張歡

（合肥職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽合肥 230000）

臨床醫(yī)生經(jīng)常使用局部給藥的方式對(duì)病人進(jìn)行治療，人們?cè)诒ｐB(yǎng)皮膚時(shí)也經(jīng)常使用到局部涂抹的方式，卻很少考慮到這一過(guò)程的影響因素。“一種藥物或任何化學(xué)物質(zhì)被經(jīng)皮吸收參與的條件的因素是什么”“什么可以增強(qiáng)或減少局部吸收”等內(nèi)容是我們?cè)诮?jīng)皮給藥過(guò)程中應(yīng)該考慮的問(wèn)題，因?yàn)檫@些問(wèn)題可能會(huì)影響藥物的療效或毒性，從而影響患者的預(yù)后。本文旨在討論影響人體表皮經(jīng)皮吸收的相關(guān)因素及其具體的影響途徑。

一、藥物及其他化學(xué)制劑本身的物理化學(xué)性質(zhì)

（一）分子量及顆粒大小

藥化制劑中較小的分子往往更容易被吸收。大多數(shù)局部藥物的大小/分子量（MW）都小于或約為500Da，很少有例外。雖然局部鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制的分子量較大，但其依然是有效的，此類特殊情況可特殊對(duì)待[1]。

（二）藥物及化學(xué)制劑的酸堿性（PH 值）

藥物整體配方的PH值將決定藥物的有效電離成分或化學(xué)物質(zhì)的電離比例。藥化物質(zhì)能通過(guò)細(xì)胞膜的蛋白質(zhì)進(jìn)入人體。未電離的藥化物質(zhì)通常更容易通過(guò)膜蛋白，堿性有效藥物成分在非電離形式下所占的比例將大于酸性有效藥物成分。因此，在堿性環(huán)境中，堿性藥物比酸性藥物更容易被吸收。較少的電離也會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)溶解度和通過(guò)膜的通道增加。

（三）親脂性

人體外層（角質(zhì)層）是角質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞膜由脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和水組成。其中，磷脂雙分子層是細(xì)胞膜的主要成分，一定程度上的親脂性藥物和親脂性化學(xué)品將比親水物質(zhì)更容易被吸收[2]。然而，臨床試驗(yàn)又表明，高親脂性物質(zhì)可能比中等親脂性化合物的吸收效果更差[1]。

（四）藥化物品本身的酸解離常數(shù)(pKa)。

酸解離常數(shù)（pKa）是化學(xué)物質(zhì)酸強(qiáng)度的測(cè)量，提供了酸在水溶液中解離的細(xì)節(jié)。與PH相關(guān)的每種物質(zhì)都有特定的pKa。

二、藥化物品產(chǎn)品的載體/配方對(duì)藥物吸收的影響

封閉載體通常通過(guò)增加內(nèi)部水化來(lái)幫助有效成分吸收。水基載體是非閉塞性的，對(duì)局部藥物吸收的幫助較小，但它們?cè)试S水溶性藥物在更高的濃度下溶解，這可能會(huì)改變非閉塞性方面。油基載體可以提供相對(duì)封閉的環(huán)境以及作為整體藥物成分的保濕劑，以增強(qiáng)藥物的滲透[3]。因此，0.1%二丙酸倍他米松軟霜通常比0.1%二丙酸倍他米松藥霜具有更大的效力（改變鹽的形式可能會(huì)影響其效力），0.1%的二丙酸倍他米松乳霜比0.1%的戊酸倍他米松乳霜更有效。常見(jiàn)的很多藥物以酒精或丙酮為基礎(chǔ)的載體閉塞性較小，并具有皮膚干燥效果，但它們可能會(huì)增強(qiáng)某些藥物的溶解度，從而增加皮膚吸收。載體的PH可能會(huì)改變未電離、電離藥物的比例，從而影響藥物的吸收，因此，載體的PH是未電離形式的藥物最有效的通過(guò)皮膚的方式。同時(shí)，載體中的一些其他輔料（即非活性成分）亦可以通過(guò)增強(qiáng)溶解度來(lái)增強(qiáng)藥物吸收[2]。

三、藥物暴露條件（劑量、持續(xù)時(shí)間、表面積和暴露頻率）對(duì)藥物吸收的影響。

直觀地說(shuō)，更大的劑量、更長(zhǎng)的治療時(shí)間、更大的應(yīng)用表面積和更高的再應(yīng)用頻率（一天多達(dá)三到四次）都會(huì)增加藥物的吸收量。在使用糖皮質(zhì)激素的情況下，高單次暴露（氫化可的松40μg/cm2）顯著增加了三分之一劑量（13.3μg/cm2）的吸收，但再應(yīng)用的頻率的增加卻沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異[4]。

同時(shí)，體表面積（BSA）與體重（BW）的比值（BSA：BW）及比表面積在藥品經(jīng)皮吸收的過(guò)程中也是很重要的，這可能會(huì)影響藥物毒性。新生兒的體表面積比體重值至少是成人的兩倍，因此，局部藥物劑量需要做出相應(yīng)的調(diào)整[1]。新生兒因局部應(yīng)用藥物或化學(xué)品而產(chǎn)生全身藥物毒性的風(fēng)險(xiǎn)更大，因此，對(duì)6個(gè)月以下的新生兒最好不要使用防曬霜，哪怕是物理（礦物為基礎(chǔ)的）防曬霜，如二氧化鈦。僅建議6個(gè)月以下的嬰兒使用嬰兒車罩、穿輕便長(zhǎng)褲、長(zhǎng)袖襯衫和寬邊帽子等方式進(jìn)行防曬。

此外，需要注意的是：即使將藥化物品擦除，皮膚上依然可能有殘留藥物，從而導(dǎo)致治療時(shí)間可能會(huì)被延長(zhǎng)；反復(fù)暴露可能會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)慢性毒性表現(xiàn)，皮質(zhì)激素類藥物的頻繁使用可能會(huì)引起人體皮膚萎縮；無(wú)意的化學(xué)/藥物暴露還可能會(huì)從一個(gè)人轉(zhuǎn)移到另一個(gè)人，例如，母親涂防曬霜、光著胳膊抱著嬰兒這類現(xiàn)象都是我們?cè)诮?jīng)皮給藥中需要注意的影響因素。

四、皮膚附屬物（毛囊、皮脂腺、小汗腺）對(duì)局部藥物吸收的影響

皮膚附件在局部藥物吸收中起著非常重要的作用。起源于真皮層的皮膚附屬物是藥物和化學(xué)物質(zhì)可以通過(guò)皮膚運(yùn)輸?shù)膩喗馄蕦W(xué)途徑[5]。毛囊可促進(jìn)藥物吸收，提升人體的總皮膚表面積。皮膚附屬物對(duì)于較大分子的滲透和皮膚儲(chǔ)存（如蛋白質(zhì)）尤其重要，但是關(guān)于通過(guò)小汗腺、大汗腺和皮脂腺的運(yùn)輸?shù)臄?shù)據(jù)很少、尚不明了[5]。

五、不同部位皮膚來(lái)源對(duì)經(jīng)皮藥物吸收的影響

多項(xiàng)試驗(yàn)證明，不同部位的皮膚對(duì)于經(jīng)皮給藥類藥物的吸收有著明顯的區(qū)域差異：一般來(lái)說(shuō)，如果毛囊大量存在，吸收速度更快，如果角質(zhì)層較厚，吸收速度稍慢。例如，陰囊具有非常薄的角質(zhì)層和最高的局部吸收率以及豐富的血液供應(yīng)，是目前經(jīng)皮吸收效率最高的體表區(qū)域[6]。身體第二高的可吸收部位是前額、頭皮和頸部。這些區(qū)域差異可能與皮膚厚度和角質(zhì)層中的細(xì)胞層數(shù)有關(guān)。局部吸收率最低的身體部位包括手掌和腳底。

六、人體差異對(duì)經(jīng)皮藥物吸收的影響

皮膚主要通過(guò)角質(zhì)層、汗腺管口、毛囊皮脂腺口發(fā)揮吸收作用，其中，角質(zhì)層占皮膚全部吸收能力的90%以上。角質(zhì)層能在體表形成完整的半透膜，可吸收部分物質(zhì)通過(guò)該層進(jìn)入真皮，進(jìn)而到達(dá)血管及淋巴管。因此，人體差異造就的表皮差異對(duì)經(jīng)皮藥物吸收也有很大的影響[6]。

（一）人種差異

盡管不同社會(huì)的人群的皮膚角質(zhì)層厚度大致相同，但不同人種的角質(zhì)層成分有很大的不同[7]，例如，黑人的角質(zhì)層比白人有更多的細(xì)胞層和更高的脂質(zhì)含量，這種差異會(huì)導(dǎo)致吸收差異。此外，黑人和西班牙裔人種對(duì)月桂烷基硫酸鈉的應(yīng)激反應(yīng)比白人更強(qiáng)，月桂烷基硫酸鈉是一種經(jīng)常出現(xiàn)在洗護(hù)用品中的表面活性劑，而這一類皮膚應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致炎癥的發(fā)生和對(duì)局部藥物吸收效率的增加[8]。

（二）年齡差異（皮膚老化與嬰幼兒皮膚屏障發(fā)育不健全）

皮膚老化與進(jìn)行性皮膚萎縮有關(guān)，皮膚毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)萎縮會(huì)導(dǎo)致皮膚的血液供應(yīng)逐漸減少，這些變化會(huì)降低經(jīng)皮吸收藥物的局部吸收效率。但矛盾的是，皮膚的通透性屏障功能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。藥物中的親脂性成分（如氫化可的松、苯甲酸、乙酰水楊酸、咖啡堿）越低，經(jīng)皮吸收就越少，而更多的親脂性物質(zhì)（如睪酮、雌二醇）則恰恰相反[8]。然而，皮膚老化增加的脆性可能會(huì)導(dǎo)致皮膚破裂，導(dǎo)致局部藥物吸收的增加，這我們將在本文第八點(diǎn)中進(jìn)行討論。在早產(chǎn)兒中，皮膚的滲透性屏障功能尚不完整。新生兒皮膚對(duì)局部藥物有較高的滲透性。兒童的皮膚更薄，這些可能會(huì)增加藥物吸收的速率和數(shù)量。事實(shí)上，兒童，特別是新生兒和嬰兒，其皮膚的皮膚表面狀況與成人的皮膚表面狀況不同，這可能會(huì)增強(qiáng)吸收。

七、皮膚表面條件影響局部藥物吸收

皮膚的水合作用在藥物經(jīng)皮吸收中是至關(guān)重要的。水分良好的皮膚能夠促進(jìn)局部吸收，正是由于這個(gè)原因，在產(chǎn)品配方中會(huì)增加一些促進(jìn)或保持肌膚水合的成分，例如，軟膏通常比乳膏或乳液更有效，這也在前面的論述中提到過(guò)，因?yàn)楹裰氐亩嘀|(zhì)乳膏比乳液更能產(chǎn)生好的保濕效果[8]。

皮膚溫度也會(huì)影響局部吸收：皮膚溫度的升高可能會(huì)增加局部吸收。例如，40°C的皮膚溫度增加了睪酮和芬太尼的透皮傳遞。

八、皮膚健康和皮膚完整性對(duì)藥品經(jīng)皮局部吸收的影響

任何皮膚損傷或創(chuàng)傷，無(wú)論是機(jī)械、化學(xué)、生物殺滅還是臨床疾病，都可能增強(qiáng)局部吸收。即使是輕微的皮膚創(chuàng)傷，如膠帶剝離（去除角質(zhì)層）也可能顯著增強(qiáng)吸收[3]。例如，通過(guò)膠帶剝離皮膚試驗(yàn)同對(duì)照組對(duì)比，噴昔洛韋的吸收增加了1 300倍，阿昔洛韋的吸收增加了440倍。受十二烷基硫酸鈉（一種表面活性劑）損害的皮膚對(duì)各種聚乙二醇的滲透性更強(qiáng)。除以上兩種情況外，皮膚?。ㄈ缗Ｆぐ_、特應(yīng)性皮炎）也會(huì)損害皮膚的完整性，導(dǎo)致局部藥物和化學(xué)品可以被更快、更多地吸收。

不過(guò)，也不僅僅只有機(jī)械性的損傷會(huì)增加經(jīng)皮藥物吸收。例如，在阿爾茲海默癥患者中，吸收增加不僅通過(guò)皮損皮膚發(fā)生，而且還通過(guò)非皮損皮膚發(fā)生。雖然阿爾茲海默癥患者皮膚“外觀正?！保膬?nèi)部免疫反應(yīng)及表皮細(xì)菌含量（這與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)）會(huì)發(fā)生改變，從而對(duì)經(jīng)皮吸收物質(zhì)的吸收效率產(chǎn)生積極影響。

九、藥物與局部表皮的結(jié)合及粘附方式對(duì)局部經(jīng)皮吸收的影響

經(jīng)皮吸收的效果與藥物及表皮吸附的穩(wěn)定性必然相關(guān)。例如，在防曬霜的使用過(guò)程中，防曬霜能否在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)、出汗或游泳時(shí)保持有效的附著能力，將直接影響其有效成分經(jīng)皮吸收的效果。防曬、抗菌藥物、抗真菌藥物等附著在肌膚體表的穩(wěn)定性越強(qiáng)，其潛在的療效和全身毒性就越大，因此，我們也不能一味地為了增加附著能力而去改變藥物的配方比例。這種附著肌膚的穩(wěn)定性是藥物或化學(xué)物質(zhì)的特異性。藥物與不同的皮膚成分（如小汗腺和大汗腺以及毛囊）的結(jié)合也很重要[3]。此外，儲(chǔ)存在皮膚尤其是毛囊中的藥物或化學(xué)物質(zhì)可能會(huì)被長(zhǎng)期穩(wěn)定地吸收，導(dǎo)致長(zhǎng)期的藥理效應(yīng)或毒性，這是目前經(jīng)皮吸收藥物需要去研究的一個(gè)領(lǐng)域，因?yàn)榻Y(jié)合物質(zhì)可能不容易被清洗或以其他方式去除[4]。

十、給藥后的清洗行為對(duì)局部藥物經(jīng)皮吸收的影響

有兩種相反的洗滌效果可以影響藥物和化學(xué)物質(zhì)的局部吸收。如果角質(zhì)層中殘留有藥物，清洗可以增強(qiáng)脫落造成經(jīng)皮吸收過(guò)程的損失，這將是一種“清洗”的效果。對(duì)于高脂溶性藥物或化學(xué)品（如殺蟲(chóng)劑），用肥皂和水洗滌可能不足以完全去除它們的殘留物。事實(shí)上，可能會(huì)發(fā)生相反的情況：在劑量之間清洗應(yīng)用部位可能會(huì)增強(qiáng)局部吸收 / 滲透，進(jìn)而導(dǎo)致毒性。

十一、局部的按摩和摩擦對(duì)經(jīng)皮藥物吸收的影響

摩擦增強(qiáng)和摩擦阻力兩者都能夠發(fā)生在按摩中。在按摩和摩擦的過(guò)程中，機(jī)械應(yīng)力可以將防曬霜按摩到毛囊深處，可以增強(qiáng)經(jīng)濾泡對(duì)藥物的吸收[5]。同時(shí)，按摩也可以增加脂質(zhì)體（用作藥物載體）的濾泡穿透深度、降低皮膚屏障功能、促進(jìn)滲透。

十二、藥物的揮發(fā)性在藥物經(jīng)皮吸收過(guò)程中產(chǎn)生的影響

揮發(fā)性是指一種物質(zhì)能夠自發(fā)地蒸發(fā)到空氣中，或者在局部藥劑接觸皮膚的情況下，隨著時(shí)間的推移從皮膚中蒸發(fā)。用于皮膚的藥物或化學(xué)物質(zhì)通常是活性成分和非活性成分的混合物，其中，一些成分可能是揮發(fā)性的，而另一些則不是。對(duì)于揮發(fā)性物質(zhì)，其揮發(fā)性的程度可能因物質(zhì)而異，還可能受到其他因素的影響，如配方（PH等）、環(huán)境（濕度、溫度等）和皮膚特征（PH、水合作用、皮膚溫度等）[7]。有些物質(zhì)只有在滿足某些條件時(shí)才會(huì)揮發(fā)，例如，當(dāng)溶液的PH超過(guò)4或5時(shí)，甲基苯丙胺鹽酸（甲基苯丙胺，pKa為9.9）可以從非揮發(fā)性鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閾]發(fā)性游離堿[4]。

藥化品的揮發(fā)性對(duì)經(jīng)皮吸收有什么影響？需要注意的問(wèn)題包括：

（一）對(duì)于多成分產(chǎn)品，殘留的內(nèi)容可能會(huì)改變應(yīng)用產(chǎn)品的成分比例，進(jìn)一步造成藥物功效的改變，這可能會(huì)對(duì)安全性產(chǎn)生影響。

（二）如果載體是揮發(fā)性的，隨著時(shí)間的推移，越來(lái)越多的載體會(huì)被蒸發(fā)，這會(huì)增加活性成分的效力和/或毒性[9]。

十三、發(fā)生在局部光化學(xué)轉(zhuǎn)化對(duì)于局部經(jīng)皮吸收的影響

紫外線照射到作用于皮膚的藥物或化學(xué)物質(zhì)上會(huì)引起光化學(xué)轉(zhuǎn)化（降解或活化等）。藥物或化學(xué)物質(zhì)的光化學(xué)轉(zhuǎn)化可以引起光毒性或光過(guò)敏反應(yīng)[9]。光毒性反應(yīng)是由藥物或化學(xué)物質(zhì)吸收UVA引起的，會(huì)對(duì)陽(yáng)光照射下的皮膚造成直接損害，而光過(guò)敏反應(yīng)要求藥物或化學(xué)物質(zhì)被UVA改變?yōu)檫^(guò)敏原。光毒性藥物的例子包括胺碘酮、四環(huán)素（如強(qiáng)力霉素）、煤焦油、補(bǔ)骨脂素和磺胺類藥物。光過(guò)敏藥物的例子包括磺胺類、磺酰脲類、噻嗪類、氯喹和卡馬西平。實(shí)際上，如果已知一種藥物或化學(xué)物質(zhì)會(huì)引起光敏性，建議在白天采取物理防曬措施或在晚上用藥。

十四、藥物的橫向擴(kuò)散對(duì)經(jīng)皮吸收的影響

橫向擴(kuò)散是指局部藥物在應(yīng)用部位以外擴(kuò)散的能力，即藥物或化學(xué)物質(zhì)在皮膚表面從外側(cè)擴(kuò)散。局部應(yīng)用的藥物或化學(xué)物質(zhì)的橫向擴(kuò)散是藥物或化學(xué)物質(zhì)滲透到角質(zhì)層的競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程。橫向擴(kuò)散會(huì)減少應(yīng)用區(qū)域內(nèi)的藥物量，從而導(dǎo)致處理區(qū)域的預(yù)期效果發(fā)生改變。例如，10%的水溶液中尿素應(yīng)用于皮膚，1h后的回收率為90.4%，而6h后的回收率為79.6%。為什么6h后施用部位的尿素殘留比1h后少？其主要原因是橫向擴(kuò)散，而不是經(jīng)皮吸收，因?yàn)橹挥猩儆?%的尿素穿透人體。因此，橫向擴(kuò)散是依賴于時(shí)間的。此外，皮膚表面形貌可以影響橫向擴(kuò)散的程度：初級(jí)溝網(wǎng)絡(luò)，如皮紋和掌紋可以作為橫向擴(kuò)散的途徑。我們應(yīng)該意識(shí)到：側(cè)擴(kuò)散是一直有在穩(wěn)定發(fā)生的，側(cè)擴(kuò)散的應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，側(cè)擴(kuò)散的效果就越好，經(jīng)皮吸收部位的藥物或化學(xué)殘留就越來(lái)越少。

十五、總結(jié)

經(jīng)皮吸收是復(fù)雜的，需要更多考慮，而不僅僅是簡(jiǎn)單地應(yīng)用一個(gè)藥品在皮膚上。至少在這里討論的十四個(gè)因素需要考慮，因?yàn)檫@十四個(gè)因素可能會(huì)影響藥物的療效和 / 或毒性，從而影響患者的治療效果。