吳玥 王君

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果。方法：選取鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予以標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)前后的搶救成功率、肺功能及血?dú)鉅顟B(tài)。結(jié)果：觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，住院時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC及PaCO2、PaO水平比較顯示（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2均高于對(duì)照組（P<0.05），PaCO2水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者可有效提高搶救成功率，幫助改善患者肺功能及血?dú)鉅顟B(tài)。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式，慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭，肺功能，血?dú)鉅顟B(tài)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.056

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要表現(xiàn)為氣流受限、呼吸困難、咳嗽等癥狀[1]。隨著社會(huì)老齡化和空氣污染程度的加劇，慢性阻塞性肺疾病已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題之一，對(duì)患者的生命質(zhì)量和生存帶來了巨大威脅。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是該病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的呼吸系統(tǒng)功能受到嚴(yán)重?fù)p害，需要緊急救治和專業(yè)護(hù)理[2]。然而，傳統(tǒng)的護(hù)理模式難以滿足這類患者的特殊需求，因此，護(hù)理模式的優(yōu)化和創(chuàng)新已經(jīng)成為解決這一問題的關(guān)鍵之一。標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理模式，其重點(diǎn)在于針對(duì)性護(hù)理干預(yù)、全面評(píng)估患者的身體和心理狀況、以及及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，有效提高患者的生存率和生活質(zhì)量。近年來，危重癥專職護(hù)理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種危重病患者的護(hù)理中，取得了顯著的效果。然而，在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式的應(yīng)用效果還需要進(jìn)一步的研究和探討。因此，本研究旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年8月至2023年2月收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南 （2021年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并呼吸衰竭者；（2）意識(shí)清楚無精神疾病并配合相關(guān)調(diào)查者；（3）自愿參加試驗(yàn)者，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神認(rèn)知障礙無法交流配合者；（2）患不明原因的慢性咳嗽、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺塵埃沉著癥等者；（3）合并其他嚴(yán)重疾病者，如嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎疾病及惡性腫瘤等；（4）圍生期產(chǎn)婦或哺乳期婦女。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表1：1分配到對(duì)照組（n =50）和觀察組（n =50）。兩組一般資料比較顯示（P >0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，如表1所示。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教，告知患者及其家屬疾病相關(guān)病因、病情進(jìn)展及機(jī)械通氣療法的目的、作用等，教會(huì)患者正確使用縮唇呼吸法、腹式呼吸法來鍛煉呼吸肌功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，即在休息前、起床后做深呼吸運(yùn)動(dòng)，及時(shí)將氣管、肺臟中的痰液主動(dòng)清除；對(duì)癥護(hù)理，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸道管理，幫助患者有效吸痰、排痰，并協(xié)助患者適量飲水；給藥護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑給患者用藥，向患者說明用藥的作用、注意事項(xiàng)等，防止患者出現(xiàn)不良癥狀，并及時(shí)觀察患者用藥后的反應(yīng)；飲食護(hù)理，注重低鹽、高維生素、高蛋白、清淡飲食；功能鍛煉，定期對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣、呼吸鍛煉相關(guān)理論知識(shí)及技能操作的培訓(xùn)等[3]。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式干預(yù)。（1）成立標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理小組。主要由10名科室工作經(jīng)驗(yàn)豐富、且均通過科室考核的護(hù)理人員組成，組長為呼吸內(nèi)科護(hù)士長。定期對(duì)小組成員進(jìn)行危重癥專職護(hù)理培訓(xùn)，包括疾病相關(guān)理論知識(shí)及技能操作技巧、危重癥專職護(hù)理理念等。（2）標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理實(shí)施。1）病情觀察。主治醫(yī)生查房時(shí)，組員一同跟隨，了解患者的病情，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整方案，尤其是對(duì)患者的皮膚表面溫度顏色、口唇顏色、四肢有無水腫或活動(dòng)受限等詳情進(jìn)行記錄，并給予相對(duì)應(yīng)的干預(yù)。2）早期活動(dòng)。在患者早期活動(dòng)中對(duì)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者叩打背部，15 min/次，180～200次/min；指導(dǎo)患者完成抬臀運(yùn)動(dòng)，早晚兩次，40～80次/d；可根據(jù)患者的耐受鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如做床上腳踏車、握杯、梳頭等簡(jiǎn)易動(dòng)作；并根據(jù)患者的病情恢復(fù)協(xié)助患者床邊站立、行走等，20 min/次，此期間全程由小組成員陪同。3）體位管理。在患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，抬高其床頭30°，避免胃管內(nèi)食物反流，協(xié)助患者進(jìn)行翻身，2 min/次；結(jié)束機(jī)械通氣期間，囑咐患者做好正確的有效咳嗽、深呼吸等。4）呼吸功能訓(xùn)練，腹式呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取站立位，左手置于腹部，右手置于胸前，吸氣時(shí)保持胸部無浮動(dòng)，腹部向外擴(kuò)張最大，再慢慢回收，每分鐘練習(xí)8次，持續(xù)5～10分鐘，2組/d；縮唇呼吸，指導(dǎo)患者取半臥位，嘴巴做“O”型慢慢呼氣，再由鼻子吸氣，每次練習(xí)30 min，4次/d，兩組連續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 康復(fù)效果

比較兩組患者搶救成功、住院時(shí)間。

1.3.2 肺功能

包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC），評(píng)估兩組干預(yù)前后的肺功能。

1.3.3 血?dú)鉅顟B(tài)

包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2），評(píng)估兩組干預(yù)前后的血?dú)鉅顟B(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%），行χ2檢測(cè)。以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

觀察組兩組搶救成功率為100.00%，高于對(duì)照組84.00%（P <0.05）；觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較顯示（P >0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均有所改善，且觀察組均高于對(duì)照組（P <0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.3 兩組血?dú)鉅顟B(tài)比較

干預(yù)前，兩組P a C O 2 、P a O 2水平比較顯示（P >0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組PaCO2、PaO2水平均有所改善，且觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組（P <0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是一種常見的危重癥，其治療和管理需要協(xié)調(diào)和高度專業(yè)化的醫(yī)療人員團(tuán)隊(duì)作出的共同努力。然而，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理時(shí)，由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的危重癥專職護(hù)理模式，導(dǎo)致護(hù)理效果差、護(hù)理不規(guī)范等問題。本文旨在探討標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式在COPD合并呼吸衰竭患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。該模式的應(yīng)用可提高患者的安全性和治療效果，減輕患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用和資源消耗。通過對(duì)患者護(hù)理過程的全程管理，醫(yī)護(hù)人員能夠規(guī)范化操作，提高護(hù)理質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式對(duì)患者的生命安全和身體健康具有重要影響，可以有效預(yù)防和控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床醫(yī)療質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式干預(yù)后，觀察組搶救成功率為100.00%，高于對(duì)照組84.00%（P<0.05），說明該模式可有效提高患者的搶救成功率；觀察組住院時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），說明該模式可有效促進(jìn)患者康復(fù)；觀察組PaCO2水平低于對(duì)照組，PaO2水平高于對(duì)照組（P <0. 05），說明該模式可有效改善患者的血?dú)鉅顟B(tài)。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化危重癥專職護(hù)理模式應(yīng)用在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者可有效提高搶救成功率，縮短住院時(shí)間，幫助患者肺功能及血?dú)鉅顟B(tài)的改善，值得臨床推廣。