王君 吳玥

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理對危重癥機(jī)械通氣患者ICU綜合征的預(yù)防效果。方法：選取鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院2021年8月至2023年2月收治的100例危重癥機(jī)械通氣患者作為研究對象，將患者按照隨機(jī)數(shù)字表1：1分配到對照組（n =50）和觀察組（n =50）。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的ICU綜合征發(fā)生率，并比較兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)前，兩組ICUESS比較顯示P >0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組ICUESS均有所下降，且觀察組比對照組低（P <0.05）；觀察組的ICU綜合征發(fā)生率（2.00%）比對照組（18.00%）低（P <0.05）；觀察組的機(jī)械通氣結(jié)束時間、ICU綜合征癥狀持續(xù)時間、入住ICU時間、住院時間均比對照組低（P <0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理可以有效預(yù)防危重癥機(jī)械通氣患者ICU綜合征的發(fā)生，并顯著改善患者的康復(fù)效果。因此，在危重癥機(jī)械通氣患者的康復(fù)過程中，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)該得到重視，并加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、個性化的康復(fù)護(hù)理方案，以便取得更好的康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式，早期康復(fù)護(hù)理，危重癥機(jī)械通氣，ICU綜合征

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.057

危重癥機(jī)械通氣患者ICU綜合征是危重癥患者中常見的并發(fā)癥之一，具有高發(fā)生率和高死亡率的特點(diǎn)。ICU綜合征的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括營養(yǎng)不良、免疫抑制、神經(jīng)肌肉功能障礙等。隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展和機(jī)械通氣技術(shù)的不斷改進(jìn)，機(jī)械通氣已成為危重癥患者生命支持的重要手段。然而，機(jī)械通氣也會引起一系列的并發(fā)癥，其中ICU綜合征是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理作為一種重要的預(yù)防措施，已被廣泛應(yīng)用于危重癥患者的康復(fù)中。其主要通過促進(jìn)患者的肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，防止萎縮和功能喪失，從而降低ICU綜合征的發(fā)生率，并改善危重癥患者的生活質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師等需要密切配合，根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)方案，確?？祻?fù)治療的及時性和有效性[1]。本論文旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理對危重癥機(jī)械通氣患者ICU綜合征的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院2021年8月至2023年2月收治的100例危重癥機(jī)械通氣患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18歲或以上；（2）確診為危重癥患者，需要機(jī)械通氣治療；（3）在ICU住院時間超過72小時；（4）患者和家屬同意參加康復(fù)干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在進(jìn)入ICU時已經(jīng)存在肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）患者處于昏迷狀態(tài)或不能自主呼吸；（3）合并其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病及惡性腫瘤等；（4）精神認(rèn)知障礙無法交流配合者。各組一般資料比較無差異（P >0.05），具有可比性，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受ICU傳統(tǒng)的機(jī)械通氣管理和基本的護(hù)理措施，協(xié)助患者取舒適體位、嚴(yán)格監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征、給藥吸氧護(hù)理、排痰、肢體關(guān)節(jié)活動、氣壓治療、營養(yǎng)支持等。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上予以標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（1）成立標(biāo)準(zhǔn)化早期康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：組長由ICU護(hù)士長、科主任共同擔(dān)任，組員均為工作經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)醫(yī)生、重癥醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及心理咨詢師，在重癥醫(yī)生查房時，康復(fù)科醫(yī)生與治療師跟隨輔助，共同根據(jù)患者的病情問題設(shè)計(jì)康復(fù)方案，同時康復(fù)科醫(yī)生與治療師記錄患者的訓(xùn)練情況，并上報重癥醫(yī)生。心理咨詢師負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并將ICU綜合征的發(fā)生病因、危害向其解釋，以及ICU病房中不同儀器發(fā)出提示音的目的和作用；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者的靜脈通道，及時關(guān)注患者的基礎(chǔ)生命體征，做好記錄，同時負(fù)責(zé)協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)方案的實(shí)施。（2）康復(fù)方案實(shí)施：由康復(fù)醫(yī)生制定好患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并結(jié)合患者的實(shí)際病情協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行分層練習(xí)。第一級為被動運(yùn)動，將患者的四肢關(guān)節(jié)活動大小控制在10°內(nèi)，每次重復(fù)5次，被動觸發(fā)腹式呼吸、引導(dǎo)胸廓被動擴(kuò)張、輔助呼吸機(jī)，可輔助使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀和體外膈肌起搏器。第二級為主動運(yùn)動，引導(dǎo)患者在床上練習(xí)穿衣、吃飯、握水杯等，以及腳踏車練習(xí)、仰臥翻身練習(xí)、肺功能練習(xí)等。第三級為床邊運(yùn)動活動，下肢垂放條件下練習(xí)股四頭肌肌力抗重。第四級的訓(xùn)練包括床椅轉(zhuǎn)移或坐站訓(xùn)練。第五級的訓(xùn)練為原地踏步及邁步訓(xùn)練。以上訓(xùn)練每周5次，每日2次，每次20～30分鐘，直至患者轉(zhuǎn)至普通病房。詳細(xì)治療強(qiáng)度應(yīng)結(jié)合患者身體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果患者不能進(jìn)行下一級練習(xí)，則需回到原級練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 ICU環(huán)境壓力

采用ICU環(huán)境壓力源量表（ICUESS）對兩組進(jìn)行評價，該量表共有人文環(huán)境、治療環(huán)境、物理環(huán)境、自我感受4方面，42個條目，采用4級評分法，評分范圍0～168分，得分越高代表患者的壓力越嚴(yán)重。

1.3.2 ICU綜合征的發(fā)生率

以符合定義的ICU綜合征患者數(shù)量占全部納入研究的患者數(shù)量的比例來計(jì)算。ICU綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考ICU意識模糊評估量表（CAM-ICU）。（1）患者意識狀態(tài)出現(xiàn)波動或發(fā)生急性變化；（2）思維紊亂；（3）注意力缺陷；（4）意識狀態(tài)轉(zhuǎn)變?；颊叱霈F(xiàn)（1）（2）（3）或出現(xiàn)（1）（2）（4）則診斷為ICU綜合征。

1.3.3 康復(fù)效果

比較兩組患者機(jī)械通氣結(jié)束時間、ICU綜合征癥狀持續(xù)時間、入住ICU時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS 26.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%），行χ2檢測。以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的ICUESS比較

干預(yù)前，兩組ICUESS比較顯示P >0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組ICUESS均有所下降，且觀察組比對照組低（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2 兩組ICU綜合征發(fā)生率比較

觀察組的ICU綜合征發(fā)生率為（2.00%）比對照組（18.00%）低（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.3 兩組康復(fù)效果比較

觀察組的機(jī)械通氣結(jié)束時間、ICU綜合征癥狀持續(xù)時間、入住ICU時間、住院時間均比對照組低（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 結(jié) 論

重癥機(jī)械通氣患者ICU綜合征會延長患者在ICU的住院時間，增加患者的治療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。因此，為了預(yù)防和減少危重癥機(jī)械通氣患者ICU綜合征的發(fā)生，需要嚴(yán)格控制機(jī)械通氣的參數(shù)和時間，加強(qiáng)口腔護(hù)理和肺部清潔，合理使用抗生素和營養(yǎng)支持等措施。同時，對于出現(xiàn)ICU綜合征的患者，需要積極開展康復(fù)訓(xùn)練和精神支持，以提高治療效果和生活質(zhì)量。

早期康復(fù)護(hù)理是預(yù)防ICU綜合征的重要手段之一。團(tuán)隊(duì)協(xié)作是早期康復(fù)護(hù)理實(shí)施的關(guān)鍵，醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師需要密切協(xié)作，為患者提供個性化、全面的康復(fù)方案。通過早期干預(yù)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作，可以幫助患者盡早擺脫ICU綜合征的影響，促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低病死率和醫(yī)療費(fèi)用[2]。

首先，早期康復(fù)護(hù)理的具體實(shí)施細(xì)節(jié)還需要進(jìn)一步明確和規(guī)范。不同的團(tuán)隊(duì)在實(shí)施康復(fù)護(hù)理時可能存在差異，因此需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的康復(fù)方案，以確保康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量和效果。此外，還需要建立有效的康復(fù)效果評估標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地評價早期康復(fù)護(hù)理的效果和安全性[3]。其次，早期康復(fù)護(hù)理需要多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員需要密切配合，共同制定康復(fù)方案，并在康復(fù)過程中進(jìn)行有效的溝通和協(xié)作。此外，患者本身也需要參與到康復(fù)過程中，掌握自我管理技能，如運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等，以加速身體機(jī)能的恢復(fù)。

該研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組ICUESS得分顯著比對照組低（P < 0.0 5），說明標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解危重癥機(jī)械通氣患者的ICU環(huán)境壓力。由于患者在ICU病房長時間面對比較封閉、壓抑的環(huán)境，加重患者心理壓力，加上不同儀器的報警聲，患者易產(chǎn)生不良情緒，引起ICU綜合征。標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)干預(yù)針對患者的不良情緒及時給予心理疏導(dǎo)，并為其介紹ICU，提高其對ICU的認(rèn)知，可有效緩解患者的心理壓力。該研究結(jié)果顯示，觀察組的ICU綜合征發(fā)生率為（2.00%）比對照組（18.00%）低（P < 0 . 0 5），說明該模式可有效預(yù)防危重癥機(jī)械通氣患者的ICU綜合征的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣結(jié)束時間、ICU綜合征癥狀持續(xù)時間、入住ICU時間、住院時間均比對照組低（P<0.05），說明該模式可有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化團(tuán)隊(duì)式早期康復(fù)護(hù)理可以有效預(yù)防危重癥機(jī)械通氣患者ICU綜合征的發(fā)生，并顯著改善患者的康復(fù)效果。因此，在危重癥機(jī)械通氣患者的康復(fù)過程中，早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)該得到重視，并加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、個性化的康復(fù)護(hù)理方案，以便取得更好的康復(fù)效果。