馬賢慧

摘 要：目的：研究標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在帕金森病患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)對(duì)蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科收治60例的帕金森病患者進(jìn)行分組，兩組各30例患者，對(duì)照組帕金森病患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組帕金森病患者采用標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組帕金森病患者護(hù)理后預(yù)防知識(shí)、預(yù)防行為、預(yù)防信念評(píng)分分別為16.33±3.45（分）、70.26±6.25（分）、30.18±4.82（分），高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組帕金森病患者護(hù)理后平衡能力評(píng)分、跌倒效能評(píng)分分別為21.45±2.34（分）、97.64±15.06（分），高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組帕金森病患者對(duì)醫(yī)生滿意度評(píng)分、對(duì)護(hù)士滿意度評(píng)分分別為98.60±1.53（分）、92.59±2.31（分），高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組帕金森病患者護(hù)理總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組帕金森病患者住院期間、出院后一個(gè)月內(nèi)跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在帕金森病患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，該方法在帕金森病患者跌倒預(yù)防中更具推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，帕金森病，平衡能力，跌倒發(fā)生率

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.066

帕金森病老年人多見，40歲以上人群發(fā)病率高，60歲左右患者比較常見[1]。該病發(fā)作原因是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡導(dǎo)致患者紋狀體DA含量減少，但是這一病理改變機(jī)制仍不清楚[2]。姿勢步態(tài)障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病患者的常見癥狀，主要表現(xiàn)為跌倒，患者行走過程中跌倒幾率較高，久而久之患者對(duì)跌倒產(chǎn)生負(fù)性心理情緒以及恐懼心理，而且患者缺乏預(yù)防跌倒信念[3]。臨床上主要通過步態(tài)訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、體位控制、方向調(diào)整等方法降低帕金森病患者跌倒幾率。選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科于2021年1月至2022年5月收治的帕金森病患者中，隨機(jī)選取60例作為樣本，觀察標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在帕金森病患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科于2021年1月至2022年5月收治的帕金森病患者60例作為研究資料，本實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。帕金森病患者一般資料情況如下：觀察組男/女=18/12，年齡（43～78）歲，平均年齡（61.83±2.52）歲。對(duì)照組男/女=17/13，年齡（39～75）歲，平均年齡（59. 50±2 .34）歲。兩組數(shù)據(jù)具有可比性（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為帕金森病的患者；患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者；臟器功能嚴(yán)重不全者；長期臥床者；護(hù)理依從性過低者。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)、標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

（1）常規(guī)護(hù)理干預(yù)。主要包括跌倒預(yù)防健康宣教、病房環(huán)境管理，健康宣教主要以圖片的形式對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)講解，讓其了解發(fā)病后容易跌倒的原因；病房環(huán)境管理注意保持病房內(nèi)光線充足，提高患者舒適度和行走安全性，避免患者因光線問題出現(xiàn)跌倒情況[4]。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。主要包括跌倒標(biāo)識(shí)警示、平衡功能訓(xùn)練、藥物干預(yù)、燈光干預(yù)，跌倒標(biāo)識(shí)警示主要在容易跌倒的區(qū)域懸掛醒目標(biāo)識(shí)，提醒患者路過該區(qū)域時(shí)避免跌倒，患者通過該區(qū)域可以充分利用醫(yī)院各種保障性措施，例如樓道扶手等。平衡功能訓(xùn)練可以通過八段錦、太極拳、健身操等訓(xùn)練視頻，讓患者按照視頻練習(xí)，并且進(jìn)行現(xiàn)場示范，講解動(dòng)作要求，在患者入院期間提高其平衡能力，避免患者出院后頻繁跌倒，也可以通過站立走動(dòng)訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、坐立訓(xùn)練、障礙物跨越訓(xùn)練、指示性指令訓(xùn)練進(jìn)行專項(xiàng)練習(xí)，每項(xiàng)練習(xí)時(shí)間0.5～1.0 h，一周每個(gè)單項(xiàng)練習(xí)次數(shù)為3次，各項(xiàng)練習(xí)訓(xùn)練可錯(cuò)開練習(xí)，這樣可以讓患者得到充分休息，避免訓(xùn)練過度導(dǎo)致患者疲勞，增加患者跌倒幾率。藥物干預(yù)主要對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)幾率高的患者，要讓其認(rèn)識(shí)到服藥對(duì)跌倒預(yù)防的作用，讓患者家屬配合護(hù)理人員提高患者服藥依從性，確?；颊叻帟r(shí)間和服藥劑量與醫(yī)囑內(nèi)容一致，避免因服藥不規(guī)范出現(xiàn)跌倒不良事件的幾率。燈光干預(yù)主要通過夜間燈光照明管理，保持患者下床時(shí)光線充足，避免患者夜間下床跌倒情況發(fā)生，并且讓患者盡量在出行時(shí)穿硬底鞋，禁止穿拖鞋或不穿鞋。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組帕金森病患者的跌倒預(yù)防知信行為評(píng)分、平衡能力評(píng)分、跌倒效能評(píng)分、滿意度評(píng)分、護(hù)理滿意度、跌倒發(fā)生率[5-6]。

（1）根據(jù)《老年帕金森病患者預(yù)防跌倒知信行調(diào)查問卷》對(duì)患者跌倒的預(yù)防知識(shí)、預(yù)防行為和預(yù)防信念進(jìn)行評(píng)分，滿分分別為18分、80分、35分。

（2）根據(jù)MINI-BESTest量表對(duì)兩組帕金森病患者的平衡能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分28分；根據(jù)MFES量表對(duì)兩組帕金森病患者的跌倒效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分140分[7]。

（3）根據(jù)醫(yī)院自制滿意度量表對(duì)患者對(duì)醫(yī)生的滿意度和對(duì)護(hù)士的滿意度分別評(píng)價(jià)，滿分均為10 0分。計(jì)算其平均分對(duì)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中90～10 0分、80～89分、60～79分分別表示“非常滿意”“滿意”“不滿意”，0～59分視為無效問卷不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總滿意度計(jì)算公式為：[（非常滿意+滿意）/（非常滿意+滿意+不滿意）]×100%。

（4）統(tǒng)計(jì)兩組帕金森病患者住院期間和出院后一個(gè)月內(nèi)的跌倒發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理60例帕金森病患者相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，分別以（%）表示、以（ x±s）表示，其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布規(guī)律。若結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組帕金森病患者跌倒預(yù)防知信行為評(píng)分對(duì)比

觀察組帕金森病患者護(hù)理后預(yù)防知識(shí)、預(yù)防行為、預(yù)防信念評(píng)分分別為16.33±3.45（分）、70.26±6.25（分）、30.18±4.82（分），高于對(duì)照組護(hù)理后的11.40±2.76（分）、49.83±6.10（分）、21.65±4.57（分），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =6.848、13.614、9.851，P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組帕金森病患者平衡能力評(píng)分、跌倒效能評(píng)分對(duì)比

觀察組帕金森病患者護(hù)理后平衡能力評(píng)分、跌倒效能評(píng)分分別為21 . 4 5±2 . 3 4（分）、9 7. 6 4±15. 0 6（分），高于對(duì)照組的19. 3 7±2 .15（分）、83.40±14.65（分），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =5.191、13.549，P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組帕金森病患者滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組帕金森病患者對(duì)醫(yī)生滿意度評(píng)分、對(duì)護(hù)士滿意度評(píng)分分別為98.60±1.53（分）、92.59±2.31（分），高于對(duì)照組的92.14±2.80（分）、87.23±3.45（分），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =7.264、6.587，P＜0.05）。

2.4 兩組帕金森病患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組帕金森病患者護(hù)理總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.160，P＜0.05）。

2.5 兩組帕金森病患者跌倒發(fā)生率對(duì)比

觀察組帕金森病患者住院期間、出院后一個(gè)月內(nèi)跌倒發(fā)生率分別為3.33%、3.33%，低于對(duì)照組的20.00%、26.67%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.160，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

本文以帕金森病患者為例，對(duì)其采用不同護(hù)理干預(yù)方法，與常規(guī)護(hù)理方法下帕金森病患者的知信行為、平衡能力、跌倒效能、滿意度情況、院內(nèi)外跌倒情況進(jìn)行比較，查看護(hù)理干預(yù)方法優(yōu)化后帕金森病患者的跌倒預(yù)防能力是否有所提高。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明對(duì)帕金森病患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、體位控制、方向調(diào)整等訓(xùn)練，可以針對(duì)性提高其平衡能力，這樣再對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防知信教學(xué)后，患者跌倒幾率大幅度下降，可見本文研究對(duì)預(yù)防帕金森病患者跌倒具有積極意義。本文研究不足之處在于沒有考慮到帕金森病患者自身原有學(xué)習(xí)能力、運(yùn)動(dòng)能力對(duì)其預(yù)后效果的影響，帕金森病患者中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡后神經(jīng)功能有所受損，而且患者自身受教育水平不同，學(xué)習(xí)能力存在先天和后天差異，因此若能夠排除學(xué)習(xí)能力方面的差異因子，則本文研究可行性更高。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：觀察組帕金森病患者護(hù)理后預(yù)防知識(shí)、預(yù)防行為、預(yù)防信念評(píng)分分別為16.33±3.45（分）、70.26±6.25（分）、30.18±4.82（分），高于對(duì)照組護(hù)理后的11.40±2.76（分）、49.83±6.10（分）、21.65±4.57（分），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果表明，觀察組的患者整體信念更強(qiáng)，護(hù)理效果更好。除此之外，觀察組患者平衡能力評(píng)分、跌倒效能評(píng)分、滿意度評(píng)分、護(hù)理滿意度、跌倒發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見帕金森病患者在標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下跌倒預(yù)防知信行為顯著增強(qiáng)，平衡能力、跌倒效能、護(hù)理滿意度顯著提高，跌倒發(fā)生率顯著降低，因此標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在帕金森病患者跌倒預(yù)防中的應(yīng)用效果更加顯著。

綜上所述，帕金森病患者在標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下的跌倒幾率更低，具有推廣價(jià)值。