王冰林

摘 要：目的：分析ICU氣管插管患者并發(fā)肺部感染的原因及標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理效果。方法：選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2021年1月至2022年8月期間收治的60例ICU氣管插管患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防性護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各30例，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的肺部感染發(fā)生率以及護(hù)理后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），而觀察組患者的病情恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：根據(jù)ICU氣管插管患者肺部感染的原因，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：ICU，氣管插管，肺部感染，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理對(duì)策

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.20.055

危急重癥的臨床治療過程中，在病情危及生命或是具有潛在高危因素的情況下，患者需要在ICU內(nèi)接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治，有效控制病情進(jìn)展，幫助患者盡快脫離危險(xiǎn)。ICU患者的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生呼吸困難癥狀。ICU患者出現(xiàn)呼吸功能障礙時(shí)，需要通過氣管插管的方式，建立人工氣道，維持呼吸道通暢，保持氧合與循環(huán)穩(wěn)定[1]。ICU患者的氣管插管期間，實(shí)施氣管插管操作時(shí)，容易對(duì)氣道黏膜、血管神經(jīng)形成損害。作為外源性人工氣道管路，氣管插管與外界溝通，容易受到細(xì)菌侵襲，往往會(huì)增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。肺部感染會(huì)導(dǎo)致ICU氣管插管患者病情的加重，增加患者的身心痛苦。在ICU氣管插管患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)該側(cè)重于并發(fā)癥的防治，以降低肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)?；诜尾扛腥绢A(yù)防的護(hù)理干預(yù)，需要具體了解肺部感染發(fā)生的原因及影響因素，進(jìn)而制定有效的護(hù)理對(duì)策，讓患者安全、舒適地接受治療[2]。本研究選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院2021年1月至2022年8月期間收治的60例ICU氣管插管患者作為研究對(duì)象，結(jié)合肺部感染的發(fā)生情況，分析其肺部感染發(fā)生原因及采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2022年8月蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的60例ICU氣管插管患者（分成觀察組和對(duì)照組各30例）。觀察組：男/女=17/13，年齡39～75歲，平均（57.73±5.64）歲。對(duì)照組：男/女=15/15，年齡38～80歲，平均（57.39±5.77）歲。本研究通過蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫委會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自主呼吸停止；（2）呼吸衰竭；（3）符合氣管插管適應(yīng)癥；（4）患者知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙；（2）喉頭急性炎癥。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）

結(jié)合患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)說明病情。介紹氣管插管的目的、操作方法，強(qiáng)調(diào)氣管插管期間的注意事項(xiàng)。實(shí)施氣管插管后，密切監(jiān)測(cè)患者的體征狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注其呼吸狀態(tài)，維持口腔、鼻腔清潔，定時(shí)進(jìn)行吸痰。ICU內(nèi)進(jìn)行清潔、消毒，限制人員出入。ICU患者發(fā)生肺部感染時(shí)，要給予廣譜抗生素進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防性護(hù)理）

（1）原因分析。結(jié)合以往的ICU氣管插管病例，分析患者肺部感染的發(fā)生原因和影響因素?？谇磺鍧嵅坏轿?、未及時(shí)進(jìn)行吸痰的情況下，容易滋生細(xì)菌，增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；插管時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間較長時(shí)，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高；長時(shí)間、持續(xù)性進(jìn)行機(jī)械通氣治療，患者會(huì)由于氣管纖毛受損，防御屏障受到破壞，容易受到致病菌侵襲；抗生素的不合理應(yīng)用，可能導(dǎo)致ICU患者免疫功能低下、營養(yǎng)失調(diào)，往往也會(huì)增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在ICU氣管插管患者的臨床護(hù)理中，需要將免疫功能低下、營養(yǎng)失調(diào)患者作為發(fā)生肺部感染的高危人群，重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，針對(duì)ICU護(hù)理的薄弱環(huán)節(jié)做出改進(jìn)，做好口腔清潔、吸痰、導(dǎo)管留置管理、規(guī)范用藥等工作。（2）環(huán)境管理。定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，應(yīng)用消毒液擦洗ICU內(nèi)物品。護(hù)理人員、探視人員進(jìn)入ICU前，需要進(jìn)行全身的消毒，進(jìn)行規(guī)范洗手，佩戴好個(gè)人防護(hù)用品（口罩、隔離衣、防護(hù)眼鏡），避免將細(xì)菌攜帶進(jìn)入ICU，避免患者與細(xì)菌接觸，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）氣道護(hù)理。在氣管插管后，需要加強(qiáng)氣道護(hù)理，維持氣道的清潔、通暢。在機(jī)械通氣治療期間，進(jìn)行氣道的加溫、濕化處理，吸入氣體維持在37～40℃左右；以適當(dāng)?shù)牧Χ?，叩擊患者的背部，促進(jìn)排痰；注意調(diào)整患者的體位姿勢(shì)，避免長時(shí)間處于平臥位，將患者的頭部抬高20℃左右，偏向一側(cè)，有助于維持氣道通暢，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行拔管，拔管前，進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，判斷有無拔管失敗的風(fēng)險(xiǎn)；拔管后，可以應(yīng)用鼻導(dǎo)管進(jìn)行高流量氧療。（3）口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理，改善口腔衛(wèi)生環(huán)境。采用具有抗菌功效的清洗液，進(jìn)行口腔清潔，減少細(xì)菌滋生，防止細(xì)菌下行至呼吸道，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）應(yīng)急處理。針對(duì)ICU氣管插管患者肺部感染的發(fā)生，需要預(yù)先制定應(yīng)急處理方案，準(zhǔn)備好相關(guān)治療藥物。先給予廣譜抗生素進(jìn)行治療，然后采集痰液標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。根據(jù)菌群培養(yǎng)結(jié)果，有針對(duì)性地選擇抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病情恢復(fù)情況：以優(yōu)、良、差為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)ICU氣管插管患者的病情恢復(fù)情況。（2）炎性因子指標(biāo)：護(hù)理前后，采集ICU氣管插管患者的空腹靜脈血，進(jìn)行腫瘤壞死因子-α、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性因子指標(biāo)的檢測(cè)。（3）心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS）+抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)分與ICU氣管插管患者的焦慮、抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料應(yīng)用（ ）表示，符合正態(tài)分布，由t 值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）表示，由χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組ICU氣管插管患者的病情恢復(fù)優(yōu)良率、肺部感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度

觀察組I C U氣管插管患者的病情恢復(fù)優(yōu)良率、肺部感染發(fā)生率分別為9 6 . 67%（2 9/ 3 0）、93.33%（28/30）， 對(duì)照組的病情恢復(fù)優(yōu)良率、肺部感染發(fā)生率分別為70.00%（21/30）、73.33%（22/30），觀察組比對(duì)照組高（χ2=7.680、4.320，P＜0.05）。觀察組ICU氣管插管患者的肺部感染發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組的肺部感染發(fā)生率為26.67%（8/30），觀察組比對(duì)照組低（χ2=4.320，P＜0.05）。

2.2 兩組ICU氣管插管患者護(hù)理前后的炎性因子指標(biāo)

觀察組ICU氣管插管患者的炎性因子指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 兩組ICU氣管插管患者的心理狀態(tài)改善情況

觀察組ICU氣管插管患者的心理狀態(tài)改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 結(jié) 論

危急重癥患者需要在ICU內(nèi)接受治療，實(shí)施高質(zhì)量的救治，同時(shí)進(jìn)行全方位、系統(tǒng)化地監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的病理、生理變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。在ICU治療期間，需加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)，ICU患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀、無法自主呼吸時(shí)，需要實(shí)施氣管插管，建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣治療，進(jìn)而改善氣道通氣，維持穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)[3]。

ICU患者接受氣管插管治療，存在著肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。氣管插管后，患者的呼吸道防御功能減弱，加上其自身免疫功能的下降，容易受到細(xì)菌侵襲，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。在長期置管、口腔衛(wèi)生環(huán)境較差等情況下，容易滋生細(xì)菌，細(xì)菌經(jīng)導(dǎo)管侵襲肺部，進(jìn)而引發(fā)肺部感染。ICU氣管插管患者的臨床護(hù)理，需要警惕肺部感染的發(fā)生，針對(duì)可能引發(fā)肺部感染的原因，制定出標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施。（1）營造安全的治療環(huán)境，減少患者與細(xì)菌的接觸，做好ICU內(nèi)的消毒工作。（2）加強(qiáng)氣道護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行吸痰，保持氣道清潔，減少細(xì)菌滋生[4]。（3）氣道進(jìn)行加溫、濕化處理，有助于促進(jìn)排痰，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）密切觀察患者的病情恢復(fù)情況，適時(shí)進(jìn)行拔管，并在拔管前做好充分的準(zhǔn)備工作，以自主呼吸試驗(yàn)結(jié)果作為參考。維持口腔清潔，減少口腔內(nèi)細(xì)菌[5-6]。

綜上所述，根據(jù)ICU氣管插管患者并發(fā)肺部感染的原因，制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理措施，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床借鑒。