吳婧，陳絮蒙

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長(zhǎng)沙 410208）

一、背景

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年癌癥患者的發(fā)病率明顯增高。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《2019年全國(guó)癌癥報(bào)告》顯示：在患有癌癥的患者中，60歲以上的癌癥患者占了61.11%。在以往的研究中，研究者更關(guān)注藥物治療對(duì)患者生理疾病的影響，卻忽略了手術(shù)、放療等治療方式產(chǎn)生的副作用和并發(fā)癥導(dǎo)致的心理問題，如：癌癥復(fù)發(fā)帶給患者的恐懼以及隨之產(chǎn)生的焦慮情緒。實(shí)際上，這些消極情緒極容易使患者及其家人感到身心疲憊，使患者及其家屬的生活質(zhì)量降低[1]，甚至還會(huì)出現(xiàn)患者對(duì)抗治療、依從性低等現(xiàn)象。負(fù)面情緒不利于癌癥治療及術(shù)后恢復(fù)，易在癌癥患者中形成惡性循環(huán)。因此，如何緩解老年癌癥患者的焦慮情緒、提高患者及其家人的生活質(zhì)量這兩個(gè)問題引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，研究者發(fā)現(xiàn)了單一醫(yī)療技術(shù)的局限性。因此，針對(duì)癌癥患者身、心、靈整體照顧的緩和醫(yī)療理念開始逐漸被人們接受[2]，如何提高癌癥患者緩和醫(yī)療期的生命質(zhì)量和幸福感引起了眾多專家學(xué)者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。音樂治療以音樂為媒介工具和評(píng)估工具，比其他心理干預(yù)方式更“溫和”，因此，音樂治療是緩和醫(yī)療中被人們廣泛接受的一種醫(yī)學(xué)模式[3]。有研究指出：音樂治療被認(rèn)為是最能與患者的心靈產(chǎn)生共鳴的干預(yù)方式，音樂治療有借助音樂撫慰心靈的巨大力量，在老年癌癥患者調(diào)節(jié)情緒、減輕疼痛、緩解身體不適[4]等方面都有著特殊的意義。

音樂治療對(duì)緩解老年癌癥患者的焦慮情緒具有很大的作用。因此，探索音樂治療在腫瘤患者焦慮情緒評(píng)估和情緒管理中的積極作用，能最大限度地提升現(xiàn)代醫(yī)療的人文關(guān)懷，提高老年癌癥患者的生命質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

二、老年癌癥患者焦慮情緒的現(xiàn)狀及成因

我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者的數(shù)量持續(xù)增加，60歲以上的癌癥患者占了61.11%[5]。研究表明：癌癥患者普遍存在焦慮抑郁情緒，存在焦慮情緒的癌癥患者約占患者總數(shù)的34%-58%，43.8%的中老年癌癥患者都有焦慮情緒[6]。在醫(yī)學(xué)模式不斷創(chuàng)新和就醫(yī)需求多元化的背景下，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開始關(guān)注給患者的心理造成困擾的因素。周詩(shī)雯等人的研究表明：癌癥患者的焦慮情緒常常表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的過度緊張、情緒起伏大、睡眠障礙等現(xiàn)象[7]。典型的焦慮癥狀和體征包括軀體癥狀（如心悸和肌肉緊張）、行為癥狀（如煩躁不安和激動(dòng)）和認(rèn)知癥狀（如憂慮）[8]。焦慮情緒通常貫穿于癌癥治療的各個(gè)階段，還會(huì)給癌癥治療的治療效果、住院時(shí)間、治療依從性、生活質(zhì)量以及存活時(shí)間帶來(lái)不同程度的影響。

老年癌癥患者焦慮的成因主要有兩種，心理方面主要有：1.老年患者的溝通交往能力下降，無(wú)法與子女進(jìn)行有效的溝通；2.老年患者對(duì)化療和放療的效果不確定，擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，對(duì)死亡存在恐懼；3.老年患者對(duì)藥物成癮，但又擔(dān)心藥物會(huì)帶來(lái)副作用；4.老年患者擔(dān)心治療成本和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。生理方面主要有：1.老年患者大量服用潑尼松等藥物，藥物會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，給老年患者的身體帶來(lái)副作用，加速老年患者焦慮情緒的產(chǎn)生；2.因藥物作用或手術(shù)后引起的身體不協(xié)調(diào)、行動(dòng)不便等問題會(huì)使老年患者的自我效能感降低，導(dǎo)致老年患者對(duì)未來(lái)存在焦慮情緒。如果能解決上述生理、心理方面的問題，癌癥患者的存活率將能得到提高。

三、老年癌癥患者焦慮情緒的常用干預(yù)方式

從國(guó)內(nèi)外研究來(lái)看，對(duì)老年患者焦慮情緒的研究多集中在心血管疾病、冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸疾病等領(lǐng)域。國(guó)內(nèi)外研究的研究?jī)?nèi)容是研究術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段的干預(yù)及效果，通常以實(shí)證研究為主，理論研究為輔。老年患者焦慮情緒的研究多采用焦慮自評(píng)量表（SAS-90）判斷患者的焦慮狀態(tài)，通過分組測(cè)評(píng)和前后對(duì)照的量化指標(biāo)判斷心理治療干預(yù)是否有效。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外關(guān)于老年癌癥患者的心理和焦慮情緒的研究比較多，也比較成熟，管理患者焦慮情緒的方式主要有藥物控制和非藥物控制兩種。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雖然現(xiàn)代醫(yī)療已經(jīng)開始關(guān)注生理、心理對(duì)老年癌癥患者情緒管理的共同作用，但是在患者焦慮情緒和焦慮癥的臨床實(shí)踐中，仍以抗焦慮藥物的干預(yù)為主。癌癥患者通常需要服用大量的藥物維持生命體征，身體處于高代謝狀態(tài)和免疫功能紊亂的狀態(tài)。因此，抗焦慮藥物的使用會(huì)導(dǎo)致患者需要服用更多的藥物，給患者的身體造成更大的負(fù)擔(dān)，并沒有從根本上緩解患者的焦慮情緒。在患者焦慮情緒和焦慮癥的臨床實(shí)踐中，還有一種方法是在生物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合較常用的心理治療方法緩解病人的焦慮情緒，常用的心理治療方法包括一般性心理支持、疾病知識(shí)教育、個(gè)別心理治療、患者互助治療、家庭和社會(huì)支持性治療[9-10]。治療目標(biāo)一般包含心理（認(rèn)知、行為、情感）、社會(huì)和精神等層面。一項(xiàng)Meta分析的結(jié)果報(bào)道：大多數(shù)針對(duì)癌癥患者焦慮的治療研究所采用的研究方法是正念療法、理性情緒治療和認(rèn)知行為治療，但是這些治療方法都需要用大量的語(yǔ)言與患者溝通和共情。老年癌癥患者的負(fù)性評(píng)價(jià)較多，安全感缺失，且通常伴隨著社會(huì)性的退縮和不愿溝通等現(xiàn)象。因此，老年癌癥患者容易對(duì)心理治療產(chǎn)生抗拒，這不利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，甚至還會(huì)出現(xiàn)老年人拒絕繼續(xù)治療的現(xiàn)象[11]。為了最大限度地減少藥物之間的相互作用以及用藥所帶來(lái)的不良反應(yīng)，越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注能有更多低副作用且更能讓患者易于接受的非藥物干預(yù)方式用于老年癌癥患者的心理治療。

四、音樂治療對(duì)老年癌癥患者焦慮抑郁情緒的干預(yù)作用

1998年，美國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)主席K Bruscia將音樂治療定義為：音樂治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過程，治療過程中，治療師運(yùn)用各種形式的音樂體驗(yàn)作為治療的動(dòng)力關(guān)系來(lái)幫助患者達(dá)到健康的目的，音樂治療秉持循證醫(yī)學(xué)概念的科學(xué)性原則進(jìn)行干預(yù)治療[11]。音樂治療興起于20世紀(jì)50年代的美國(guó)，歷經(jīng)七十多年的發(fā)展，音樂治療目前已被廣泛運(yùn)用于精神領(lǐng)域和神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域。音樂治療作為一種非藥物治療方式，在歐美國(guó)家常用于老年疾病的干預(yù)和康復(fù)治療等臨床實(shí)踐中。在以往的研究中發(fā)現(xiàn)，音樂治療是最容易讓老年癌癥患者接受的方法之一。常用的音樂治療方法有接受式音樂治療、再創(chuàng)造式音樂治療和即興演奏式音樂治療。運(yùn)用音樂治療能有效改善重癥和終末期患者的狀態(tài)。大量的臨床證據(jù)證明：音樂治療可以緩解腫瘤患者在常規(guī)治療中的焦慮情緒，消除患者對(duì)這些治療的恐懼并減輕部分癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[12]，音樂治療甚至可以降低血管交感神經(jīng)張力，使患者的血壓、呼吸頻率及心率下降，幫助患者進(jìn)行身體放松。劉純麗等學(xué)者認(rèn)為，與其他心理治療方式相比，音樂治療在調(diào)節(jié)老年癌癥患者的焦慮情緒方面有更多特殊的優(yōu)勢(shì)。

（一）音樂治療以音樂行為為評(píng)估工具，豐富了心理學(xué)的評(píng)估手段

音樂治療師在進(jìn)行會(huì)診時(shí)，通常會(huì)根據(jù)患者的音樂喜好、情緒狀態(tài)、人生經(jīng)歷進(jìn)行即興彈唱和音樂互動(dòng)，觀察老年患者的表情和肢體動(dòng)作，并對(duì)老年患者對(duì)音樂的情緒和色彩判斷、音樂游戲的模仿等音樂能力進(jìn)行描述性的評(píng)估和記錄。音樂治療師會(huì)結(jié)合漢密爾頓焦慮抑郁量表和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行量化評(píng)估，這種質(zhì)性結(jié)合量性的評(píng)估方式能把患者的行為和疾病特征記錄得更詳盡，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的量表式評(píng)估會(huì)使患者在經(jīng)過理性思考后，再來(lái)判斷量表想要得到的評(píng)價(jià)，患者可能會(huì)刻意選擇與心境不符的選項(xiàng)，導(dǎo)致最終的結(jié)果出現(xiàn)偏差。音樂治療師可以通過即興音樂行為觀察患者所挑選樂器的屬性、對(duì)音樂聆聽的專注力時(shí)長(zhǎng)、患者演奏樂器的次數(shù)或頻率等音樂行為，并對(duì)其音樂能力進(jìn)行評(píng)估。漢密爾頓焦慮抑郁量表和焦慮自評(píng)量表（SAS）這兩種評(píng)估方式的結(jié)合更有利于音樂治療師準(zhǔn)確而全面地評(píng)估患者的心理狀態(tài)和需求。

（二）音樂治療能提高患者的溝通能力，調(diào)節(jié)患者的不良情緒

音樂治療不僅在減輕病人疼痛、緩解壓力等方面有獨(dú)特的效果，而且也能影響患者的情緒。音樂治療可以幫助癌癥病人家屬減輕照顧病人的壓力，緩解病人及其家屬的不良情緒。老年癌癥患者受傳統(tǒng)文化觀念和社會(huì)關(guān)系的影響，個(gè)性比較內(nèi)斂，語(yǔ)言上的不善言辭容易造成“人際鴻溝”。音樂治療主要包括個(gè)體治療和團(tuán)體治療兩種干預(yù)形式，無(wú)論是個(gè)體治療中患者與治療師的溝通，還是團(tuán)體治療中患者與其他成員之間的溝通，均以音樂作為媒介工具。音樂治療包括聽、奏、唱、音樂創(chuàng)作、舞蹈等一切與音樂有關(guān)的活動(dòng)形式，這些非語(yǔ)言的表達(dá)方式能讓老年癌癥患者更易于接受和參與治療活動(dòng)。音樂治療師共同參與音樂治療活動(dòng)，能將老年患者的音樂語(yǔ)匯轉(zhuǎn)化為語(yǔ)言，借用治療師的嘴說(shuō)出老年癌癥患者的心中所憂與所想。音樂治療能緩解患者與家人的關(guān)系，也能使老年癌癥患者在老年癌癥患者的同質(zhì)團(tuán)體治療小組中獲得更多的支持和鼓勵(lì)，如：歌曲討論技術(shù)和童年回溯的技術(shù)可為患者提供與人溝通的機(jī)會(huì)，具有積極意義的歌曲有利于提升患者的自我評(píng)價(jià)和社交信心，因?yàn)槿松锌倳?huì)有很多具有重要意義的歌曲能喚醒老年患者對(duì)當(dāng)時(shí)當(dāng)事的積極體驗(yàn)。當(dāng)患者在團(tuán)隊(duì)中獲得的支持和鼓勵(lì)等積極體驗(yàn)越來(lái)越多的時(shí)候，其不良情緒的發(fā)生頻率也會(huì)大幅度減少。

（三）音樂治療的過程能夠提高醫(yī)學(xué)的溫度，提升現(xiàn)代醫(yī)療的人文關(guān)懷

Hilliard等學(xué)者的研究顯示，音樂治療的治療目標(biāo)通常將癥狀緩解、溝通協(xié)助、隔離與社會(huì)化議題、靈性關(guān)懷、情緒抒發(fā)與支持等方面作為靶行為干預(yù)。ISO的音樂同步技術(shù)能夠超越語(yǔ)言的限制和隔閡，在患者心情低沉和失落的時(shí)候，ISO的音樂同步技術(shù)可以選用悲傷而舒緩的音樂，在患者平靜的時(shí)候，ISO的音樂同步技術(shù)可以選用平靜而正向的音樂。ISO的音樂同步技術(shù)的關(guān)鍵在于，最后的治療通常會(huì)選用患者熟悉的且具有積極導(dǎo)向的歌曲，同時(shí)旋律走向也需要與患者當(dāng)下的情緒相匹配，以積極走向的音樂和歌詞激發(fā)患者對(duì)生活的積極體驗(yàn)，以音樂的“靈性”帶動(dòng)人的“靈性需求”。音樂治療與現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的理念不謀而合，通過對(duì)老年癌癥患者身心靈全方位的照護(hù)，在緩解疾病給老年癌癥患者帶來(lái)的生理痛苦的同時(shí)，也給予老年癌癥患者醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷，提高患者的生命質(zhì)量。

（四）音樂治療能夠緩解疼痛，進(jìn)行行為矯正

老年癌癥患者中有很多患者可能還伴隨著一些基礎(chǔ)疾病，在放化療過程中，這一人群比其他癌癥患者的耐受性更低，應(yīng)對(duì)疾病的能力也更弱，最終可能會(huì)使這一人群對(duì)疾病治療表現(xiàn)出消極的心理狀態(tài)。前期的研究表明：消極的心理狀態(tài)會(huì)降低患者的痛閾，而且伴隨著疼痛，患者容易出現(xiàn)肌肉緊張，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期佝僂著腰背部，或者頻繁出現(xiàn)腰腿酸痛、睡眠障礙等行為。歡快的音樂能轉(zhuǎn)移患者的注意力，舒緩的音樂可以在患者感到疼痛的時(shí)候有效調(diào)節(jié)患者的呼吸狀態(tài)，使患者變得更平靜，平靜的狀態(tài)有利于患者對(duì)肌肉進(jìn)行放松，從而改變患者的體態(tài)，避免患者最終進(jìn)入身體感到疼痛、心理懼怕疼痛的惡性循環(huán)。

五、結(jié)束語(yǔ)

音樂治療在癌癥領(lǐng)域的干預(yù)和應(yīng)用成果日益增多，但是普通患者及部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)音樂治療的認(rèn)知度仍然較低。在中國(guó)，大多數(shù)患者家屬仍然沒有關(guān)注到患者心理和靈性方面的需求，并且醫(yī)院也沒有專業(yè)音樂治療師崗位，導(dǎo)致患者并不了解要從何處尋求幫助。音樂治療師需要多學(xué)科的理論知識(shí)體系和臨床經(jīng)驗(yàn)，老年癌癥領(lǐng)域的治療師需要更多的人文關(guān)懷和細(xì)致入微的心靈照拂，這給治療師的工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)，導(dǎo)致許多年輕的音樂治療師對(duì)工作望而卻步。因此，音樂治療在老年癌癥患者領(lǐng)域的干預(yù)任重而道遠(yuǎn)，需要更多社會(huì)大眾的了解和醫(yī)療領(lǐng)域的接納以及政策措施的更新。