梁 虹

湖南城市學(xué)院，湖南 益陽(yáng) 413000

近年，高校因?qū)W生的各種心理問題而引發(fā)的危機(jī)事件層出不窮。為此，教育部相關(guān)文件精神指出，各高校要對(duì)在校學(xué)生開展心理普查。高校新生心理約談就是高校對(duì)入校新生進(jìn)行心理普測(cè)中顯示異常的學(xué)生開展的訪談。該訪談與高校心理中心開展的心理咨詢有所不同，心理咨詢是由學(xué)生主動(dòng)邀約咨詢師，而心理約談則是由咨詢師主動(dòng)邀約在心理測(cè)評(píng)結(jié)果中有異常的學(xué)生開展訪談。通過訪談，對(duì)心理普測(cè)中超出常模項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估篩查，并澄清，評(píng)估判定是否需要對(duì)異常學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)。心理約談一般用時(shí)較短，10～20分鐘。在心理健康篩查中，心理約談是重要環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到心理篩查工作的有效性和科學(xué)性，對(duì)心理健康工作的有效實(shí)施具有重要意義。

動(dòng)機(jī)式訪談法是幫助來訪者解決與改變相關(guān)的矛盾心態(tài)，提升改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，最終促成行為改變的一種對(duì)話方法。［1］它由美國(guó)的心理學(xué)和精神病學(xué)教授威廉姆·米勒（William R.Miller）在1983年提出，隨后由他和英國(guó)的臨床心理學(xué)教授史蒂芬·羅爾尼克（Stephen Rollnick）共同發(fā)展和完善［1］。

在動(dòng)機(jī)式訪談中來訪者的意識(shí)是處于一個(gè)不斷變化的過程之中，從一開始無法正確認(rèn)識(shí)到自身問題，到重新審視自身觀點(diǎn)及態(tài)度，繼而產(chǎn)生想要改變的想法和決心，而后決定改變，并制定相應(yīng)的計(jì)劃，在改變過程中鞏固改變成果，修改改變計(jì)劃。常見的動(dòng)機(jī)式訪談的咨詢模式為30分鐘，更簡(jiǎn)短的則將每次談話時(shí)間限制在10分鐘甚至5分鐘。［1］。動(dòng)機(jī)式訪談的簡(jiǎn)短訪談模式符合心理約談在短時(shí)間內(nèi)開展心理評(píng)估及干預(yù)的需求。因此，將動(dòng)機(jī)式訪談法引入高校新生心理約談機(jī)制中，對(duì)高校開展心理健康工作具有積極的促進(jìn)作用。

下面通過實(shí)際案例來展示動(dòng)機(jī)式訪談法在高校新生心理約談中的應(yīng)用。

一、來訪者基本情況

小玉（化名），女，大一新生。父母均為農(nóng)民，家庭貧困，家中有父母、哥哥和弟弟，父母關(guān)系不好，常打架，哥哥當(dāng)兵，弟弟在上初二。小玉從小在父母身邊長(zhǎng)大，但家里長(zhǎng)輩重男輕女，總是會(huì)莫名其妙朝小玉發(fā)脾氣。有什么好東西，父母會(huì)先分哥哥和弟弟，再分給她。在校與人來往時(shí)，不敢拒絕別人的要求，擔(dān)心拒絕會(huì)被別人討厭、孤立。創(chuàng)傷史：小學(xué)時(shí)，遇到校園暴力，時(shí)常被排擠、孤立、推搡，感覺自己都活不下去了，有過自殺意念。小玉身材偏瘦，訪談過程中，坐姿拘謹(jǐn)，常會(huì)有無法自控的流淚。

二、案例分析與評(píng)估

通過小玉的自述，我們分析，因父母關(guān)系不和諧，經(jīng)常爭(zhēng)吵，讓小玉感到無奈和無助。父母存在一定的重男輕女思想，常讓小玉感覺自己是多余的，害怕被拋棄，難以建立安全的依戀關(guān)系。家庭支持系統(tǒng)弱。原生家庭的成長(zhǎng)經(jīng)歷使小玉產(chǎn)生低價(jià)值感、自卑心理，進(jìn)而引發(fā)系列不合理觀念，認(rèn)為自己一無是處，不被人喜歡，常被人瞧不起。小學(xué)時(shí)，遇到校園暴力，被排擠、孤立、推搡，感覺自己都活不下去了，陷入自卑、抑郁、孤獨(dú)之中。大學(xué)時(shí)與人來往，不敢拒絕別人的要求，擔(dān)心拒絕會(huì)被別人討厭、孤立。時(shí)常為了滿足別人的需求而把自己累得半死，希望通過自己的付出收獲別人對(duì)自己的關(guān)注和喜愛。人格特質(zhì)中討好型居多。她的個(gè)性特點(diǎn)敏感多疑，主要心境是恐慌，情感是傷心、壓抑的。

三、心理約談過程

動(dòng)機(jī)式訪談法介入心理約談包括四個(gè)基礎(chǔ)過程，即導(dǎo)進(jìn)、聚焦、喚起和計(jì)劃過程。

（一）導(dǎo)進(jìn)過程

導(dǎo)進(jìn)過程是一個(gè)雙方建立一種有幫助的連接和合作關(guān)系的過程，也是建立一種相互信任和尊重的助人關(guān)系的過程。［2］成功的導(dǎo)進(jìn)關(guān)系可以使人在咨詢中感到舒適并積極參與。

首先尋找可以真心地欣賞和正向評(píng)論的東西，一杯茶、一個(gè)微笑，對(duì)小玉的著裝的欣賞，讓小玉感受被歡迎。

其次，咨詢師向小玉說明約談的定義以及對(duì)其會(huì)有何幫助，呈現(xiàn)一個(gè)正向、誠(chéng)實(shí)，可以提供的服務(wù)的效果。

在導(dǎo)進(jìn)過程中，咨詢師要秉承不評(píng)價(jià)、不指責(zé)、不標(biāo)簽化的態(tài)度，傾聽小玉的敘述，減少小玉的阻抗。

（二）聚焦過程

聚焦過程是指談話雙方在進(jìn)行改變對(duì)話時(shí)尋找并維持一個(gè)明確方向的過程。在過程中，咨詢師需要尋找并維系一個(gè)清晰的方向，引導(dǎo)來訪者在明確方向后，思考從哪些方面獲得幫助與改變。因?yàn)樾睦砑s談主要是心理測(cè)評(píng)中結(jié)果顯示異常的疑似高危的學(xué)生的約談，一開始目標(biāo)并不一定很清晰。那么聚焦過程就會(huì)出現(xiàn)三種情況。

第一種情況：焦點(diǎn)明確。例如訪談對(duì)象測(cè)評(píng)結(jié)果中存在自殺意圖高評(píng)分，其他項(xiàng)目分值低，訪談時(shí)就會(huì)把焦點(diǎn)放在如何做好自殺評(píng)估與干預(yù)問題的處理上。

第二種情況：對(duì)幾種選擇做出決定。例如訪談對(duì)象在焦慮、抑郁、自卑等項(xiàng)指標(biāo)上超出常模，那么訪談過程中就會(huì)出現(xiàn)一系列的可能目標(biāo)。哪個(gè)問題更重要？先聚焦在哪一點(diǎn)上？在處理特定問題時(shí)是否會(huì)導(dǎo)致其他領(lǐng)域出現(xiàn)好轉(zhuǎn)？在這種情況下，聚焦過程就成了一個(gè)列舉可能性、比較不同、選擇并決定從哪里開始的過程。

第三種情況：焦點(diǎn)不明確，需要去探索。例如訪談對(duì)象測(cè)評(píng)結(jié)果除了自殺意圖評(píng)分高，其他項(xiàng)目分值也存在超出常模的現(xiàn)象。來訪主訴“我的生活一團(tuán)糟！”此時(shí)，我們的焦點(diǎn)可以先確定為一個(gè)可以檢驗(yàn)的假設(shè)，以及一個(gè)雙方都同意的初始焦點(diǎn)，并以此作為解決來訪者訴求的第一步。

案例中的小玉心理測(cè)評(píng)結(jié)果為第三種情況。睡眠困難得分最高（14分），征求小玉同意，將睡眠問題設(shè)為初始焦點(diǎn)進(jìn)行探討。

小玉：入睡困難近期一直有，尤其是在接老師任務(wù)和答應(yīng)幫同學(xué)做事時(shí)，總是擔(dān)心做不好，不能按時(shí)完成，怕被責(zé)怪。

咨詢師：做不完？你每天會(huì)接很多老師的任務(wù)，答應(yīng)幫同學(xué)做很多的事？

小玉：是的，每天會(huì)有很多的事要我去做，感覺自己都忙不過來了，有時(shí)都沒時(shí)間學(xué)習(xí)和做自己的事。

咨詢師：聽得出你做事很認(rèn)真，也樂于助人。幫助別人對(duì)你意味著什么？

小玉：會(huì)被大家喜歡，大家都愿意和我玩。

咨詢師：如果拒絕別人的請(qǐng)求會(huì)怎么樣？

小玉：我不敢拒絕別人的要求，擔(dān)心拒絕會(huì)被別人討厭，被孤立。

聚焦過程是找方向的過程。期間我們始終在尋找焦點(diǎn)和維系方向。而焦點(diǎn)是通過有目的的談話找到的，而談話的核心則在于改變。來訪者會(huì)因內(nèi)心的矛盾、思緒的混亂等產(chǎn)生焦慮，使他們不能很好地去梳理自己的目標(biāo)與方向。我們的任務(wù)就是在談話中，幫助來訪者聚焦矛盾，找到問題癥結(jié)，然后考慮做出改變。

小玉睡眠問題背后，我們發(fā)現(xiàn)她的人際交往狀態(tài)不好，一方面渴望關(guān)系，希望通過自己的努力付出，收獲別人對(duì)自己的關(guān)注和贊賞。另一方面又有壓力，沒信心，一度懷疑自己，擔(dān)心自己做不好，不被人喜歡，擔(dān)心拒絕別人會(huì)被人討厭，被孤立。矛盾心態(tài)是在改變道路上很正常的表現(xiàn)，但也會(huì)使人長(zhǎng)時(shí)間停滯不前。因此，我們需要根據(jù)情況，幫助小玉定向聚焦，澄清內(nèi)心矛盾所在，引導(dǎo)她發(fā)現(xiàn)問題產(chǎn)生的根本原因。

咨詢師：看得出你很想獲得別人的關(guān)注與肯定。你的每一次付出一定會(huì)有回報(bào)？如果沒有獲得你想要的回報(bào)你會(huì)有什么感覺？

小玉：我可能會(huì)失落、傷心，認(rèn)為自己沒有做好，太沒用了。

咨詢師：這種感覺以前有過嗎？

小玉：有過，小學(xué)時(shí)，在班里因?yàn)闊o法滿足同學(xué)的要求，時(shí)常被排擠、孤立，甚至被人圍著推搡，被辱罵“沒用”。那時(shí)候感覺不如死了算了。

當(dāng)自殺意圖出現(xiàn)時(shí)，咨詢師就會(huì)優(yōu)先把焦點(diǎn)放在如何做好自殺評(píng)估與干預(yù)問題的處理上。詢問有關(guān)自殺評(píng)估的相關(guān)問題，例如有無自殺和自傷計(jì)劃及過往史等，確定干預(yù)等級(jí)。大部分有自殺傾向的人，內(nèi)心會(huì)有一個(gè)明顯的矛盾性沖突。一些原因一方面會(huì)被自殺傾向者列為明確的死亡理由，而另一方面又會(huì)成為想要活下去的理由。

咨詢師：是什么讓你選擇了好好活著？

小玉：怕父母?jìng)?，想通過自己的努力讓父母過得好一些。

矛盾的內(nèi)心是來訪者在改變的路徑上一個(gè)正常的現(xiàn)象，此時(shí)，咨詢師幫助來訪者先探尋矛盾，找到問題關(guān)鍵所在：死亡的理由聚焦于自我，而生存的理由表現(xiàn)為強(qiáng)烈的家庭取向。及時(shí)幫助來訪者梳理自己，采用定向聚焦，引導(dǎo)來訪者探尋可以改變的方向和行動(dòng)。

（三）喚出過程

喚出過程是讓來訪者自己談?wù)撽P(guān)于他為什么和如何可以改變的一些想法和感受。人們會(huì)把自己說服到改變中去，而不愿意被告知該怎么做。喚出過程涉及引出來訪者自己對(duì)改變的動(dòng)機(jī)?？蛇\(yùn)用喚出式問題來探索內(nèi)在的動(dòng)機(jī)：1.渴望：“你對(duì)我們談話結(jié)束之后的改變有什么期望嗎？”；2.能力：“你認(rèn)為你有能力去改變什么？”；3.理由：“你想做出這些改變的理由是什么？”；4.需要：“你認(rèn)為需要改變的什么？”。［2］

運(yùn)用這些開放式問題喚出個(gè)人內(nèi)在的動(dòng)機(jī)，以此來強(qiáng)化來訪者對(duì)改變目標(biāo)的動(dòng)機(jī)和承諾。喚出的基本精神是建立在優(yōu)勢(shì)視角之上的，假設(shè)每個(gè)來訪者都具備改變的能力，強(qiáng)調(diào)的是對(duì)來訪者本身所具備的潛能和能力的挖掘。

動(dòng)機(jī)式訪談法強(qiáng)調(diào)對(duì)訪談對(duì)象的接納、肯定以及自主性的尊重。其精髓則是在合作接納的氛圍中，探索和喚出內(nèi)在改變動(dòng)機(jī)，消除做出改變的矛盾情緒，促使其做出改變。

在喚出過程中，我們要引導(dǎo)小玉不斷說出有益改變的論據(jù)，看到自己做出改變的能力。

咨詢師：你希望達(dá)到的最好狀態(tài)是怎樣的？

小玉：我能做自己想做的事情，當(dāng)別人觀點(diǎn)與我不一致時(shí)不會(huì)感到太過焦慮，不要太過敏感別人的言行，不因這些言行而感到受傷?？梢詫W(xué)會(huì)拒絕。

咨詢師：為什么你想做出這些改變？

小玉：這樣會(huì)讓我感覺快樂、輕松，生活充滿主動(dòng)性，有力量。我可以自己安排自己的生活。

咨詢師：這種狀態(tài)以前有過嗎？

小玉：通過自己努力考入鎮(zhèn)上中學(xué)，離開那個(gè)小學(xué)時(shí)。還有就是高考結(jié)束拿到大學(xué)錄取通知書時(shí)。

咨詢師：哇，你很棒，事實(shí)證明，你是有一些有效方法讓自己改變的。你覺得自己的優(yōu)點(diǎn)是什么？你的朋友和家人平常都會(huì)怎么夸你？

小玉：做事認(rèn)真、待人真誠(chéng)，很會(huì)為別人著想。

引導(dǎo)小玉說出她自己的渴望、理由、需要以及能力，讓她對(duì)自己有更加深刻的自我認(rèn)知。當(dāng)小玉說出這些改變性語(yǔ)句時(shí)，會(huì)使她改變的動(dòng)機(jī)更加強(qiáng)烈，更相信改變的可能性。

（四）計(jì)劃過程

當(dāng)人們開始更多的思考和談?wù)摵螘r(shí)改變、如何改變、如何做到時(shí)，咨詢進(jìn)入計(jì)劃過程，開始制定改變的承諾和具體的行動(dòng)計(jì)劃。因?yàn)樽罱K是由來訪者自己實(shí)施改變計(jì)劃，所以，我們要引出來訪者自己的解決方案，促進(jìn)他們自主性決策［3］。

當(dāng)小玉的語(yǔ)言中開始較多呈現(xiàn)“我想要、我希望、我準(zhǔn)備”等描述希望、能力以及改變意愿的詞句時(shí)，一些表明計(jì)劃過程準(zhǔn)備好的信號(hào)出現(xiàn)，咨詢師開始提供一些關(guān)鍵問題來“試水”，與小玉一起選擇、制定計(jì)劃。

咨詢師：謝謝你跟我分享了你的經(jīng)歷，你能從那樣的遭遇中走出來，你真了不起。你所用過的那些方法，對(duì)你來說，都是極其寶貴和個(gè)性化的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于你目前狀況的改變，如果你決定去做點(diǎn)什么，你覺得你會(huì)怎么做？

小玉：我不確定要做什么，但我知道，我不能這樣一直下去了，我需要改變。

咨詢師：聽起來你已經(jīng)準(zhǔn)備好去做點(diǎn)什么來使自己感覺更好，來開始新的生活了。

小玉：是的，我已經(jīng)準(zhǔn)備好去做了。老師，您能給我一些建議嗎？

咨詢師：我可能會(huì)有一些建議，但你也可以加上你的辦法，這樣我們就可以一起找到對(duì)你最適用的方法。

四、效果評(píng)估

訪談結(jié)束后的第二天，我在小玉的微信朋友圈中，看到她的“為自己加油，奔向新生活”的配文圖片。一周后，輔導(dǎo)員反應(yīng)她比之前開朗許多，精神狀態(tài)也改善了。還參加了大學(xué)生創(chuàng)業(yè)競(jìng)賽。

五、咨詢總結(jié)

本次案例，是動(dòng)機(jī)式訪談法介入高校新生心理約談的一次實(shí)踐性探索。動(dòng)機(jī)性訪談法的基本精神包括合作、接納、至誠(chéng)為人和喚出。在訪談中，咨詢師站在協(xié)助者的位置上，帶著同理心認(rèn)真傾聽來訪者的生命故事，探索內(nèi)心矛盾，喚出來訪者內(nèi)在潛能和智慧。在接納、信任的環(huán)境下找尋來訪者改變的原因，強(qiáng)化她改變的動(dòng)機(jī)，最終促成行為上的改變。

本次實(shí)踐也為高校相關(guān)心理約談工作實(shí)務(wù)提供了具體可操作的實(shí)踐性知識(shí)。