梁嘉宇，談?dòng)顧?quán)，劉嘉鈺，羅雨欣，李 亮，謝夢(mèng)洲*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省藥食同源功能性食品工程技術(shù)研究中心，湖南 長(zhǎng)沙 410208；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)心肺病證辨證與藥膳食療重點(diǎn)研究室，湖南 長(zhǎng)沙 410208；4.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖南 長(zhǎng)沙 410208

21 世紀(jì)以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人類健康管理的重心也由“疾病”轉(zhuǎn)向“健康”[1]。 同時(shí)，也為中醫(yī)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)新的契機(jī)。 中醫(yī)自古以來(lái)重視食療之作用，《備急千金要方·食治》 云：“夫?yàn)獒t(yī)者，當(dāng)須先洞曉病源，知其所犯，以食治之；食療不愈，然后命藥?！薄叭裟苡檬称金?，釋情遣疾者，可謂良工。 ”[2]藥膳食療作為中醫(yī)藥的特色組成部分，在養(yǎng)生保健、防治疾病等方面發(fā)揮著重要作用。 如今，藥膳食療產(chǎn)業(yè)蓬勃發(fā)展，但由于缺乏專業(yè)的應(yīng)用指導(dǎo)，使得藥膳食療難以發(fā)揮真正的作用與價(jià)值。因此，本文從狀態(tài)辨識(shí)與中醫(yī)健康管理角度入手，對(duì)中醫(yī)藥膳的現(xiàn)代應(yīng)用進(jìn)行探討，以期推動(dòng)中醫(yī)健康管理進(jìn)一步發(fā)展。

1 狀態(tài)辨識(shí)

1.1 狀態(tài)及其辨識(shí)

狀態(tài)是在特定階段、環(huán)境影響下，人體做出適應(yīng)性調(diào)整而顯現(xiàn)出的特征與變化態(tài)勢(shì)[3]。 其內(nèi)涵不僅包括人體生理病理、體質(zhì)特點(diǎn)，也包括對(duì)病、證的概括總結(jié)[4]。 且狀態(tài)具有空間和時(shí)間二重性，空間有地理、四方，時(shí)間有時(shí)辰、季節(jié)、六氣；狀為空間之分布，態(tài)為時(shí)間之順序，人歲生長(zhǎng)壯老，形體百骸變化，時(shí)空交織而成完整的狀態(tài)[3,5]。

狀態(tài)辨識(shí)是指通過(guò)辨識(shí)外顯的“象”來(lái)判斷人體所處階段性狀態(tài)的過(guò)程，其中以辨別表征參數(shù)為基礎(chǔ)[4]。 狀態(tài)辨識(shí)借鑒證素辨證，將辨證的基礎(chǔ)從證素轉(zhuǎn)向狀態(tài)要素，將辨證的核心從整體的“病證”轉(zhuǎn)向整體的“人”，在延伸了中醫(yī)診斷辨證范圍的同時(shí)，也使中醫(yī)狀態(tài)辨識(shí)更加客觀、具體、準(zhǔn)確。

1.2 健康狀態(tài)及其辨識(shí)

健康狀態(tài)的內(nèi)涵具有狹義與廣義之分，狹義的健康狀態(tài)指沒(méi)有發(fā)生疾病時(shí)，人體處于“健康”的狀態(tài)；而廣義的健康狀態(tài)范圍更廣，包括“健康”的正常狀態(tài)和與“疾病”相關(guān)的異常狀態(tài)[3]。 《素問(wèn)·生氣通天論》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！彼浴瓣幤疥?yáng)秘”之狀態(tài)就可理解為狹義的健康狀態(tài)[6]。 李燦東[3]以狀態(tài)辨識(shí)為核心，以中醫(yī)學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，建立中醫(yī)狀態(tài)學(xué)學(xué)科體系，并根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段，將人體的健康狀態(tài)分為未病態(tài)、欲病態(tài)、已病態(tài)和病后態(tài)4 類。其中，人體在未病之時(shí)的狀態(tài)屬于正常狀態(tài)，而欲病、已病歸于疾病異常狀態(tài)，病后態(tài)則是人體疾病痊愈后的非病特殊狀態(tài)。 這里的健康狀態(tài)便是廣義之稱。

此外，人體健康狀態(tài)具備有象、應(yīng)時(shí)、有律、可調(diào)的特點(diǎn)[7]。 根據(jù)個(gè)體人所表現(xiàn)出的外在表征信息，從而對(duì)其狀況進(jìn)行綜合分析，并辨識(shí)出個(gè)體人所處的健康狀態(tài)。 人體健康狀態(tài)辨識(shí)以辨別表征參數(shù)為基礎(chǔ)，以判斷狀態(tài)要素為關(guān)鍵，以組成確立狀態(tài)名稱為目的，最終形成以“辨”為主體的方法體系[7]。 通過(guò)人體狀態(tài)辨識(shí)，能夠快速準(zhǔn)確地對(duì)個(gè)體健康狀況進(jìn)行評(píng)估，從而為下一步的健康管理提供依據(jù)與基礎(chǔ)。

2 中醫(yī)健康管理

2.1 狀態(tài)與中醫(yī)健康管理

中醫(yī)健康管理是指通過(guò)健康信息采集、狀態(tài)辨識(shí)、狀態(tài)調(diào)整、信息管理等技術(shù)，對(duì)與健康息息相關(guān)的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位管理的過(guò)程[7]。 健康信息采集和管理以各種狀態(tài)要素為樣本，利用表征參數(shù)對(duì)狀態(tài)進(jìn)行描述，辨識(shí)與調(diào)整的整個(gè)過(guò)程皆是圍繞狀態(tài)展開(kāi)，狀態(tài)是中醫(yī)健康認(rèn)知的邏輯起點(diǎn)[3]。 而健康認(rèn)知為了實(shí)現(xiàn)健康管理，健康管理最終目的是實(shí)現(xiàn)健康狀態(tài)。 因此，狀態(tài)與中醫(yī)健康管理密切相關(guān)，“狀態(tài)”既是中醫(yī)健康管理的信息來(lái)源和主要對(duì)象，也是中醫(yī)健康管理所追求的最終目標(biāo)。

2.2 中醫(yī)健康管理主要內(nèi)容

中醫(yī)健康管理主要包括健康檔案建立、信息采集、信息分類、狀態(tài)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、干預(yù)技術(shù)及效果評(píng)價(jià)反饋等內(nèi)容[8]。 健康檔案建立后，通過(guò)收集狀態(tài)要素等一系列信息，并進(jìn)行分類整合，實(shí)時(shí)更新記錄使信息內(nèi)容處于動(dòng)態(tài)變化之中。 狀態(tài)辨識(shí)作為中醫(yī)健康管理的核心，在中醫(yī)健康管理過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。 通過(guò)中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)模型算法及建立量化標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)狀態(tài)的程度、部位、性質(zhì)進(jìn)行分析，這一過(guò)程將直接影響后續(xù)的健康干預(yù)技術(shù)與方法的確立[9-10]。在狀態(tài)辨識(shí)的同時(shí)，算法也會(huì)對(duì)一般風(fēng)險(xiǎn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、狀態(tài)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于可能發(fā)生的不利結(jié)果進(jìn)行預(yù)警。在狀態(tài)辨識(shí)得出結(jié)果的基礎(chǔ)上，以四態(tài)為方向，得出相應(yīng)的調(diào)整健康狀態(tài)的干預(yù)方案[11-12]。隨后對(duì)干預(yù)前后的狀態(tài)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)反饋，根據(jù)結(jié)果對(duì)現(xiàn)有的干預(yù)技術(shù)不斷調(diào)整修正，再調(diào)整，再修正，最終形成中醫(yī)健康管理的閉環(huán)。

2.3 藥膳信息收集與分類

狀態(tài)表征信息采集分類目的是確定調(diào)整健康狀態(tài)的干預(yù)方向，而藥膳信息收集分類則是為了形成調(diào)整健康狀態(tài)的具體方法。

2.3.1 藥膳信息收集 通過(guò)對(duì)古今文獻(xiàn)中的藥膳食療方以及驗(yàn)方進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘整理，建立用藥安全性、有效性、可重復(fù)性、可操作性、可考性等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終形成藥膳食療方數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.3.2 橫向藥膳信息分類 狀態(tài)時(shí)間性最突出的表現(xiàn)就是人體隨年齡的變化。 不同年齡階段，體質(zhì)也呈現(xiàn)出不同的生理、病理特點(diǎn)。 如小兒為“純陽(yáng)”之體，且臟腑嬌嫩、形氣未充，發(fā)病、傳變、好轉(zhuǎn)都較為迅速；成年人“身體盛壯”“筋骨隆盛，肌肉壯滿”；老年人則身體逐漸虛弱，易生疾病。 我國(guó)自古以來(lái)就有以年齡、體質(zhì)劃分醫(yī)方之習(xí)慣。 如宋代陳直《養(yǎng)老奉親書》就為老人食治之專著，其中收錄了牛乳方、法制豬肚方等一百余首藥膳食療方，涉及脾胃、眼目、五勞七傷等諸多方面。 宋代官修方書《太平圣惠方》也記載了食治妊娠諸方、食治產(chǎn)后諸方、食治小兒諸方、食治養(yǎng)老諸方。 依據(jù)不同年齡階段及特殊人群，可以將藥膳食療方數(shù)據(jù)庫(kù)橫向分為四大類：青少年藥膳食療方、成年藥膳食療方、老年藥膳食療方以及特殊人群（如妊娠、產(chǎn)后）藥膳食療方。 當(dāng)機(jī)體進(jìn)入老年階段，隨著生理功能衰退，從而出現(xiàn)偏頗性的階段性體質(zhì)，老年性疾病不斷增多且對(duì)某些疾病更加易感[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，腎陽(yáng)虛體質(zhì)與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)，則可以從中醫(yī)證型及飲食營(yíng)養(yǎng)入手，選擇合適的藥膳方進(jìn)行干預(yù)[14-15]。

2.3.3 縱向藥膳信息分類 中醫(yī)健康管理具有三觀并重、時(shí)空統(tǒng)一、整體個(gè)性等特點(diǎn)。 其中三觀主要是指在健康狀態(tài)表征參數(shù)體系中宏觀、中觀、微觀三個(gè)方面，即與健康相關(guān)的時(shí)辰、季節(jié)等宏觀參數(shù)，心理、社會(huì)等表征中觀參數(shù)以及現(xiàn)代技術(shù)手段采集的病理、物理、化學(xué)指標(biāo)等微觀參數(shù)[4]。 借鑒此分類，藥膳食療方數(shù)據(jù)庫(kù)也可以從宏觀、中觀、微觀三個(gè)層面進(jìn)行縱向分類。 “夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也”，故宏觀以季節(jié)分類，“四時(shí)陰陽(yáng)，盡有經(jīng)紀(jì)；內(nèi)外之應(yīng)，皆有表里”，食治亦是如此，可將數(shù)據(jù)庫(kù)分為春季、夏季（包括長(zhǎng)夏）、秋季和冬季藥膳食療方四類[6]。 中觀則以中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行劃分，可分為平和、氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濕、濕熱、血瘀、氣郁、特稟質(zhì)藥膳食療方九類[16]。微觀以現(xiàn)代物理、化學(xué)指標(biāo)與藥理作用為基礎(chǔ)，對(duì)現(xiàn)有的藥膳食療方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分類，如降糖、降脂藥膳食療方。

3 藥膳健康干預(yù)應(yīng)用

藥膳信息收集分類完成后，便可以選擇合適的藥膳食療方作為中醫(yī)健康干預(yù)的重要手段。 通過(guò)狀態(tài)要素辨識(shí)，對(duì)藥膳食療方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行逐類篩選，將三觀參數(shù)與縱向三觀藥膳食療方的相關(guān)性進(jìn)行整合，并再次與橫向的年齡階段特色相結(jié)合，橫縱取交集，從而快速、精準(zhǔn)地尋找到與當(dāng)下?tīng)顟B(tài)最為相符的藥膳食療方。 “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，治未病的思想也貫穿中醫(yī)狀態(tài)學(xué)與中醫(yī)健康管理的始終。通過(guò)針對(duì)性選擇調(diào)整干預(yù)應(yīng)用手段方式，盡可能地使中醫(yī)健康干預(yù)達(dá)到未病先防、欲病救萌、既病防變及促進(jìn)痊愈、瘥后防復(fù)的理想效果[17]。

3.1 未病態(tài)的藥膳健康干預(yù)

未病態(tài)是指人體對(duì)內(nèi)外界環(huán)境可以通過(guò)自我調(diào)整，使機(jī)體各種生理功能處于正常平衡的狀態(tài)，也就是狹義上的“健康狀態(tài)”。《素問(wèn)·上古天真論》中所提的“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”便是人體保持健康狀態(tài)最根本的要求[6]。 在這一狀態(tài)階段，人們飲食在“有節(jié)”的基礎(chǔ)上，也應(yīng)當(dāng)順應(yīng)四時(shí)之性，并結(jié)合自身的年齡體質(zhì)，選擇合適的藥膳食療方進(jìn)行保健調(diào)養(yǎng)。選取的藥膳食療方不宜有明顯的藥物偏性，原料通常以食物或藥食同源物質(zhì)為主，縱向中觀體質(zhì)選擇偏于平和質(zhì)，在不打破人體動(dòng)態(tài)平衡基礎(chǔ)上，發(fā)揮保健和防病的作用。

3.2 欲病態(tài)的藥膳健康干預(yù)

欲病態(tài)是指介于未病與已病之間的狀態(tài)。 在某些疾病發(fā)生之前，可能僅僅出現(xiàn)一些相關(guān)癥狀，或某些物理、化學(xué)指標(biāo)趨于異常而非異常值，但不足以明確診斷相應(yīng)的疾病。 這時(shí)就應(yīng)當(dāng)及早干預(yù)，對(duì)現(xiàn)有癥狀進(jìn)行針對(duì)性的治療，以及對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的疾病提早預(yù)防。 藥膳食療方藥物偏性較未病態(tài)選方更為明顯，應(yīng)更加注意縱向三觀并重，兼顧橫向現(xiàn)階段的年齡特點(diǎn)。 如在秋季，天氣較為干燥，未病之時(shí)可以選擇秋梨膏以養(yǎng)陰生津潤(rùn)肺；當(dāng)人體沒(méi)有發(fā)生咳嗽，但已出現(xiàn)咽部不適、痰少而黏等偏于肺熱的狀況時(shí)，推薦選用川貝秋梨膏增強(qiáng)其清熱化痰之功，在針對(duì)性祛邪的同時(shí)兼以調(diào)養(yǎng)。 對(duì)于某些物理、化學(xué)指標(biāo)趨于異常而未到達(dá)異常值的情況，也可以著重從微觀入手，針對(duì)性選擇藥膳食療方進(jìn)行干預(yù)。

3.3 已病態(tài)的藥膳健康干預(yù)

對(duì)于疾病已經(jīng)發(fā)生的狀態(tài)，應(yīng)當(dāng)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期，正者正治，反者反治”[6]。 在治療干預(yù)的同時(shí)，也應(yīng)及時(shí)截?cái)嗷蚰孓D(zhuǎn)不良態(tài)勢(shì)，防止傳變。 密切關(guān)注疾病性質(zhì)、部位、程度等變化，可以選用藥膳食療方，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助調(diào)理或直接運(yùn)用于治療，重視縱向中觀體質(zhì)與微觀病理、理化指標(biāo)的影響。 如當(dāng)歸生姜羊肉湯治療寒凝型原發(fā)性痛經(jīng)[18]、附子理中丸聯(lián)合當(dāng)歸生姜羊肉湯治療脾腎陽(yáng)虛證腹瀉型腸易激綜合征[19]、藥膳烏魚湯輔助治療腎性蛋白尿[20]。通過(guò)對(duì)患者積極治療，并加入藥膳食療調(diào)養(yǎng)，有利于改變其已病之態(tài)，達(dá)到促進(jìn)痊愈、既病防變的作用。

3.4 病后態(tài)的藥膳健康干預(yù)

對(duì)于病后這一非病的特殊狀態(tài)，機(jī)體還未完全康復(fù)，仍需要一段痊愈和好轉(zhuǎn)的時(shí)間。 病后機(jī)體功能減退，正氣損耗太過(guò)或不足，則易復(fù)感外邪或變生他邪。 因此，處于病后態(tài)時(shí)更應(yīng)當(dāng)注重機(jī)體的調(diào)養(yǎng)恢復(fù)，在防的同時(shí)，以養(yǎng)為主。 由于藥膳食療的作用溫和性及廣泛適用性，其“養(yǎng)”的價(jià)值就可以格外凸顯出來(lái)。 在藥膳食療這一干預(yù)過(guò)程中，關(guān)注橫向的年齡階段與縱向中觀體質(zhì)的變化尤為重要，根據(jù)現(xiàn)處狀態(tài)的體質(zhì)，虛則補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，并以補(bǔ)為主，有助于機(jī)體氣血陰陽(yáng)的恢復(fù)。 并根據(jù)患者病后的虛弱程度，辨態(tài)進(jìn)補(bǔ)，可分滋補(bǔ)、清補(bǔ)、平補(bǔ)等方式，從而選擇不同藥性功效的藥膳食療方。 通過(guò)藥膳食療干預(yù)，一方面可以促進(jìn)患者病后全面恢復(fù)，另一方面也可以起到瘥后防復(fù)的效果。 如新型冠狀病毒感染后人群的恢復(fù)，既需要根據(jù)自身狀態(tài)扶正祛邪，也應(yīng)當(dāng)兼顧飲食營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，這時(shí)藥膳食療便能夠全面地發(fā)揮其作用[21]。

4 結(jié)語(yǔ)

本文基于狀態(tài)辨識(shí)與中醫(yī)健康管理的視域下，對(duì)藥膳食療現(xiàn)代應(yīng)用思路進(jìn)行新的探索。 其中以狀態(tài)信息收集與藥膳信息分類對(duì)應(yīng)為主要基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)多層次參數(shù)重新整合，密切各狀態(tài)階段體質(zhì)、病證、微觀指標(biāo)之間的聯(lián)系，融合狀態(tài)學(xué)、體質(zhì)學(xué)、精氣神等多理論體系，建立系統(tǒng)性的中醫(yī)健康干預(yù)策略。 已有實(shí)驗(yàn)研究表明，單用或輔助使用藥膳對(duì)于疾病的防治具有一定的效果。 藥膳食療不同于常規(guī)的中藥方劑，常以藥物與食物結(jié)合，或食物單獨(dú)使用的形式出現(xiàn)，其中，藥食同源物質(zhì)作為兼具藥食兩種功能，且安全性更高的重要原料，當(dāng)下對(duì)其應(yīng)用亦有諸多研究。 應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮藥膳食療的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)研究及生產(chǎn)技術(shù)，生產(chǎn)更加便捷有效、針對(duì)不同狀態(tài)應(yīng)用的藥膳食療或藥食同源產(chǎn)品。

通過(guò)對(duì)藥膳食療方按照橫向和縱向分類篩選，將橫向的年齡及特殊人群與縱向的三觀分類相結(jié)合，堅(jiān)持了狀態(tài)時(shí)間與空間上的“衡”“動(dòng)”統(tǒng)一。在更加注重人體內(nèi)外聯(lián)系整體性的同時(shí)，也兼顧了個(gè)體的特點(diǎn)。 通過(guò)橫縱兩個(gè)方向交織運(yùn)用，尋找到符合當(dāng)前狀態(tài)的最佳藥膳食療方，使藥膳食療依據(jù)更加便捷化、客觀化、精準(zhǔn)化。 從“辨證施膳”到“辨態(tài)施膳”，豐富了辨證保健應(yīng)用手段。同時(shí)，進(jìn)一步完善了以四態(tài)為基礎(chǔ)、三觀并重的中醫(yī)健康管理模式，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求，有利于“治未病”思想的推廣，并推動(dòng)“狀態(tài)醫(yī)學(xué)”以及“主動(dòng)健康”理念模式的創(chuàng)新與發(fā)展。