，各主體投入動(dòng)力不足，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)供需矛盾嚴(yán)重。這種不公平的現(xiàn)象，不僅影響了農(nóng)村老人的生活保障，也制約了城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的平衡發(fā)展。因此，探索農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，從源頭縮小城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)差距，可彰顯社會(huì)公平。

2.3 保障鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)不僅是提升農(nóng)村老人生活質(zhì)量、解決農(nóng)村老人醫(yī)養(yǎng)難題的途徑，也是實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的基礎(chǔ)。只有切實(shí)滿足農(nóng)村老人的醫(yī)養(yǎng)需求，補(bǔ)齊民生領(lǐng)域短板，改善供給質(zhì)量，才能有效推進(jìn)“三農(nóng)”建設(shè)高質(zhì)量發(fā)展，走具有中國(guó)特色的鄉(xiāng)村振興之路。從農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)入手，不斷探索鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略與其高質(zhì)量融合路徑，拓展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新特色醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式，吸引更多人才返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)賦能鄉(xiāng)村振興，通過鄉(xiāng)村振興助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，由此形成良性的動(dòng)態(tài)循環(huán)。

3 當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)面臨的問題

長(zhǎng)期以來，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在城鄉(xiāng)公共服務(wù)體系建設(shè)中均較為落后，既不利于滿足農(nóng)民發(fā)展需求，也影響鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施。調(diào)研可知，雖然部分農(nóng)村社區(qū)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)過程中獲取了一定進(jìn)展，但是仍面臨諸多問題，主要體現(xiàn)在傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)觀桎梏、資金供給缺乏、醫(yī)養(yǎng)資源投入不精準(zhǔn)、醫(yī)養(yǎng)人才體系未構(gòu)建等。

3.1 傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)觀桎梏

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，農(nóng)村大量剩余勞動(dòng)力開始向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村家庭人口結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)相應(yīng)變化。農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)觀已不適用于當(dāng)前實(shí)際情況，以家庭為主的醫(yī)養(yǎng)模式無法滿足老人現(xiàn)實(shí)需求。受傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)觀影響，進(jìn)城務(wù)工、居住的子女對(duì)留在農(nóng)村的父母更多是一種經(jīng)濟(jì)照料，未能做到全面的情感交流與身體照顧，尤其是對(duì)身體有疾病的老人更是力不從心。此外，“防老”與“盡孝”等傳統(tǒng)倫理觀在農(nóng)村有深厚基礎(chǔ)，子女與父母均認(rèn)為前往醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的都是孤寡老人，如果子女讓父母去醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)普遍還會(huì)受到輿論壓力。在傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)觀的影響下，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進(jìn)展緩慢，已有服務(wù)模式單一、整體服務(wù)質(zhì)量堪憂，大眾對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇意愿不強(qiáng)烈，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)無法真正推行與實(shí)施。

3.2 資金供給缺乏

政府與企業(yè)是農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主要供給主體，但因目前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)尚處于初級(jí)水平，致使協(xié)同投入體制未能形成。由田野調(diào)查可知，雖然各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異，但是基本面臨著農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型調(diào)整、新型農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)培育等任務(wù)。地方財(cái)政多用于促進(jìn)社會(huì)發(fā)展，加之各類減稅降費(fèi)政策的實(shí)施，使地方財(cái)政壓力逐漸增加，資金缺乏問題從根源上遲滯了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的正常發(fā)展。因部分地方政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)不夠重視，導(dǎo)致資金供給不足，從而使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展緩慢。除此之外，企業(yè)作為政府之外的核心資金供給主體，至今仍未能發(fā)揮其應(yīng)有效能，這是因?yàn)椋阂皇寝r(nóng)村與城市相比在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面顯著落后，相關(guān)設(shè)施投入成本較大，加之人口分散，使公共服務(wù)開展的難度相對(duì)更大；二是企業(yè)參與運(yùn)營(yíng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多定位于中高端項(xiàng)目，服務(wù)費(fèi)用相對(duì)較高，選擇前往機(jī)構(gòu)的一般家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，而農(nóng)村老人收入普遍較低，由此讓企業(yè)不易產(chǎn)生更多的投資動(dòng)力。

3.3 醫(yī)養(yǎng)資源投入不精準(zhǔn)

農(nóng)村地區(qū)老人數(shù)量多、規(guī)模大，老年病患比例高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)本應(yīng)在巨大需求中快速發(fā)展，但現(xiàn)實(shí)則因醫(yī)養(yǎng)資源投入不精準(zhǔn)的問題導(dǎo)致發(fā)展滯后。一是農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)資源不足，無法滿足老人現(xiàn)實(shí)需求。一般而言，農(nóng)村老人根據(jù)習(xí)慣普遍會(huì)選擇到村衛(wèi)生所就醫(yī)，但部分嚴(yán)重病癥村衛(wèi)生所并不能治療，這些老人只能選擇去規(guī)模更大的醫(yī)院。如果子女不在身旁，部分老人便會(huì)拖延，這種“拖病”心理的產(chǎn)生除缺少健康常識(shí)以外，也是農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)資源匱乏的集中體現(xiàn)。二是農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)資源供需不平衡，致使閑置資源浪費(fèi)。調(diào)研可知，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)是農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)資源的投入主體，但在傳統(tǒng)觀念影響下，多數(shù)老人更傾向于居家醫(yī)養(yǎng)，經(jīng)濟(jì)條件良好的子女會(huì)聘請(qǐng)護(hù)工24 小時(shí)照顧老人日常起居，但部分護(hù)工并不具有專業(yè)醫(yī)養(yǎng)知識(shí)，收費(fèi)也相對(duì)較高，直接增加了醫(yī)養(yǎng)成本。經(jīng)濟(jì)條件欠佳的子女會(huì)選擇在家照顧老人，但部分地區(qū)沒有相關(guān)產(chǎn)業(yè)支撐，子女收入不穩(wěn)定，如果父母突發(fā)重疾極可能對(duì)家庭收入產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致因病致貧。鑒于此，地方政府應(yīng)精準(zhǔn)對(duì)接農(nóng)村老人的醫(yī)養(yǎng)需求，而不是僅將醫(yī)養(yǎng)資源下沉后不再關(guān)注。

3.4 醫(yī)養(yǎng)人才體系未構(gòu)建

隨著醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)進(jìn)程的加快，高校內(nèi)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)管理、社區(qū)康復(fù)、健康護(hù)理等專業(yè)群初步形成，社會(huì)內(nèi)康復(fù)醫(yī)師、醫(yī)療照顧師等人才隊(duì)伍也已形成一定規(guī)模，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)仍面臨人才體系未構(gòu)建的發(fā)展困境。首先，醫(yī)養(yǎng)人才數(shù)量相對(duì)不足，導(dǎo)致人才數(shù)量存在缺口，主要體現(xiàn)為高素質(zhì)人才與具有臨床經(jīng)驗(yàn)的人才少。其次，培養(yǎng)結(jié)構(gòu)失衡，缺少層次布局與分類覆蓋。目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)養(yǎng)人才的培養(yǎng)過于倚重職業(yè)教育，而本科以上的高學(xué)歷人才培養(yǎng)相對(duì)匱乏。最后，人才學(xué)歷上升通道不暢，中高職人才難以實(shí)現(xiàn)學(xué)歷躍升，影響其長(zhǎng)期從業(yè)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的積極性。除上述因素外，醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)也存在年齡偏大、性別結(jié)構(gòu)失衡、專業(yè)化程度偏低等問題，這些問題也反映了醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)體系亟待合理構(gòu)建的現(xiàn)狀。

4 農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展優(yōu)化路徑

推進(jìn)農(nóng)村善治是實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興的關(guān)鍵，其重點(diǎn)在于加快健康農(nóng)村建設(shè)。目前，地方政府應(yīng)在完善農(nóng)村社區(qū)治理的基礎(chǔ)上，積極應(yīng)對(duì)農(nóng)村老齡化挑戰(zhàn)，加快改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀，實(shí)現(xiàn)多元主體的協(xié)同供給，精準(zhǔn)投入醫(yī)養(yǎng)資源，建立健全醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)體系，讓更多農(nóng)村老人獲得良好的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

4.1 改變傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)觀

有關(guān)部門可通過強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，改變農(nóng)村傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)觀。一是通過傳統(tǒng)媒體與新媒體向農(nóng)村居民宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容與相關(guān)政策。二是上門向老人及其家屬提供咨詢、講解服務(wù)，引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是未來養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)，逐步改變其傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)觀，提升其對(duì)該服務(wù)模式的了解程度。三是在社區(qū)宣傳參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)案例，組織老人前往醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)參觀，讓他們切身感受到醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，從而提升其對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的認(rèn)識(shí)。四是以志愿服務(wù)的形式引導(dǎo)農(nóng)村居民參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，使其了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展過程，逐步樹立互助醫(yī)養(yǎng)觀，強(qiáng)化對(duì)該服務(wù)模式的認(rèn)同感。

4.2 促進(jìn)多元主體協(xié)同供給

面向農(nóng)村老齡化現(xiàn)實(shí)，政府要充分發(fā)揮宏觀導(dǎo)向作用，促進(jìn)多元主體的協(xié)同供給，逐步降低農(nóng)村家庭醫(yī)養(yǎng)負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)不斷加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)設(shè)施的投入力度，明確各類預(yù)算，務(wù)必做到?？顚Ｓ茫桓鶕?jù)農(nóng)村家庭具體收入，結(jié)合各類農(nóng)業(yè)政策，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提供針對(duì)不同服務(wù)等級(jí)的階梯式補(bǔ)貼；合理調(diào)整報(bào)銷比例，將醫(yī)養(yǎng)看護(hù)與診療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，尤其要促進(jìn)落實(shí)看護(hù)保險(xiǎn)制度，從而推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的有效實(shí)施。企業(yè)應(yīng)積極與相關(guān)部門展開合作，政企共同制定完善促進(jìn)企業(yè)參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“進(jìn)農(nóng)村”的配套政策，如減稅、補(bǔ)貼、租賃等。企業(yè)應(yīng)積極引進(jìn)優(yōu)秀的國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)資源，加大醫(yī)養(yǎng)資源投入力度，提升農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。企業(yè)也應(yīng)制訂科學(xué)的績(jī)效薪酬方案，以此激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性。

4.3 精準(zhǔn)投入醫(yī)養(yǎng)相關(guān)資源

各供給主體應(yīng)根據(jù)農(nóng)村老人健康情況與實(shí)際需求提供醫(yī)養(yǎng)分類服務(wù)。政府應(yīng)根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況對(duì)醫(yī)養(yǎng)資源進(jìn)行合理分配，并加快看護(hù)保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的落實(shí)，通過“線”帶動(dòng)“面”，讓更多需要長(zhǎng)久護(hù)理的農(nóng)村老人減少經(jīng)濟(jì)壓力。政府應(yīng)滿足特困老人的基本需求，對(duì)其提供免費(fèi)體檢服務(wù)，由此不斷提升老人健康意識(shí)，并持續(xù)強(qiáng)化老人疾病預(yù)防、診治、護(hù)理等方面的教育，讓更多老人有預(yù)防意識(shí)。失能老人應(yīng)由醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)供養(yǎng)，也可選擇居家養(yǎng)老，但醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)要提供一對(duì)一的看護(hù)服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)提供活動(dòng)室、心理疏導(dǎo)室、診療室等基本設(shè)施。筆者在調(diào)研中了解到，部分農(nóng)村社區(qū)基本落實(shí)了各類規(guī)劃，根據(jù)老人的健康問題對(duì)預(yù)防保健服務(wù)進(jìn)行了調(diào)整補(bǔ)充，以村衛(wèi)生所為紐帶，上通縣級(jí)、市級(jí)醫(yī)養(yǎng)資源與供給主體，下連有老人的農(nóng)村家庭，做到人群精準(zhǔn)篩查與精準(zhǔn)預(yù)防，構(gòu)建出農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)的有效結(jié)合。

4.4 優(yōu)化人才培養(yǎng)體系

人才振興作為鄉(xiāng)村振興的核心構(gòu)成，在推進(jìn)現(xiàn)代農(nóng)村社區(qū)治理方面發(fā)揮了積極作用。優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才培養(yǎng)體系，應(yīng)從培養(yǎng)與引才兩方面同步進(jìn)行。

在人才培養(yǎng)方面，相關(guān)院校應(yīng)完善農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才教培體系，采取訂單培養(yǎng)、定向培養(yǎng)、定點(diǎn)培養(yǎng)等舉措，擴(kuò)大人才培養(yǎng)覆蓋面，專門針對(duì)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才設(shè)立培養(yǎng)項(xiàng)目，并在有關(guān)“三農(nóng)”人才培養(yǎng)項(xiàng)目、行動(dòng)、計(jì)劃中專設(shè)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)培養(yǎng)課程。此外，地方政府可從專業(yè)設(shè)置入手推進(jìn)復(fù)合型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才教育，鼓勵(lì)高校開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)課程，擴(kuò)大招生規(guī)模，創(chuàng)建實(shí)習(xí)基地，加大中高職院校相關(guān)專業(yè)與醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的銜接力度，提升相關(guān)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，由此全方位培養(yǎng)具有跨學(xué)科臨床經(jīng)驗(yàn)的全科型醫(yī)養(yǎng)工作者。

在人才引進(jìn)方面，地方政府可將人才引進(jìn)作為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才“數(shù)量+質(zhì)量”雙提升的主要手段，樹立階段用才理念，為引進(jìn)的人才提供必要的工作、生活條件，因地制宜提高福利待遇，激勵(lì)人才返鄉(xiāng)、入鄉(xiāng)從事農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)行業(yè)。此外，地方政府可創(chuàng)建高校與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的合作平臺(tái)，鼓勵(lì)相關(guān)人才進(jìn)農(nóng)村，以轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為導(dǎo)向，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從業(yè)者的職業(yè)吸引力，以此調(diào)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從業(yè)者增強(qiáng)自身職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)技能的積極性，從而保證這些全科型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才“進(jìn)得來”“留得住”。

5 結(jié)束語

筆者調(diào)查部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)實(shí)踐情況了解到，雖然當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施整合了諸多閑置資源，使農(nóng)村因病致貧率得以顯著降低，但是仍存在傳統(tǒng)醫(yī)養(yǎng)觀桎梏、資金供給不足、醫(yī)養(yǎng)資源投入不精準(zhǔn)、醫(yī)養(yǎng)人才體系未構(gòu)建等問題。對(duì)此，筆者提出改變傳統(tǒng)養(yǎng)老觀、促進(jìn)多元主體協(xié)同供給、精準(zhǔn)投入醫(yī)養(yǎng)相關(guān)資源、優(yōu)化人才培養(yǎng)體系等策略，以期彌補(bǔ)實(shí)踐缺陷，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)資源的有效供給，助力鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施。