李興亮 吳紫瑤 馬繼春 祝成樓 達(dá)明緒

近年來(lái)全球范圍內(nèi)消化道腫瘤發(fā)生率居高不下，發(fā)生率前十的癌癥中將近一半為消化道腫瘤，我國(guó)消化道腫瘤的發(fā)生率與病死率均高于世界平均水平[1]。患者群體主要集中在農(nóng)村，這與落后的醫(yī)療水平和患者不注重醫(yī)療體檢有關(guān)，人口老齡化也是一重要因素[2]。消化道腫瘤早期癥狀不明顯，易誤診、漏診，且晚期難治療，我國(guó)依然缺乏有效的早期診斷措施和治療方式，因此迫切需要尋找新的腫瘤標(biāo)志物來(lái)提高消化道腫瘤的早期檢出率，改善預(yù)后和治療效果。miR-221-3p被認(rèn)為是一種促進(jìn)腫瘤進(jìn)展的小RNA分子，研究報(bào)道，miR-221-3p可與靶基因的信使RNA(mRNA)3′端非翻譯區(qū)(UTR)結(jié)合，抑制靶基因的表達(dá)，調(diào)控腫瘤的生長(zhǎng)與侵襲。對(duì)miR-221-3p的作用機(jī)制研究，可能會(huì)為腫瘤的診斷和治療帶來(lái)新的途徑。本文對(duì)miR-221-3p在人類消化道腫瘤中的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

一、microRNA家族與miR-221-3p

微小RNA(miRNA)是短鏈(約22個(gè)核苷酸長(zhǎng))非編碼RNA分子，通過(guò)在細(xì)胞質(zhì)中與mRNA非翻譯區(qū) (UTR) 相互作用，增加 mRNA 的不穩(wěn)定性，降解 mRNA 從而負(fù)性調(diào)控基因表達(dá)[3]。作為基因表達(dá)的負(fù)調(diào)節(jié)因子，miRNA 參與許多生物調(diào)節(jié)過(guò)程，包括在生理?xiàng)l件下和腫瘤等疾病相關(guān)的細(xì)胞生長(zhǎng)、分化和凋亡[4]。大量研究報(bào)道了過(guò)表達(dá)抑癌miRNA和沉默促癌miRNA具有抑癌作用，這為靶向miRNA 進(jìn)行腫瘤治療提供了可能性。

miRNAs有很多種類型，其中miR-221-3p作為與癌癥密切相關(guān)的一種miRNA近年來(lái)被許多文獻(xiàn)所報(bào)道，目前發(fā)現(xiàn)它的功能主要涉及介導(dǎo)炎癥病變、肥胖以及腫瘤發(fā)生發(fā)展、血管重塑等方面[5～7]。Zhao等[8]通過(guò)分析基因芯片在微陣列GSE20086中發(fā)現(xiàn)miR-221-3p在腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞中高表達(dá)，miR-221-3p極有可能影響細(xì)胞增殖、分化、黏附、遷移及細(xì)胞與細(xì)胞之間的相互作用，而且許多研究證實(shí)在腫瘤當(dāng)中miR-221-3p的表達(dá)水平偏高，促進(jìn)癌癥的發(fā)展[7, 9]。

二、miR-221-3p與胃癌

胃癌(gastric carcinoma，GC)作為最常見(jiàn)的消化道腫瘤，2020年全球發(fā)生率超過(guò)108萬(wàn)例，早期無(wú)明顯癥狀，易于良性病變混淆[1]。雖然胃鏡作為診斷胃癌的最常用措施，具有較高的檢出率，但是診斷明確時(shí)往往已處于疾病晚期，致死率高。對(duì)于胃癌，目前缺乏早期的診斷措施。

Shi等[10]在胃癌標(biāo)本和正常胃組織，以及胃癌細(xì)胞系和正常胃上皮細(xì)胞系中檢測(cè)miR-221-3p水平，發(fā)現(xiàn)miR-221-3p在胃癌細(xì)胞系中表達(dá)水平顯著高于正常胃上皮細(xì)胞，miR-221-3p在胃癌組織中的表達(dá)高于在癌旁組織中的表達(dá)。此外， miR-221-3p在Ⅲ～Ⅳ期胃癌患者中表達(dá)最高，miR-221-3p表達(dá)越高預(yù)后越差，高表達(dá)的miR-221-3p可能預(yù)示著較差的患者存活率。Shi等[10]通過(guò)建立miR-221-3p高表達(dá)或敲減胃癌細(xì)胞系，檢測(cè)相應(yīng)的生物學(xué)形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)高表達(dá)miR-221-3p能促進(jìn)胃癌增殖、生長(zhǎng)和侵襲。并且通過(guò)熒光素酶報(bào)告和Western blot法發(fā)現(xiàn)高表達(dá)的miR-221-3p直接靶向抑癌因子PTEN激活PI3K/Akt/4E-BP1信號(hào)通路促進(jìn)胃癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和侵襲。相反，F(xiàn)eng等[11]通過(guò)miRNA微陣列分析篩選可能參與胃癌細(xì)胞腹膜轉(zhuǎn)移的miRNAs，采用普通GC9811細(xì)胞作為對(duì)照，發(fā)現(xiàn)miR-221-3p在GC9811-P細(xì)胞(具有高轉(zhuǎn)移潛能胃癌細(xì)胞株)中顯著低表達(dá)，表明其可能參與抑制胃癌的腹膜轉(zhuǎn)移。

以上不同的研究結(jié)果表明，miR-221-3p在胃癌當(dāng)中的作用存在爭(zhēng)議，但由于Feng 等[11]未進(jìn)行深入的機(jī)制研究和探討，實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能存在誤差和偏倚。Zhang等[12]通過(guò)評(píng)估胃癌患者血清miR-221-3p和miR-122-5p的表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)胃癌患者血清miR-221-3p高表達(dá)，并且與miR-122-5p表達(dá)呈負(fù)相關(guān)，兩者均與腫瘤分化程度、腫瘤直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移分期、侵襲深度顯著相關(guān)。作為胃癌的獨(dú)立預(yù)后因素，miR-221-3p診斷敏感度為71.6%，特異性為82.7%；miR-122-5p 診斷敏感度為 91.5%，特異性為 73.6%，兩者聯(lián)合檢測(cè)的敏感度為91.5%，特異性為82.7%。以上研究表明，miR-221-3p+miR-122-5p聯(lián)合檢測(cè)用于診斷早期胃癌具有較高的可靠性，可用于臨床診斷胃癌。

三、miR-221-3p與肝癌

目前肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)在全世界范圍內(nèi)發(fā)生率較高，超聲檢查和血清甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP)的聯(lián)合檢測(cè)是HCC監(jiān)測(cè)應(yīng)用最廣泛的一種檢查方法，但是由于其缺乏特異性和難以檢出微小腫瘤，因此迫切需要一種高敏感度和特異性的檢出方法提高肝癌的早期診斷率。

Dong等[7]研究發(fā)現(xiàn)，miR-221-3p和miR-15b-5p在肝癌組織和細(xì)胞中經(jīng)常表達(dá)上調(diào)，miR-221-3p和miR-15b-5p的高表達(dá)與TNM分期、浸潤(rùn)和預(yù)后不良有關(guān)。此外miR-221-3p和miR-15b-5p通過(guò)軸形成抑制因子(Axin2)促進(jìn)了肝癌細(xì)胞的體外增殖和侵襲，在肝癌的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，并促進(jìn)肝癌的轉(zhuǎn)移。Ghosh等[13]研究發(fā)現(xiàn)，與肝硬化和慢性肝炎比較，肝癌組織當(dāng)中miR-221-3p升高顯著，并且在區(qū)分低AFP的肝癌與良性病變時(shí)，miR-10b-5p+miR-221-3p+miR-223-3p聯(lián)合檢測(cè)表現(xiàn)出比AFP更好的特異性和敏感度。De Conti等[14]對(duì)肝癌、癌旁組織、健康肝組織和5個(gè)肝癌細(xì)胞系(HL-7702、BEL-7404、SMMC-7721、Huh-7 和 Hep G2)使用實(shí)時(shí)熒光定量PCR (qPCR)檢測(cè)miR-221-3p的表達(dá)水平，發(fā)現(xiàn)無(wú)論是在肝癌組織還是肝癌細(xì)胞中miR-221-3p的表達(dá)水平都明顯更高，并且高表達(dá)miR-221-3p的 HCC 患者比低表達(dá)患者預(yù)后更差。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，miR-221-3p可以通過(guò)抑制O6-甲基鳥(niǎo)嘌呤-DNA甲基轉(zhuǎn)移酶(MGMT)的轉(zhuǎn)錄和翻譯來(lái)促進(jìn) HCC 細(xì)胞的增殖、遷移和侵襲。Lin等[15]研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)鏈非編碼RNA(lncRNA)C1QTNF1-AS1和細(xì)胞因子信號(hào)抑制蛋白3(SOCS3)在HCC中高表達(dá)， Western blot法檢測(cè)結(jié)果顯示，C1QTNF1-AS1的過(guò)表達(dá)可使JAK/STAT信號(hào)通路失活抑制HCC進(jìn)展。在肝癌細(xì)胞中單獨(dú)轉(zhuǎn)染miR-221-3p，發(fā)現(xiàn)高表達(dá)的miR-221-3p可促進(jìn)肝癌細(xì)胞的增殖和侵襲，但miR-221-3p+C1QTNF1-AS1均高表達(dá)的細(xì)胞株的增殖和侵襲能力較差。熒光素酶報(bào)告顯示miR-221-3p為C1QTNF1-AS1的靶基因，SOCS3為miR-221-3p的靶基因，SOCS3的過(guò)度表達(dá)又會(huì)抑制STAT磷酸化，從而抑制了JAK/STAT信號(hào)通路的激活，減緩HCC的進(jìn)展。這證明C1QTNF1-AS1/miR-221-3p/SOCS3調(diào)控軸通過(guò)JAK/STAT信號(hào)通路調(diào)控肝癌的發(fā)生和進(jìn)展。

miR-221-3p在肝癌組織中普遍升高，是肝臟細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵miRNA，在診斷肝癌方面具有重要臨床價(jià)值，并且血清中的循環(huán)miRNAs可以通過(guò)胞外包裹或與蛋白質(zhì)結(jié)合保持穩(wěn)定性，從而逃避RNA裂解酶介導(dǎo)的降解，有望成為HCC早期篩查和術(shù)后復(fù)發(fā)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的最佳選擇。

四、miR-221-3p與胰腺癌

胰腺癌是一種高度惡性腫瘤，預(yù)后極差，具有早期不易診斷和易出現(xiàn)誤診的特點(diǎn)。2020年因胰腺癌致死約46.6萬(wàn)例，盡管胰腺癌在全世界發(fā)生率并不高，但是死亡病例卻高居第7位，手術(shù)治療效果差，5年生存率低于10%[16]。因此，胰腺癌的早期診斷就顯得極為重要。據(jù)報(bào)道，miR-221-3p在胰腺癌組織、血液和細(xì)胞中高表達(dá)，促進(jìn)胰腺癌細(xì)胞的增殖、侵襲和耐藥并抑制凋亡，miR-221-3p的表達(dá)水平與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、患者預(yù)后生存和TNM分期相關(guān)， 并且miR-221-3p比CA19-9能更有效地預(yù)測(cè)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[17]。Kuratomi等[18]通過(guò)對(duì)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms, IPMN)中的miRNAs進(jìn)行測(cè)序，發(fā)現(xiàn)與非浸潤(rùn)性IPMN比較，miR-10a-5p和miR-221-3p在胰液和血液中顯著上調(diào)，miR-10a-5p+miR-221-3p可作為惡性IPMN的miRNA生物學(xué)標(biāo)志物。Zhao等[19]通過(guò)培養(yǎng)耐5-氟尿嘧啶(5-FUPA)TU8988細(xì)胞，與原代細(xì)胞胰腺癌細(xì)胞系miRNA比較，miR-221-3p在抗5-FUPA TU8988細(xì)胞中顯著上調(diào)，在對(duì)胰腺癌細(xì)胞進(jìn)行miR-221-3p過(guò)表達(dá)后發(fā)現(xiàn)其對(duì)5-FUPA和吉西他濱的耐藥性增加，同時(shí)高表達(dá)的miR-221-3p促進(jìn)了胰腺癌細(xì)胞的上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(epithelial-mesenchymal transition, EMT)。

上述研究結(jié)果表明，miR-221-3p參與了胰腺癌的惡性行為，包括增殖、凋亡、侵襲、轉(zhuǎn)移和化療耐藥性，隨著檢測(cè)miRNA技術(shù)的進(jìn)步，miR-221-3p很有可能成為區(qū)分胰腺良惡性程度的生物學(xué)標(biāo)志物。

五、miR-221-3p與結(jié)直腸癌

據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)直腸癌(colorectal cancer, CRC)為全球第三大癌癥，分別占癌癥發(fā)病和死亡總數(shù)的10.0%和9.4%，結(jié)直腸癌在全球高發(fā)，東亞地區(qū)發(fā)生率最高[16]。目前治療直腸癌的主要方法是手術(shù)，但效果較差，尤其在發(fā)展中國(guó)家5年生存率低于50%，這促使廣大學(xué)者不斷探究結(jié)直腸癌的早期診斷方法和療效更佳的治療方式。

Dokhanchi等[20]從HCT116 CRC細(xì)胞培養(yǎng)基中純化出外泌體miR-221-3p(EVs-miR-221-3p)，并利用HCT116 CRC細(xì)胞中分離的PKH26標(biāo)記外泌體(extracellular vesicles，EVs)從而觀察到CRC細(xì)胞來(lái)源的EVs可被內(nèi)皮細(xì)胞(human umbilical vein endothelial cell， HUVECs)攝取內(nèi)化。隨后將HUVECs與CRC衍生的EVs一起孵育，HCT116-EVs處理的HUVECs中miR-221-3p水平以時(shí)間依賴性方式增加，從而確定了miR-221-3p通過(guò)外泌體轉(zhuǎn)運(yùn)的方式被轉(zhuǎn)移到HUVECs中。隨著HUVECs中miR-221-3p不斷升高， SOSC3下游分子STAT3(血管生成的功能性介質(zhì))和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體-2(vascular endothelial growth factor receptor-2, VEGFR2)呈高表達(dá),表明CRC來(lái)源EVs-miR-221-3p靶向SOSC3調(diào)控內(nèi)皮細(xì)胞STAT3/VEGFR-2信號(hào)軸促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、遷移和血管樣結(jié)構(gòu)的形成。Khalighfard等[21]通過(guò)分析miRNA GSE125961和GSE112955數(shù)據(jù)集發(fā)現(xiàn)miR-221-3p在CRC組織中上調(diào)。然后通過(guò)分析55例直腸癌患者和10例健康受試者血漿樣品以評(píng)估放射治療前后miR-221-3p的表達(dá)水平。結(jié)果顯示，與健康受試者比較，放療前miR-221-3p表達(dá)水明顯較高；放療后miR-221-3p的表達(dá)水平顯著降低，與健康受試者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并通過(guò)ROC生存分析驗(yàn)證了miR-221-3p作為對(duì)放療反應(yīng)預(yù)測(cè)的生物學(xué)標(biāo)志物的潛在效用，此外miR-221-3p的血漿水平升高也可以用作預(yù)測(cè)CRC患者不良總生存率。

Tao等[22]研究了90例對(duì)結(jié)腸癌和癌旁組織的miR-9-1、miR-203-3p、miR-221-3p、miR-342-3p、miR-491-5p和miR-503-5p的水平，發(fā)現(xiàn)miR-221-3p在CRC組織中高表達(dá)，高水平的miR-221-3p與更短的存活時(shí)間相關(guān)。miR-221-3P、miR-342-3P和miR-491-5P表達(dá)的組合分析顯示，這3種miRNA高表達(dá)的患者的存活率降低，尤其是TNM階段Ⅰ期和Ⅱ期的患者，miR-221-3P+miR-342-3P+miR-491-5P聯(lián)合診斷有助于更好地預(yù)測(cè)結(jié)腸癌的預(yù)后和指導(dǎo)治療。田雯等[23]也研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌患者血清miR-221-3p表達(dá)水平明顯升高,而血清miR-133a-3p表達(dá)水平明顯降低, 兩項(xiàng)聯(lián)合診斷結(jié)腸癌敏感度和特異性分別為90.2%和84.5%，miR-221-3p+miR-133a-3p聯(lián)合診斷也可成為結(jié)直腸癌新的診斷方法。

但是Gasparello等[24]通過(guò)檢測(cè)35例患者血漿miR-221-3p，發(fā)現(xiàn)僅有31.4%的受試患者miR-221-3p的血漿水平超過(guò)對(duì)照組的最高水平，并不能有效區(qū)分CRC患者和無(wú)腫瘤供體，雖然本研究樣本量較小，可能存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)，但上述研究結(jié)果相反的具體原因未知，miR-221-3p在CRC領(lǐng)域的研究具有爭(zhēng)議性，依舊需要更多的臨床研究和基礎(chǔ)研究來(lái)證明miR-221-3p在CRC進(jìn)展中的作用。

六、展 望

miR-221-3p是一種短鏈非編碼RNA，可通過(guò)降低mRNA的穩(wěn)定性和抑制蛋白翻譯來(lái)促進(jìn)腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，具有促癌作用。但有研究表明，miR-221-3p在部分腫瘤中可能參與抑制癌癥發(fā)生并改善其化療耐藥性，這提示miR-221-3p在腫瘤發(fā)生、發(fā)展中具有雙重作用。比如在乳腺癌當(dāng)中，miR-221-3p高表達(dá)并直接靶向血小板反應(yīng)蛋白基序6，異常激活ERK信號(hào)通路促進(jìn)乳腺癌的侵襲和進(jìn)展[25]。但是在三陰性乳腺癌(triple negative breast cancer, TNBC)當(dāng)中，miR-221-3p表達(dá)水平在預(yù)后不良的患者中明顯降低，并且miR-221-3p通過(guò)靶向下調(diào)PARP1的表達(dá)從而改善TNBC患者的預(yù)后[26]。同樣，在肺癌當(dāng)中miR-221-3p高表達(dá)，并且通過(guò)靶向HMBOX1激活A(yù)kt/mTOR信號(hào)通路促進(jìn)肺癌的進(jìn)展，但是Ni等[27]研究發(fā)現(xiàn)，miR-221-3p的低表達(dá)與T分期不良相關(guān)，而且上調(diào)的miR-221-3p通過(guò)靶向非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞系中的MDM2/p53信號(hào)通路增加A549細(xì)胞(抗紫杉醇)對(duì)紫杉醇的化療敏感度，逆轉(zhuǎn)紫杉醇耐藥性并誘導(dǎo)其凋亡[28]。

近年來(lái)，對(duì)腫瘤微環(huán)境的研究有所增加，一些研究表明，腫瘤微環(huán)境中的巨噬細(xì)胞表達(dá)高水平的miR-221-3p，并以外泌體的形式在組織中釋放，為腫瘤發(fā)生創(chuàng)造有利環(huán)境，促進(jìn)腫瘤發(fā)生[29]。腫瘤來(lái)源的EVs-miR-221-3p也可被內(nèi)皮細(xì)胞攝取，引起腫瘤侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[30, 31]。由于細(xì)胞的獨(dú)特分泌作用，miR-221-3p可以通過(guò)外泌體形式分泌到循環(huán)當(dāng)中，并保持其穩(wěn)定性和可檢測(cè)性。Gao等[32]和Yu等[33]開(kāi)發(fā)了一種多功能磁珠流式細(xì)胞儀分析方法和 miRNA 流體活檢技術(shù)，解決了臨床上難以檢測(cè) miR-221-3p 的問(wèn)題，同時(shí)可采用多種miRNA共診斷策略將miR-221-3p的與其他miRNA聯(lián)合使用，針對(duì)不同類型腫瘤均具有較高的敏感度和特異性，有望成為早期腫瘤標(biāo)志物，提高消化道腫瘤早期檢出率，改善患者預(yù)后。

目前miR-221-3p在腫瘤早期診斷方面具有廣闊的應(yīng)用前景，但關(guān)于miR-221-3p在腫瘤中的作用和相關(guān)通路研究還停留在較為表淺的水平，需要深入研究闡明其具體的作用機(jī)制，才有可能為消化道腫瘤的早期診療開(kāi)辟新的道路。