周莉

摘 要：目的：探究臨床冠心病（CHD）患者護理中應(yīng)用規(guī)范化認(rèn)知行為干預(yù)對不良情緒的緩解作用及價值。方法：此次要求以90例CHD病例作為主要對象，入組時段起始于2020年1月至2022年12月，借助雙盲法分組，以45例/組標(biāo)準(zhǔn)分兩組。甲組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)，乙組應(yīng)用規(guī)范化認(rèn)知行為干預(yù)。比對入組時及干預(yù)后的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、自我效能量表（GSES）、遵醫(yī)水平及生活質(zhì)量量表（GQOL-74）等得分。結(jié)果：干預(yù)后乙組抑郁自評量表（SDS）得分、焦慮自評量表（SAS）得分均＜甲組，而GSES得分、遵醫(yī)得分、GQOL-74中各因子得分均＞甲組（P＜0.05）。結(jié)論：臨床CHD患者護理中應(yīng)用規(guī)范化認(rèn)知行為干預(yù)后，可對其不良情緒予以緩解，又能增強自我效能，提升其遵醫(yī)水平和生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：冠心病，臨床護理，規(guī)范化認(rèn)知行為干預(yù)，不良情緒

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.060

針對冠心?。–HD）患者，臨床常用的治療方式為經(jīng)皮冠脈介入手術(shù)（PCI），此種術(shù)式盡管可對病情發(fā)展加以控制，但術(shù)后需配合相關(guān)藥物治療，以對各種合并癥加以預(yù)防[1-2]。有研究顯示，CHD發(fā)生后，因多數(shù)患者對疾病的認(rèn)知水平相對低下，所以其治療期間的遵醫(yī)水平較低，嚴(yán)重影響到了患者的整體療效，所以還需對其認(rèn)知加強相關(guān)干預(yù)[3]。以往常規(guī)措施進行護理時，采取的方式較為籠統(tǒng)，無法對患者行為加以改善[4]。而通過對患者實施規(guī)范化認(rèn)知行為干預(yù)，此種措施可改善患者的遵醫(yī)行為和意識狀態(tài)，可對其自我效能和不良情緒予以積極改善[5]。因此本文則探究了臨床CHD患者護理中應(yīng)用規(guī)范化認(rèn)知行為干預(yù)對不良情緒的緩解作用及價值。

1 資料與方法

1.1 資料

此次要求以9 0例C H D病例作為主要對象，入組時段起始于2 0 2 0 年1月至2 0 22年12月，借助雙盲法分組比對，以45例/組的標(biāo)準(zhǔn)分兩組。年齡處于6 0 ～82歲范圍內(nèi)，經(jīng)統(tǒng)計甲乙均值方面各為（70.4±3.3）歲、（70.6±3.7）歲；性別構(gòu)成方面：甲乙的男/女情況為24/21、25/20；病程處于2～9年區(qū)間內(nèi)，經(jīng)統(tǒng)計甲乙均值方面各為（5.2±1.7）年、（5.3±1.8）年。同類項目之間需開展詳細(xì)比對，顯示的可比結(jié)局為P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD診斷要求；知情同意；資料完整；意識清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏；心腦血管方面其他病癥；精神類病癥；中途退出。

1.2 方法

甲組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)。將疾病知識手冊發(fā)放給患者，以實施教育指導(dǎo)；告知用藥和飲食等事項，講解正確用法和劑量；指導(dǎo)患者定期復(fù)查，按時隨訪，1次/月。

乙組應(yīng)用規(guī)范化認(rèn)知行為干預(yù)。（1）認(rèn)知干預(yù)。首先針對健康知識和疾病內(nèi)容由護士組織開展課堂教育，將疾病的各方面知識如危害、機制、治療作用、藥物機制等利用視頻和PPT等方式予以講解，講解時長為0.5h/次，1次/d。其次與患者耐心展開交流和溝通，對其認(rèn)知方面的偏差進行了解和分析，對問題產(chǎn)生的原因深入分析，將其錯誤的認(rèn)知加以指出，并說明具體危害，以對其錯誤認(rèn)知加以糾正。最后定期考核及認(rèn)知程度，1次/w，對其學(xué)習(xí)情況和相關(guān)知識掌握水平加以檢驗，再次糾正存在錯誤的知識，告知其用藥不定時或者不按量的具體危害，以增強其用藥認(rèn)知。（2）行為干預(yù)。首先對用藥表和生活計劃表按照患者實際加以制作，指導(dǎo)其飲食方面鹽量＜3 g/d，減少調(diào)味料如辣椒和醬油使用，食物需清淡，嚴(yán)格戒煙酒，進食低脂、低糖、高維生素、高蛋白食物等。其次指導(dǎo)患者注意充分休息，睡眠時間保持為8～9 h/d。待穩(wěn)定病情后，可展開放松訓(xùn)練和康復(fù)鍛煉，0.5h/次，2次/周。其中康復(fù)訓(xùn)練為練習(xí)上肢床上屈伸活動，以及練習(xí)屈曲下肢和膝關(guān)節(jié)的活動，再向下床步行過渡，運動強度結(jié)合恢復(fù)水平合理調(diào)整。放松訓(xùn)練為呈仰臥位，雙臂在身體兩側(cè)呈自然狀態(tài)放置，抬高頭部45°，稍稍分開雙腿，以深呼吸為主，呼吸方式為腹式，以保持平靜和放松狀態(tài)。并可指導(dǎo)其開展有氧運動訓(xùn)練，如慢跑、打太極等，但應(yīng)囑咐患者注意控制運動時間、強度及頻率。此外，可結(jié)合患者喜好及性格特點指導(dǎo)其聽音樂或觀看娛樂搞笑類節(jié)目，以轉(zhuǎn)移注意力，多講述病情控制良好病例，以增強其信心，并邀請行為改變良好者施行現(xiàn)場說教。（3）強化護理。護士要結(jié)合患者實際情況不斷強化健康行為，對于表現(xiàn)良好者，給予肯定和表揚，錯誤行為及時糾正，讓其感受到健康行為對控制病情的效果，如心絞痛發(fā)作頻率減少、睡眠質(zhì)量升高、血脂或血壓維持平穩(wěn)等，以增強其遵醫(yī)行為?；颊叱鲈汉?，定期施行電話隨訪，了解患者自我管理狀態(tài)，并鼓勵其繼續(xù)保持健康行為，囑咐其定期復(fù)診，對于疑問者，需及時加以疏導(dǎo)。

1.3 評估項目

入組時及干預(yù)后比對：

（1）不良情緒狀態(tài)：涉及抑郁自評量表（SDS）得分、焦慮自評量表（SAS）得分等[6]，各量表滿分為80分，臨界分值各為53分、50分，分值越低情緒越佳。

（2）自我效能量表：該量表簡寫為GSES[7]，主要評定10項內(nèi)容，以0～4分計分，滿分40分，效能越強則分值越高。

（3）遵醫(yī)水平：以自擬量表調(diào)查，涉及運動、飲食、用藥等6項內(nèi)容，以60分為滿分，遵醫(yī)越佳則分值越高。

（4）生活質(zhì)量量表：該量表簡寫為GQOL-74[8]，主要評定社會因子、心理因子、軀體因子、物質(zhì)因子等四項，以100分/項計分，質(zhì)量越高得分越高。

1.4 處理項目

此次以1.3內(nèi)容為主體，采取版本22.0的SPSS軟件，計數(shù)項目以χ2值處理和[n（%）]呈現(xiàn)，計量項目以t 值處理和（x±s）呈現(xiàn)，P＜0.05，表示統(tǒng)計值有意義或價值。

2 結(jié) 果

2.1 不良情緒狀態(tài)比對

比對顯示干預(yù)后乙組SD S得分、SA S得分均＜甲組（P＜0.05）；但入組時評估分值顯示為甲乙為相近水平（P＞0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 自我效能及遵醫(yī)水平比對

比對顯示為干預(yù)后乙組GSES得分、遵醫(yī)得分均＞甲組（P＜0.05）；但入組時評估分值顯示為甲乙為相近水平（P＞0.05）），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 生活質(zhì)量水平比對

比對顯示為乙組GQOL-74中各因子得分均＞甲組（P＜0.05）），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3 結(jié) 論

隨著近些年人群生活水平升高，冠心病患病人數(shù)顯著增多，不僅降低了人群整體生存質(zhì)量，還在一定程度上增加了病死率，故需及時加以干預(yù)，目前臨床治療上述疾病以藥物療法較多見，但由于上述疾病的發(fā)生和患者自身不良行為有所關(guān)聯(lián)，加上大部分患者對冠心病認(rèn)知不到位，不能有效意識到冠心病對自身健康的危害，為控制疾病進展，還需對其生活行為習(xí)慣進行干預(yù)。

采取藥物療法和P CI術(shù)治療CHD時，其療效影響因素主要涉及不良行為和心理因素，所以為了有效改善其病情，則還需從護理工作方面入手，幫助其糾正不良行為和錯誤認(rèn)知，從而提升其遵醫(yī)行為和治療積極性，以對其不良情緒加以緩解，從而促進病情恢復(fù)[9]。作為一種系統(tǒng)性的護理手段，規(guī)范化認(rèn)知行為干預(yù)可將行為治療與學(xué)習(xí)相關(guān)知識加以結(jié)合，護理目標(biāo)為改善患者情緒狀態(tài)和遵醫(yī)行為，以促使患者積極配合治療[10]。本文中，干預(yù)后乙組SDS得分、SAS得分均＜甲組，而GSES得分、遵醫(yī)得分、GQOL-74中各因子得分均＞甲組（P＜0.05）。表明常規(guī)護理的整體效果欠佳，分析原因為其護理模式相對較為單一，無法幫助患者深入了解認(rèn)知和行為的重要性。而規(guī)范化的認(rèn)知行為干預(yù)的實施，可通過教育課堂的方式對患者實施針對性宣教，幫助患者對不良行為和意識的危害有更為深刻的認(rèn)識和了解，可增強其理性思維和健康意識，使之在遵醫(yī)方面形成較好的行為。此種護理模式可延續(xù)性地引導(dǎo)患者實現(xiàn)自我護理，可對其生活行為和認(rèn)知等方面加以重塑，使其在生活方面保持樂觀且積極的心態(tài)，緩解不良情緒，從而最大程度地改善其生活質(zhì)量。

綜上，臨床CHD患者護理中應(yīng)用規(guī)范化認(rèn)知行為干預(yù)后，既能對其不良情緒予以徹底緩解，又能增強其自我效能，提升其遵醫(yī)水平和生活方面的質(zhì)量，可借鑒推廣。