摘 要：探討螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片在腸梗阻中診斷價值。選取慶陽市人民醫(yī)院2020年1月—2021年5月以腸梗阻疾病就診治療的140例患者作為研究對象，采取隨機分組法將所有患者分為對照組（n=70）和觀察組（n=70），對照組所有的患者實施的診斷方法為X線腹部平片，觀察組所有的患者實施的診斷方法為螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片，對2組患者各項診斷指標(biāo)符合率以及診斷效果評價情況進行對比。以患者的病理檢查及手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對照組患者的腸梗阻診斷、梗阻部位以及梗阻原因的診斷符合率均低于觀察組患者，2組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的滿意度以及診斷圖像清晰度均低于觀察組，2組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片診斷方式對于腸梗阻的診斷有比較高的臨床價值，有利于患者及時治療，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 螺旋CT；X線腹部平片；腸梗阻；診斷價值

中圖分類號： R445

腸梗阻是臨床常見的一種急腹癥，是腸道內(nèi)容物在腸道通過受到阻礙，從而引起的代謝紊亂疾病。腸梗阻的主要發(fā)病病因為腸內(nèi)異物、腸道先天性異常以及良惡性腫瘤等疾病導(dǎo)致的機械性腸梗阻，患者臨床癥狀主要有嘔吐、腹脹以及腹痛等癥狀，發(fā)病晚期可出現(xiàn)毒血癥等并發(fā)癥，情況嚴重的患者可出現(xiàn)休克甚至死亡。因此，及時準(zhǔn)確診斷腸梗阻患者，對腸梗阻的有效治療有著較高的臨床價值[1]。目前，腸梗阻的診斷手段，主要依靠影像學(xué)檢查方法，X線腹部平片是當(dāng)前急性腸梗阻疾病最為常見的診斷方法，但X線腹部平片因腹部臟器結(jié)構(gòu)的重疊，X線腹部平片診斷存在局限性，近年來，CT診斷在急性腸梗阻疾病的診斷中有著較高的臨床價值[2]。本文正是基于此，選擇慶陽市人民醫(yī)院2020年1月—2021年5月就診治療的腸梗阻患者140例作為研究對象，對螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片在腸梗阻中診斷價值進行探討，具體的研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年5月在醫(yī)院就診治療的腸梗阻患者140例為研究對象，運用隨機分組法將所有患者分為對照組（n=70）和觀察組（n=70）。對照組男性患者36例，女性患者34例，年齡18歲～70歲，平均年齡（46.52±4.27）歲。觀察組男性患者35例，女性患者35例，年齡16歲～74歲，平均年齡（47.05±4.38）歲。2組患者的臨床表現(xiàn)均存在不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、肛門停止排氣、排便等情況。本研究通過醫(yī)院倫理委員會的審核并批準(zhǔn)本次研究，所有患者均對本次研究目的和內(nèi)容知情，并簽署研究知情同意書。2組患者的基礎(chǔ)信息無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組所有患者實施X線腹部平片診斷方式，主要方法為：采取日本島津公司生產(chǎn)的X線攝影機對患者實施X線片檢查，檢查范圍為患者的膈頂和恥骨聯(lián)合水平之間?；颊弑３终玖⑽粚嵤└共縓線片拍攝，對于行動不便的老人及小孩實施平臥位的腹部X線片。所有的X線片影像圖片均由副主任醫(yī)師以上職稱的影像醫(yī)生進行分析，對患者的梗阻部位以及梗阻原因進行確定。觀察組患者實施X線腹部平片聯(lián)合螺旋CT檢查方式實施診斷，螺旋CT機選擇德國西門子公司生產(chǎn)的Emotion16 排螺旋CT 掃描機，掃描層厚5 mm，層距3 mm，管電流200 mA，管電壓120 kV，重建間隔2.5 mm，對于不明原因的腸梗阻患者在實施平掃后進行增強掃描，經(jīng)肘靜脈采取高壓注射器將碘海醇（300 mg/mL、恒瑞）注入，流速3 mL/s，注射劑量90 mL，分別在20～30 s、55～65 s、160～180 s對患者采取三期掃描進行動脈期、靜脈期以及延遲期的圖像。將采集所得的影像圖像上傳至3D工作站進行多曲面層面、多平面以及最大密度投影等方式進行分析及后處理，所有圖像均由放射科副主任醫(yī)師以上職稱的影像醫(yī)生進行分析，對患者梗阻部位以及梗阻原因進行確定。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組患者各項診斷指標(biāo)符合率以及診斷的效果評價情況進行對比。X線腹部平片診斷腸梗阻的具體標(biāo)準(zhǔn)：小腸梗阻X線平片主要有小腸腸管擴張及氣液平面，小腸腸管內(nèi)徑大于3.0 cm。結(jié)腸梗阻X線平片主要為結(jié)腸腸管擴張及氣液平面，結(jié)腸腸管內(nèi)徑大于6.0 cm。螺旋CT診斷腸梗阻的標(biāo)準(zhǔn)為：小腸積液、積氣擴張，腸管內(nèi)徑大于2.5 cm，結(jié)腸積液、積氣擴張，腸管內(nèi)徑大于6.0 cm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS" 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料表示方法%，檢驗方法χ2檢驗，P＜0.05表示2組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中患者的診斷指標(biāo)符合率對比

以患者的病理檢查以及手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對照組患者的梗阻診斷、梗阻部位以及梗阻原因的診斷符合率均低于觀察組，2組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)詳細情況見表1。

2.2 2組患者進行診斷之后的療效評價情況對比

對照組患者的滿意度以及診斷圖像清晰度均低于觀察組，2組數(shù)據(jù)進行對比之后存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)的詳細情況見表2。

3 討論

腸梗阻是臨床常見的一種急腹癥，是指部分或者是全部的腸內(nèi)容物無法正常進行流動并且順利經(jīng)過人體內(nèi)腸道，從而引起的代謝紊亂性疾病。腸梗阻的臨床癥狀主要有腹脹、腹痛、嘔吐、便秘以及惡心等癥狀。因為該病變化發(fā)展比較快，必須對其實施早期的診斷以及處理措施。腸梗阻疾病有較多的潛在病因，可以將其分為內(nèi)源性及外源性。一般而言，小腸梗阻比大腸梗阻更常見，小腸梗阻的最常見的病因為外源性因素，其中最為常見的外源性因素有腹股溝疝、臍疝以及腫瘤，這些疾病手術(shù)后粘連是腸梗阻發(fā)生、發(fā)展的最重要因素，嚴重的粘連會使患者發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)進而出現(xiàn)腸梗阻。除此之外，還包含有引起腸壁增厚的內(nèi)源性疾病，腸壁增厚導(dǎo)致腸道出現(xiàn)狹窄的主要內(nèi)源性疾病是克羅恩病。大腸梗阻在臨床中不常見，占腸梗阻疾病的10%～15%。其中結(jié)腸及直腸腺癌是導(dǎo)致腸梗阻最為常見的致病誘因，其次是腸扭轉(zhuǎn)及憩室炎。乙狀結(jié)腸為最常見的大腸梗阻部位。腸梗阻疾病的主要臨床表現(xiàn)具體取決于受累腸管的位置、范圍、梗阻對于血運的影響、梗阻是否完全、導(dǎo)致梗阻的因素等原因。較為典型的腸梗阻疾病臨床癥狀有：肛門停止排氣排便、嘔吐、腹脹、腹痛癥狀；腹部體征：存在腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進或者消失。

在以往的診斷方式中，主要采取腹部X線平片的診斷結(jié)果作為腸梗阻患者的診斷依據(jù)， 腹部X線片表現(xiàn)為腸管擴張、可見氣液平面。X線腹部平片診斷方式檢查時間短，是急腹癥患者的首選診斷方式[3]。但是患者腹部組織結(jié)構(gòu)的影像有一定的重疊性，并且X線片的分辨率比較低，圖像的顯示征象比較模糊，因此，對腸梗阻患者使用X線片檢查方式具有一定的局限性。以往研究發(fā)現(xiàn)，在多種腸梗阻疾病類型中，狹窄性腸梗阻類型最多，患者的發(fā)病率在20%左右，在疾病早期難以進行診斷，X線平片難以發(fā)現(xiàn)梗阻部位及梗阻原因，容易出現(xiàn)漏診情況。然而對腸梗阻患者實施X線聯(lián)合CT的診斷方式則具有比較高的診斷價值，患者的診斷準(zhǔn)確性比較高，且可以對梗阻部位及梗阻原因做出準(zhǔn)確診斷。多層螺旋CT檢查時間以及空間的掃描分辨率比較高，且該診斷方式具有超高薄層重建功能，掃描時間比較短，可以獲得高質(zhì)量圖像，在高分辨率及高密度的掃描之下，可以降低組織結(jié)構(gòu)影像重疊所存在的干擾性，對患者的臟器形態(tài)以及輪廓等可以清晰顯示，便于醫(yī)生依據(jù)患者腸道所在位置的解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)特點對患者梗阻位置進行判斷，對患者腸腔以及腹腔內(nèi)部的腫塊情況進行清晰查看，對患者腸系膜以及腸壁的血供情況進行明確分析[5]。因此，對腸梗阻患者實施螺旋CT聯(lián)合X線診斷方式更加具有優(yōu)越性，可以在較短的時間內(nèi)獲得更加清晰的圖像?；颊咴谶M行CT檢查期間，僅僅需要平臥，不需要對體位進行變化，可以減輕腹部疼痛感，提升患者的舒適度，而多層螺旋CT的高分辨率檢查則可以獲得更加清晰的圖像[6]。本研究對2組患者各項診斷指標(biāo)符合率以及診斷效果評價情況進行對比后發(fā)現(xiàn)，以患者的病理檢查及手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對照組患者的梗阻診斷、梗阻部位以及梗阻原因的診斷符合率均低于觀察組，2組數(shù)據(jù)進行對比后存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者的滿意度以及診斷圖像清晰度均低于觀察組，2組數(shù)據(jù)進行對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，運用螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片診斷方式對腸梗阻患者實施診斷可以達到比較好的診斷效果。

總之，螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片診斷方式對于腸梗阻的診斷有比較高的臨床價值，有利于患者及時治療，值得推廣。

參考文獻：

[1]" 林劍國，韓冰. 螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片在腸梗阻中的診斷價值[J]. 臨床合理用藥雜志，2018，11（28）：132-134.

[2]" 羅樹林.螺旋CT與X線腹部平片聯(lián)合診斷腸梗阻的臨床價值分析[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（3）：39-41.

[3]" 張國陽.螺旋CT聯(lián)合X線腹部平片診斷腸梗阻的效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2019，38（35）：193-195.

[4]" 陳亮，蔡望洲，文勁，等. 多排螺旋CT在腸梗阻診斷中與X線腹部平片的對比應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（34）：153+156.

[5]" 趙會.螺旋CT與X線腹部平片在腸梗阻中的聯(lián)合診斷價值[J]. 中國醫(yī)藥指南，2018，16（36）：32-33.

[6]" 崔效廣. X線腹部平片與螺旋CT在腸梗阻疾病中的聯(lián)合診斷價值[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（4）：96-97.