文/李衛(wèi)平

初次脫臼復(fù)位很關(guān)鍵

肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患肩出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，出現(xiàn)“方肩”畸形，手不能觸碰對(duì)側(cè)肩部。出現(xiàn)以上情況最好在第一時(shí)間到醫(yī)院并在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下復(fù)位，一般初發(fā)脫位到復(fù)位的時(shí)間不要超過(guò)24小時(shí)，不恰當(dāng)?shù)淖孕袕?fù)位或者置之不理，極易引起二次骨折或陳舊性骨折、鎖定型脫位，給后續(xù)治療帶來(lái)麻煩。

是否需要手術(shù)，主要由患者的年齡及對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的要求決定。如果患者年齡已經(jīng)超過(guò)40歲、運(yùn)動(dòng)水平下降、對(duì)肱盂關(guān)節(jié)的活動(dòng)要求不強(qiáng)烈，則可以采取保守治療方案，但要排除其他因素引起的肩關(guān)節(jié)脫位，如肩袖撕裂或骨折等。對(duì)年齡小于40歲的人，因其有較高運(yùn)動(dòng)水平要求，一般初發(fā)脫位后再次引起脫位的概率明顯上升，所以通過(guò)手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位還是有必要的。目前通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位可以得到長(zhǎng)期滿意的療效。

通常發(fā)展到習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位共有三個(gè)階段，即初次脫位、復(fù)發(fā)性脫位、習(xí)慣性脫位。不恰當(dāng)?shù)靥幚沓醮蚊撐粫?huì)引起復(fù)發(fā)性脫位，常見(jiàn)的不當(dāng)處理是患肩脫位復(fù)位后沒(méi)有進(jìn)行合理的固定制動(dòng)。而對(duì)復(fù)發(fā)性脫位不進(jìn)行手術(shù)治療，極易發(fā)展為習(xí)慣性脫位。習(xí)慣性脫位一般指手臂在活動(dòng)到某角度時(shí)就發(fā)生脫位，而這種類型的脫位常伴隨著關(guān)節(jié)盂唇及關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重撕裂、退縮或者缺損，以及關(guān)節(jié)盂和肱骨頭的骨缺損。這個(gè)階段的肩關(guān)節(jié)脫位，需要通過(guò)CT檢查確定骨缺損的程度后才能知道是否可以通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡方式完成對(duì)脫位的修復(fù)。

術(shù)后康復(fù)鍛煉不能自作主張

通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)肩關(guān)節(jié)脫位引起的關(guān)節(jié)盂及復(fù)合體的撕裂，通常需要4～6周的肩帶固定。在這期間患者要做聳肩、屈肘、取腕、握拳等肌肉訓(xùn)練，防止肌肉萎縮，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)松解關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后4～6周可開(kāi)始進(jìn)行三角肌、肱二頭肌及肩袖肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練。而先天關(guān)節(jié)松弛患者術(shù)后，通常在肩帶固定6周以后才開(kāi)始被動(dòng)松解關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并開(kāi)始肌肉的等長(zhǎng)訓(xùn)練。