王錫鵬 劉徹

【摘 要】目的 探究?jī)?nèi)上象限乳腺癌保乳術(shù)中應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損的效果。方法 選取濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院2021年7月-2022年4月收治的90例乳腺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組接受乳腺癌改良根治術(shù)，觀察組接受上象限乳腺癌保乳術(shù)，比較兩組治療滿(mǎn)意度、臨床療效、手術(shù)指標(biāo)及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組治療總滿(mǎn)意度為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損在內(nèi)上限乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用效果良好，可有效清除癌細(xì)胞，改善患者的臨床癥狀，同時(shí)患者的生活質(zhì)量得到提升，對(duì)治療的滿(mǎn)意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；內(nèi)上象限乳腺癌保乳術(shù)；乳腺癌改良根治術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）04-0086-04

The Application Effect of Immediate Repair of Breast Defect by Adjacent Flap Transfer in Breast Conserving Surgery for Breast Cancer in the Upper Inner Quadrant

WANG Xi-peng， LIU Che

（Department of Breast Thyroid Surgery， Jinan Zhangqiu District People’s Hospital， Jinan 250200， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of immediate repair of breast defect by adjacent flap transfer in breast conserving surgery for breast cancer in the upper inner quadrant. Methods A total of 90 patients with breast cancer admitted to Zhangqiu District People’s Hospital of Jinan from July 2021 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received modified radical mastectomy for breast cancer， and the observation group received breast conserving surgery for upper quadrant breast cancer. The treatment satisfaction， clinical efficacy， surgical indicators and quality of life were compared between the two groups. Results The total satisfaction rate of the observation group was 95.56%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78%， which was higher than 86.67% in the control group （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss， ambulation time and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of immediate repair of breast defect by adjacent flap transfer in breast conserving surgery for upper inner quadrant breast cancer is good， which can effectively clear the cancer cells， improve the clinical symptoms， quality of life of patients， the satisfaction of treatment is high， and is worthy of clinical application.

【Key words】Breast cancer； Breast conserving surgery for breast cancer in the upper inner quadrant； Modified radical mastectomy for breast cancer

乳腺癌（breast cancer）作為臨床常見(jiàn)的女性惡性腫瘤疾病，不僅會(huì)威脅患者的生命安全，還會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響。乳腺癌改良根治術(shù)可有效清除病灶，同時(shí)改善患者的臨床癥狀，是治療乳腺癌的臨床常見(jiàn)方式[1]。然而，由于乳腺癌根治術(shù)會(huì)對(duì)患者形體造成一定的影響，一些患者會(huì)對(duì)手術(shù)存在一定的身心壓力，術(shù)后生活質(zhì)量不高。結(jié)合患者的反饋和手術(shù)情況來(lái)看，乳腺癌保乳術(shù)后會(huì)造成患者部分乳房皮膚及腺體缺失，導(dǎo)致乳房缺損、不對(duì)稱(chēng)或畸形狀態(tài)[2]；由于乳房血供主要來(lái)自于皮膚真皮下血管網(wǎng)、腺體前血管網(wǎng)等，鄰近皮瓣的色澤、質(zhì)地和病灶手術(shù)區(qū)域一致，是鄰近部位形成的筋膜皮瓣，因此可利用該部位皮膚作為術(shù)后修復(fù)[3]。同時(shí)臨床也有研究表示[4]，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損的手術(shù)安全性良好，且患者的接受程度較高?；诖?，本研究結(jié)合我院2021年7月-2022年4月收治的90例乳腺癌患者臨床資料，旨在探究鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損在內(nèi)上限乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取濟(jì)南市章丘區(qū)人民醫(yī)院2021年7月-2022年4月收治的90例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為乳腺癌；②符合手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并精神疾病，無(wú)法正常溝通者；③中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，均為女性。觀察組年齡25～72歲，平均年齡（48.58±2.27）歲。對(duì)照組年齡26～73歲，平均年齡（50.74±2.56）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 接受乳腺癌改良根治術(shù)治療：醫(yī)生按照患者的病灶位置、乳房形態(tài)選擇切口方式，切除的病灶部位應(yīng)大于腫瘤邊緣2 cm位置，包含乳頭以及腫瘤周邊2 cm皮膚。做好全面淋巴清掃，并解剖鎖骨下血管，對(duì)腋窩淋巴進(jìn)行清掃，保留胸大肌和胸小肌。術(shù)后及時(shí)清理創(chuàng)面，清理后使用45 ℃蒸餾水浸泡創(chuàng)面，吸凈后放置引流管，對(duì)局部予以加壓包扎比例結(jié)合患者的病癥表現(xiàn)予以相應(yīng)的靶向治療、內(nèi)分泌治療、放療化療等治療。

1.2.2觀察組 接受內(nèi)上象限乳腺癌保乳術(shù)治療，并采用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損：手術(shù)過(guò)程中根據(jù)健側(cè)乳房明確患側(cè)范圍、形態(tài)情況，做好標(biāo)識(shí)。依據(jù)腫瘤大小及其和乳腺的關(guān)系選擇切口部位，可選擇飛鳥(niǎo)形、內(nèi)上限放射狀等聯(lián)合乳暈部位做切口。沿著切口部位切除腫瘤，并延伸到胸大肌筋膜位置，切除標(biāo)本并用美蘭染色送入病理室檢查是否為陽(yáng)性。在腋窩下方做切口清掃腋窩淋巴結(jié)，并將填充乳房缺陷的脂肪進(jìn)行游離，順著腋中線(xiàn)往下直到肋弓下方，將同側(cè)的腋中線(xiàn)作為標(biāo)記向左右兩側(cè)行對(duì)稱(chēng)游離，約為6 cm。去除脂肪瓣表皮，并將其旋轉(zhuǎn)固定到乳房缺損部位，縫合脂肪瓣和乳腺邊緣；手術(shù)處理好后留置負(fù)壓引流管，使用可吸收線(xiàn)連續(xù)褥式縫合，實(shí)現(xiàn)皮下粘連成型。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療滿(mǎn)意度、臨床療效、手術(shù)指標(biāo)及生活質(zhì)量。

1.3.1治療滿(mǎn)意度 采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷由患者對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行滿(mǎn)意評(píng)價(jià)，指標(biāo)有十分滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3項(xiàng)，由患者進(jìn)行主觀選擇?？倽M(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2臨床療效 結(jié)合患者的癌癥疾病予以分析，其中完全緩解：癌細(xì)胞清楚，無(wú)轉(zhuǎn)移，癥狀完全消失；部分緩解：病癥改善，癌細(xì)胞清楚；疾病穩(wěn)定：癥狀無(wú)改善；疾病進(jìn)展：療效不佳，病癥惡化[5]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1.3.3手術(shù)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.4生活質(zhì)量 采用SF-36量表對(duì)患者予以生活質(zhì)量評(píng)定，選取生理機(jī)能、情感功能、軀體疼痛、社會(huì)功能4個(gè)維度，各維度分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量水平越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組治療滿(mǎn)意度比較 觀察組治療總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的女性惡性腫瘤疾病，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大的威脅，并影響其身心健康發(fā)展?；颊咭虿≡钸w移受累多個(gè)組織器官，導(dǎo)致機(jī)體的代謝功能出現(xiàn)異常，且相關(guān)不良反應(yīng)也十分顯著。乳腺癌根治術(shù)能夠及時(shí)切除病灶，預(yù)防癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)張，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。但由于手術(shù)會(huì)對(duì)女性的胸壁產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致乳房缺損，造成乳房外觀美觀度下降，患者容易因此產(chǎn)生不良心理狀況，生活質(zhì)量也隨之降低[7，8]?，F(xiàn)如今我國(guó)的生活方式發(fā)生改變，人們的思想觀念有所改變，乳房再造術(shù)在臨床的應(yīng)用率也越來(lái)越高。保乳手術(shù)具有操作便捷、治療效果良好及對(duì)機(jī)體刺激小的綜合優(yōu)勢(shì)，可幫助患者減少病灶刺激，降低外觀形象對(duì)其生活質(zhì)量的影響[9]。保乳術(shù)和乳房重建技術(shù)相結(jié)合，主要是采用鄰近皮瓣對(duì)乳房切除術(shù)后的缺損組織部位進(jìn)行修復(fù)，可切除癌旁組織，同時(shí)能夠篩查切除情況，盡快獲得陰性病例邊緣，且術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率較低，乳房外形也能夠得到保證。將周?chē)袤w、皮膚腺體瓣移動(dòng)到缺損區(qū)的修復(fù)方式符合患者的生理性特點(diǎn)，可獲得理想的乳房外觀形態(tài)。但是從臨床的手術(shù)反饋情況來(lái)看，大多數(shù)手術(shù)對(duì)象都是針對(duì)乳房較大者，由于我國(guó)的女性乳房偏小，局部腺體較少，因此建議接受鄰近皮瓣修復(fù)方式[10，11]。有研究表明[12，13]，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損的效果良好，皮瓣和患區(qū)組織一致，后期不存在供區(qū)功能障礙問(wèn)題，手術(shù)操作也較為簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)速度較快，患者滿(mǎn)意度較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總滿(mǎn)意度為95.56%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；觀察組治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損在內(nèi)上限乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用效果確切，可縮短治療時(shí)間，提高治療滿(mǎn)意度，且患者的生活質(zhì)量得到有效提升，有利于促進(jìn)患者快速康復(fù)。分析原因?yàn)?，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損滿(mǎn)足了患者對(duì)乳房外在美觀度的需求，術(shù)后乳房美觀度較好，對(duì)患者日常生活的影響也隨之下降。同時(shí)，手術(shù)屬于微創(chuàng)，手術(shù)操作時(shí)間較短，且手術(shù)切口小，術(shù)中出血量較少，可有效降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率，縮短住院時(shí)間，從而有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故治療得到了患者的滿(mǎn)意和認(rèn)可。

綜上所述，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移即刻修復(fù)乳房缺損在內(nèi)上限乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用效果良好，可有效清除癌細(xì)胞，改善患者的臨床癥狀，同時(shí)患者的生活質(zhì)量得到提升，對(duì)治療的滿(mǎn)意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田