邵衛(wèi) 匡榮巖 逄麗華

摘 要：目的：分析規(guī)范化早吸吮對(duì)產(chǎn)婦初乳分泌時(shí)間及乳量的影響。方法：選取青島市膠州中心醫(yī)院2020年01月至2022年01月間68例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（行常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)）和觀察組（行規(guī)范化早吸吮指導(dǎo)），各34例，比較應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后6 h、24 h、48 h、72 h泌乳量多于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組新生兒每日排尿量多于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組初乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，產(chǎn)后24h內(nèi)初乳分泌率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組24～48 h初乳分泌率高于對(duì)照組，48 h以上初乳分泌率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：較于常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，乳房雙側(cè)規(guī)范化早吸吮指導(dǎo)應(yīng)用價(jià)值更高，用于經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦分娩后，可提前泌乳時(shí)間，促進(jìn)初乳分泌，使乳量充足，改善新生兒排尿，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化早吸吮，初乳分泌時(shí)間，乳量，新生兒排尿量

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.068

在營(yíng)養(yǎng)、免疫學(xué)、心理學(xué)等方面，母乳是嬰兒最理想的自然食物。乳汁的分泌與孕婦在懷孕時(shí)，血液催乳素、腎上腺皮質(zhì)激素的含量有很大的關(guān)系，在分娩之后，隨著胎盤(pán)排出，胎盤(pán)生乳素及孕酮水平會(huì)大幅度降低，導(dǎo)致催乳素快速釋放，加速乳汁的產(chǎn)生，進(jìn)而啟動(dòng)泌乳。而母乳的分泌，除了荷爾蒙的分泌外，還需要嬰兒的吮吸[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，從嬰兒出生2 h以內(nèi)的哺乳，即早期哺乳，但WHO對(duì)早期哺乳進(jìn)行了界定，但沒(méi)有對(duì)母體哺乳進(jìn)行正確地指導(dǎo)。從2020年起，青島市膠州中心醫(yī)院的接生人員在分娩后2小時(shí)內(nèi)的早吸吮過(guò)程中，采取了規(guī)范化早吸吮指導(dǎo)，從而使泌乳 II期提前，而且泌乳量也更加充足。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取青島市膠州中心醫(yī)院2020年01月至2022年01月間68例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，以隨機(jī)分組法分為對(duì)照組、觀察組，各34例。對(duì)照組中，最小22歲，最大40歲，平均年齡為（28.11±2.11）歲。觀察組中，最小23歲，最大39歲，平均年齡為（28.13±2.15）歲。無(wú)較大差異（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、足月；?jīng)陰道分娩；初產(chǎn)婦；無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥；無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥；乳房條件正常；本人知情實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知、聽(tīng)力、智力障礙，無(wú)法正常溝通；研究過(guò)程中退出者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。予以常規(guī)健康教育，采用通俗易懂的語(yǔ)言，介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，提高其認(rèn)知，分娩后2 h內(nèi)，指導(dǎo)新生兒與產(chǎn)婦早接觸、早吮吸。

觀察組采取規(guī)范化早吮吸母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。產(chǎn)婦分娩后2 h內(nèi)，護(hù)理人員針對(duì)予以母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦開(kāi)展指導(dǎo)，采用雙側(cè)乳房交替早吮吸方法，嬰兒娩出后，擦干，新生兒不穿衣物，全裸體送至產(chǎn)婦胸前，引導(dǎo)新生兒接觸產(chǎn)婦胸前皮膚及乳房，接觸后，對(duì)新生兒予以保暖護(hù)理，預(yù)熱干毛巾，覆蓋并包裹嬰兒，引導(dǎo)其早吸吮，每側(cè)預(yù)防吮吸15 min，到時(shí)間后，更換對(duì)側(cè)乳房，直至嬰兒放棄吸吮。規(guī)范化早吮吸可起到刺激縮宮素、內(nèi)啡肽分泌的作用，刺激乳汁分泌的同時(shí)，還有利于激發(fā)產(chǎn)婦的母性行為，尤其是初產(chǎn)婦，有助于角色的轉(zhuǎn)變，對(duì)緩解產(chǎn)婦心理壓力也起到了積極作用，使其獲得快樂(lè)，提升愉悅感，激發(fā)照料行為，提高母乳喂養(yǎng)率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比初乳始動(dòng)情況：即分娩后至產(chǎn)婦首次乳汁分泌的時(shí)間，參考時(shí)間為24～48 h，時(shí)間越短表示泌乳情況越好，對(duì)比不同時(shí)間段初乳分泌情況，分為產(chǎn)后24 h、24～48 h、48 h以上，計(jì)算所占比例。（2）對(duì)比泌乳量：分別記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h、24 h、48 h、72 h泌乳量。（3）對(duì)比新生兒排尿情況：記錄兩組新生兒每日排尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，變量資料以“t ”計(jì)算用（ ）示，定性數(shù)據(jù)用χ2核實(shí)，以（%）表達(dá)，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組初乳始動(dòng)情況

觀察組初乳始動(dòng)時(shí)間早于對(duì)照組，24～48 h初乳分泌率高于對(duì)照組，48 h以上初乳分泌率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)后24 h內(nèi)初乳分泌率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0. 05），觀察組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組泌乳量

觀察組產(chǎn)后6 h、24 h、48 h、72 h泌乳量多于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2：

2.3 對(duì)比兩組新生兒排尿情況

觀察組新生兒每日排尿量多于對(duì)照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3：

3 討 論

3.1 母乳喂養(yǎng)臨床意義

在世界醫(yī)學(xué)上，人們都認(rèn)為母乳喂養(yǎng)是最好的哺乳方式，因?yàn)槟溉橛绕涫浅跞橹泻胸S富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠?yàn)閷殞毜慕】岛桶l(fā)育提供所有的營(yíng)養(yǎng)，還能提高寶寶的免疫力。初乳中含有較低的脂肪，同時(shí)還含有豐富的碳水化合物，蛋白質(zhì)和抗體，這些都對(duì)嬰兒的身體健康有益。初乳極易吸收，是嬰兒最佳的首選食品。雖然它的數(shù)量很少，但是卻能給剛出生的嬰兒帶來(lái)大量的集中營(yíng)養(yǎng)素。初乳具有通便的功效，可以幫助嬰兒排出胎糞[2]，同時(shí)還可以帶出多余的膽紅素，防止出現(xiàn)黃疸。為母乳喂養(yǎng)提供支持、推廣和保護(hù)，是每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)師的職責(zé)所在。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)積極協(xié)助母親進(jìn)行母乳哺育。出生后2個(gè)小時(shí)左右，雙側(cè)早吸奶是一種哺乳技術(shù)，充分發(fā)揮了愛(ài)嬰院的優(yōu)勢(shì)和本色，為嬰兒提供了最大限度地保護(hù)。在全世界都在大力提倡母乳喂養(yǎng)的大環(huán)境之下，這種技術(shù)擁有著較大的市場(chǎng)需求與應(yīng)用前景，它可以有效地提高泌乳量，對(duì)母乳喂養(yǎng)起到推動(dòng)作用，有利于嬰兒健康成長(zhǎng)，還可以讓下一代受益，因此它有著非常重大的社會(huì)價(jià)值和臨床意義。通過(guò)查閱有關(guān)資料，可以看出，近年來(lái)，在全世界范圍內(nèi)，在推進(jìn)母乳喂養(yǎng)的大環(huán)境下，各個(gè)大醫(yī)院都在使用早吸吮的方式，來(lái)提升母乳喂養(yǎng)率。當(dāng)然，也有一些醫(yī)院由于工作負(fù)荷過(guò)大，沒(méi)有配備足夠的助產(chǎn)人員，所以在分娩后2小時(shí)內(nèi)的早吸吮的執(zhí)行率比較低。同樣，也會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)的成功率產(chǎn)生一定的影響。要把握好出生后的第一個(gè)2 h這一重要的時(shí)間點(diǎn)，正確地執(zhí)行早接觸與雙側(cè)早吸吮，這是實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)與前提，對(duì)促使母乳喂養(yǎng)的成功率會(huì)起到事半功倍的效果。

3.2 產(chǎn)后早吮吸最佳時(shí)機(jī)及意義

吸吮反射是人類本能，這種反射在胎兒32～36周的時(shí)候就已經(jīng)成熟了，在新生兒出生10～30分鐘的時(shí)候是最強(qiáng)的，過(guò)了30分鐘以后就會(huì)慢慢地變?nèi)?，直到第二天才?huì)完全恢復(fù)。所以，當(dāng)新生兒被斷掉臍帶后，應(yīng)該在2 h之內(nèi)，盡快將自己的身體裸露在媽媽的胸部，并協(xié)助寶寶吮吸乳頭。哺乳是母乳喂養(yǎng)的重要方式，哺乳是母乳喂養(yǎng)的重要方式。在寶寶出生后2 h內(nèi)，寶寶會(huì)嘗試去吮吸媽媽的乳頭，此時(shí)正是吸吮反應(yīng)最強(qiáng)烈的時(shí)候。過(guò)早地吮吸及增多的吮吸頻率有利于提高乳汁的分泌反應(yīng)。寶寶喝得愈快，媽媽就會(huì)更快地泌奶，寶寶喝得愈多，媽媽就會(huì)分泌得愈多，寶寶喝得愈少，媽媽就會(huì)分泌得愈少，初乳的分泌和泌乳量與寶寶吸吮的次數(shù)、強(qiáng)度和時(shí)間有很大的關(guān)系[3]。目前臨床上都是采取母嬰同房的方式來(lái)確保母乳喂養(yǎng)。早期吸吮有利于產(chǎn)后恢復(fù)，寶寶持續(xù)地吸吮會(huì)刺激乳頭和乳暈，促使催產(chǎn)素的分泌，從而使子宮收縮能力增強(qiáng)，從而降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率。母乳喂養(yǎng)可以抑制排卵，還可以達(dá)到避孕的效果，還可以延長(zhǎng)懷孕的時(shí)間，同時(shí)還可以保持女性的月經(jīng)不來(lái)，這樣可以更好地儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)。過(guò)早地吸吮對(duì)改善乳汁的分泌、緩解乳腫、防止乳腺炎等有很大的作用。早期吸吮可以減少新生兒的患病率，并且可以讓寶寶在早期獲得各種免疫物質(zhì)，從而抵抗新生兒肺炎、腹瀉等疾病。盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，有利于寶寶腸道的運(yùn)動(dòng)，有利于排泄，減少黃疸的發(fā)生[4]。

3.3 結(jié)果分析

WHO已將保護(hù)、推廣和支持哺乳列為母嬰工作的重點(diǎn)，并提出了一系列確保哺乳順利進(jìn)行的對(duì)策，而早期哺乳是最主要的一項(xiàng)，需要醫(yī)護(hù)人員在分娩后2 h內(nèi)實(shí)施早期哺乳。本文采用的方式是，在新生兒斷臍之后，要馬上將他身上的羊水和血跡擦拭干凈，然后讓助理將他赤裸的身體放在媽媽的懷里，并披上一條毯子，同時(shí)還要注意保持他的體溫。當(dāng)他有尋乳反射之后，就會(huì)立刻用其母親的乳頭去刺激他的口唇，等他張開(kāi)嘴的時(shí)候，就把乳頭和大部分乳暈都放入他的嘴里，直至產(chǎn)生了有效的吸吮。對(duì)一側(cè)的乳房進(jìn)行吸吮，時(shí)間為20分鐘到30分鐘[5]。護(hù)理人員要手把手地教產(chǎn)婦如何正確地喂奶，包括喂奶姿勢(shì)、喂奶頻率、喂奶效果等。在所有人齊心協(xié)力下，哺乳成功幾率超過(guò)了95%，分娩后第三天，哺乳充足率可以達(dá)到76.6%。在本次研究中，觀察組在產(chǎn)后6 h、24 h、48 h、72 h的泌乳量比對(duì)照組要多（P <0.05），觀察組新生兒每日排尿量比對(duì)照組要多（P <0.05），觀察組的初乳始動(dòng)時(shí)間比對(duì)照組要長(zhǎng)，產(chǎn)后24 h內(nèi)初乳分泌率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），觀察組24～48 h初乳分泌率高于對(duì)照組，48 h以上初乳分泌率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[6]，這就表明了規(guī)范化早吮吸應(yīng)用效果更加理想。通過(guò)對(duì)新生兒早期哺乳的研究，探討了早期規(guī)范化早吮吸哺乳對(duì)新生兒的影響，具有良好的催乳作用。在前期工作基礎(chǔ)上，建立了一支有多年哺乳經(jīng)驗(yàn)、接受過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的護(hù)士隊(duì)伍，采用出生2小時(shí)以內(nèi)規(guī)范化早期吮吸母乳喂養(yǎng)護(hù)理方式，以彌補(bǔ)常規(guī)健康教育、基礎(chǔ)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等護(hù)理工作的缺陷。

綜上所述，規(guī)范化早吸吮干預(yù)在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)護(hù)理中不僅是必要的，也是切實(shí)可行的，因?yàn)樵缥笨梢宰尦跞榉置诘臅r(shí)間更快，泌乳量更多，對(duì)嬰兒和媽媽來(lái)說(shuō)都是十分重要的一項(xiàng)護(hù)理措施。所以，產(chǎn)科工作人員有責(zé)任、有義務(wù)向每一位產(chǎn)婦普及早吸吮的益處和必要性，并認(rèn)真地幫助產(chǎn)婦進(jìn)行早吸吮。