王瑞英，陳曉丹，余慧佳，張阿利，婁敏娟

浙江省臺州醫(yī)院重癥醫(yī)學科，浙江臨海 317000

燒傷是指機體皮膚、黏膜組織等受到如火焰、熱水、熱力、電流及具有腐蝕性的強酸強堿等化學物質(zhì)以及放射性物質(zhì)的損傷[1]。發(fā)生嚴重燒傷患者易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征而引發(fā)高死亡率。依據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[2]，燒傷位居外傷性疾病致傷原因的第4 位，在我國每年燒傷的發(fā)生率為5‰至10‰。依據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示[3]，全球外傷死因中燒傷排名第6 位，燒傷使得機體處于高代謝與高分解的應(yīng)激狀態(tài)。燒傷會損傷機體的免疫系統(tǒng)功能，降低機體的免疫力，從而導(dǎo)致機體出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4]。燒傷患者的胃腸功能會受到損傷，如胃腸道黏膜功能受損以及營養(yǎng)吸收不全，損傷嚴重者可能進一步引發(fā)機體多器官衰竭甚至導(dǎo)致死亡[5]，因此，燒傷患者胃腸損傷應(yīng)采取積極治療措施，對于患者預(yù)后意義重大。研究提示，補中益氣湯可抗感染，具有增強機體免疫力之功效[5-6]，本研究對選取的58例燒傷并胃腸損傷患者給予補中益氣湯治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省臺州醫(yī)院2018 年5 月至2019 年5月期間收治的燒傷并胃腸損傷患者116 例作為研究對象。納入標準：①診斷標準符合《燒傷感染的診斷標準與治療指南（2012 版）》[6]。②符合胃腸損傷的具體診斷標準[7]；③患者年齡18～60 歲；④燒傷至入院時間<24h；⑤患者對本研究知情同意。排除標準：①燒傷前具有胃腸道疾病史的患者；②具有嚴重肝腎功能不全患者；③依從性較差，不愿意配合者。全部患者采用隨機數(shù)字表法分為研究組58 例與對照組58 例。研究組男30 例，女28 例；年齡18～58 歲，平均（38.98±8.95）歲；熱力燒傷43 例，化學物質(zhì)燒傷9 例，其他燒傷6 例；中度燒傷20 例，重度燒傷38 例；依據(jù)急性胃腸功能損傷分級[8]：Ⅰ級8 例，Ⅱ級38 例，Ⅲ級12 例。對照組男29 例，女29 例；年齡19～59 歲，平均（39.76±9.26）歲；熱力燒傷45 例，化學物質(zhì)燒傷8 例，其他燒傷5 例；中度燒傷22 例，重度燒傷36 例；依據(jù)急性胃腸功能損傷分級情況：Ⅰ級9 例，Ⅱ級38 例，Ⅲ級11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江省臺州醫(yī)院倫理委員會同意（倫理審批號：tzy-2020005），且患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療方法，包括燒傷創(chuàng)面的處理，抗感染治療，營養(yǎng)支持治療等對癥治療措施。預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，腸內(nèi)營養(yǎng)谷氨酰胺（麥滋林），腸生態(tài)平衡制劑（乳酸菌等）。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用補中益氣湯（人參10g、白術(shù)10g、炙甘草10g、當歸5g、陳皮5g、黃芪20g、升麻5g、柴胡5g、生姜10g、大棗6 枚）治療，1 劑/d，每劑煎取藥液300ml，分別于早晚飯后溫服。兩組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標及評估標準

①比較兩組患者治療前后急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHEⅡ）。該量表包括急性生理學評分，年齡評分和慢性健康狀況評分3個部分，理論最高分值為71 分，其評分越高則表明患者的病情越嚴重[9]。②比較兩組患者治療后臨床效果，顯效：患者的胃腸功能恢復(fù)至正常水平，或胃腸功能障礙嚴重程度改善≥2 級；有效：患者的胃腸功能障礙嚴重程度改善介于1～2 級；無效：患者的胃腸功能障礙嚴重程度改善<1 級，或者未見改善甚至加重等；總有效率為顯效率與有效率之和[10]。③比較兩組患者治療前后的胃腸功能指標，包括患者的肛門排氣時間、腹脹消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后APACHEⅡ評分比較

治療前研究組和對照組APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組和對照組APACHEⅡ評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），組內(nèi)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（±s，分）

2.2 療效比較

治療后研究組和對照組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.812，P<0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]

2.3 胃腸功能恢復(fù)指標比較

治療后兩組腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)指標比較（±s，d）

表3 兩組胃腸功能恢復(fù)指標比較（±s，d）

3 討論

燒傷患者胃腸損傷的機制可能與胃腸道的缺血缺氧，缺血再灌注，炎癥介質(zhì)，內(nèi)毒素，營養(yǎng)障礙及腸道免疫防御體系障礙相關(guān)[11]，燒傷后機體血流分布發(fā)生改變，經(jīng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，為了保證機體重要組織器官的血供使胃腸道等血流減少，且燒傷后相對于機體其他的組織器官，胃腸道最早出現(xiàn)供血不足，最晚恢復(fù)正常。

補中益氣湯出自《內(nèi)外傷辨惑論》[12]，具有補中益氣，升陽舉陷之功效，臨床各科中得到了廣泛的應(yīng)用。研究顯示[12]，補中益氣湯可用于抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等，胃腸方面的作用體現(xiàn)為雙向調(diào)節(jié)胃腸動力、糾正異常胃腸激素/信號通路、調(diào)節(jié)消化液的分泌以及腸道的吸收功能、抑制幽門螺桿菌的生長并對益生菌生長具有促進作用以及保護胃黏膜等。該方劑中黃芪為君藥，可補中益氣、升陽固表，配伍人參、白術(shù)、炙甘草為臣藥，可補氣健脾，陳皮具有理氣和胃之功效。本研究結(jié)果顯示，治療前研究組和對照組APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后研究組APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05），組內(nèi)治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示經(jīng)過治療兩組患者病情均有改善，加用補中益氣湯的研究組患者病情改善程度較對照組更優(yōu)，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后兩組腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明補中益氣湯可有效改善患者的胃腸功能。付嘉明等[13]將膿毒癥繼發(fā)胃腸功能障礙患者作為研究對象，分別采用西醫(yī)常規(guī)治療與常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補中益氣湯治療，其研究結(jié)果表明，加用補中益氣湯可有效降低患者的炎癥指標，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，與本研究部分結(jié)果相一致。補中益氣湯可以促進腸道內(nèi)益生菌生長，且該方劑在降低患者應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生方面具有一定效果[14]，補中益氣湯中諸藥相合，升陽益氣，調(diào)補脾胃，有效改善燒傷并胃腸損傷患者病情，促進預(yù)后[15-16]。

綜上所述，燒傷并胃腸損傷患者西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補中益氣湯，可有效縮短患者的肛門排氣時間、腹脹消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間，促進患者胃腸功能的恢復(fù)，緩解病情，進而改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。