薛 華

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

高血壓是一種以血壓異常增高為主要特征的心血管疾病，老年人為高發(fā)人群，患者血壓增高后，其心臟負荷增加，易引發(fā)其他心血管疾病，而且由于血壓長期處于較高水平，易引發(fā)腦卒中，嚴重危害到患者的生命健康[1-3]。難治性高血壓是指持續(xù)1個月使用至少3種降血壓藥物后血壓未能達標的高血壓類型，這種高血壓的治療難度更大，如何促使難治性高血壓患者的血壓達標是需要解決的重要問題。有研究指出，睡眠質(zhì)量與難治性高血壓的發(fā)生及病情發(fā)展存在關聯(lián)[4]。針對這一點，本研究對2017年1月—2022年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例老年難治性高血壓患者開展了加強睡眠干預，取得了良好的護理效果，對血壓的控制效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2022年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的100例老年難治性高血壓患者開展前瞻性研究，應用隨機數(shù)表法將患者隨機分為對照組和試驗組，每組50例。對照組年齡60～84歲，平均年齡（71.13±6.54）歲；男19例，女31例；病程3個月～4年，平均病程（1.89±0.54）年。試驗組年齡60～85歲，平均年齡（71.58±6.37）歲；男21例，女29例；病程3個月～4年，平均病程（1.86±0.58）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有良好均衡性。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2010》[5]中難治性高血壓診斷標準，確診為難治性高血壓；②年齡已滿60周歲；③采用降血壓藥物治療；④治療期間意識清晰，配合治療。

排除標準：①合并其他心血管疾??；②合并腦血管疾病；③有精神和認知等功能障礙。

1.3 方法

對照組選擇常規(guī)護理，向患者講解難治性高血壓的相關知識，列舉在發(fā)病后需要注意的事項，并遵照醫(yī)囑給予患者降血壓藥物，為其說明降血壓藥物的用法、作用，強調(diào)按時遵醫(yī)囑服藥的重要性，并在用藥后做好對患者血壓的監(jiān)測工作。為患者說明飲食對于血壓控制的重要性，指導患者調(diào)整飲食，日常飲食以清淡食物為主，嚴格控制日常飲食中鈉鹽的攝入量，增加飲食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入。持續(xù)干預4周。

試驗組在常規(guī)護理基礎上實施加強睡眠干預，持續(xù)干預4周。（1）心理干預：采取一對一、面對面的方式，開展與患者之間的溝通，循循善誘地鼓勵患者，讓其勇敢表達內(nèi)心想法，道明自身顧慮，護士注意在聆聽時記錄好患者所述內(nèi)容，再根據(jù)其所述內(nèi)容分析其心理層面的狀況，如發(fā)現(xiàn)患者伴有焦慮、緊張、恐懼等情緒，需對這些情緒產(chǎn)生的原因加以分析，根據(jù)結(jié)果為其展開針對性的心理疏導工作。（2）音樂護理：詢問患者在音樂方面的喜好后，選擇性地挑選符合患者喜好且動聽輕松的音樂，播放1次/d，持續(xù)30 min/次，同時，指導患者輕輕閉眼，放松呼吸，引導其在音樂聲中放松身心。（3）環(huán)境護理：在患者養(yǎng)病期間對房間內(nèi)的溫度和濕度進行調(diào)整和控制，以患者感覺舒適為宜（溫度22～25℃，濕度50%～60%），調(diào)整室內(nèi)的光線明暗情況，以柔和光線為佳，并控制室內(nèi)噪音，尤其是夜間，需將室內(nèi)各類儀器設備的聲音調(diào)低，減少不必要的醫(yī)療活動，即便需開展醫(yī)療活動，也應注意在操作時保持輕柔動作。（4）芳香睡眠干預：統(tǒng)一選擇薰衣草作為芳香來源，將薰衣草裝入香囊內(nèi)，每個香囊重5 g，于每天晚上9：00將薰衣草香囊放置于患者枕邊，至次日早晨7：00回收香囊，并將香囊置于清潔干燥處保存，避免長時間在空氣中暴露。更換薰衣草4 d/次。

1.4 觀察指標

比較兩組患者心理狀態(tài)。采用抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情緒，滿分100分，臨界值為53分，評分越高患者抑郁情緒越嚴重；采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情緒，滿分100分，臨界值為50分，評分越高患者焦慮情緒越嚴重[6]。

比較兩組患者睡眠狀況。應用多導睡眠圖監(jiān)測儀對患者入睡潛伏期、實際睡眠時長開展監(jiān)測；選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量，評分0～21分，評分越高患者睡眠障礙越嚴重[7]。

比較兩組患者血壓指標。分別在護理前（入院第1天）、護理后（干預4周后）測量患者收縮壓、舒張壓，選用醫(yī)用全自動動態(tài)血壓檢測儀測定，購自北京鴻泰盛健康科技有限公司。

比較兩組患者生活質(zhì)量評分。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL）-BREF評估患者生活質(zhì)量，量表包含生理、心理、環(huán)境及社會關系，單項計分0～100分，評分越高患者生活質(zhì)量水平越高[8]。

比較兩組患者護理滿意度。采用內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷對患者護理滿意度開展調(diào)查，問卷評分0～100分，將滿意度劃為不滿意（＜60分）、一般滿意（60～80分）、很滿意（＞80分），護理總滿意率 =（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理后，兩組焦慮、抑郁評分均明顯低于護理前，且試驗組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，#P＜0.05。

焦慮評分 抑郁評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 54.41±6.90 45.74±4.13#56.28±7.61 47.76±4.27#試驗組 50 54.19±6.94 40.90±3.74#56.03±7.80 41.85±3.81#t 0.159 6.142 0.162 7.303 P 0.874 ＜0.001 0.871 ＜0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組睡眠狀況指標比較

護理后，兩組患者的入睡潛伏期均明顯短于護理前，實際睡眠時長均明顯長于護理前，睡眠質(zhì)量評分均明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，試驗組入睡潛伏期明顯短于對照組，實際睡眠時長明顯長于對照組，睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠狀況指標比較（±s）

表2 兩組睡眠狀況指標比較（±s）

注：與同組護理前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 入睡潛伏期（min） 實際睡眠時長（h） 睡眠質(zhì)量評分（分）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 64.45±12.71 42.63±8.75# 4.16±1.24 6.89±1.02# 15.20±2.35 11.26±1.68#試驗組 50 64.90±12.58 33.79±7.94# 4.21±1.25 8.04±1.13# 15.27±2.32 9.60±1.41#t 0.178 5.290 0.201 5.342 0.150 5.352 P 0.859 ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.881 ＜0.001

2.3 兩組血壓指標對比

護理后，兩組收縮壓和舒張壓均明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，試驗組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓指標對比 （-x± s，mm Hg）

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

護理后，兩組各項生活質(zhì)量評分均高于護理前，試驗組各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與同組護理前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理 心理 環(huán)境 社會關系護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 74.21±5.30 82.93±6.85# 73.64±5.27 82.40±6.13# 74.52±5.19 83.27±6.30# 74.39±5.02 83.14±6.54#試驗組 50 74.68±5.12 89.75±6.48# 73.91±5.19 89.07±6.02# 74.80±5.24 90.14±6.15# 74.75±5.08 89.96±6.27#t 0.451 5.114 0.258 5.489 0.268 5.518 0.356 5.323 P 0.653 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.789 ＜0.001 0.722 ＜0.001

2.5 兩組護理滿意度比較

試驗組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

臨床上主張采取降血壓藥物治療高血壓，但對于難治性高血壓患者，其治療難度增加，僅采用降血壓藥物往往無法獲得理想的血壓控制效果[9-10]。如何對老年難治性高血壓患者的血壓進行有效控制十分重要，護理干預是輔助高血壓患者控制血壓的重要手段，常規(guī)護理措施以簡單宣教、用藥指導、飲食指導為主，其護理措施不夠全面，缺乏針對性，護理干預后的效果不夠理想[11-13]。

近年來，臨床上關于夜間睡眠與高血壓患者血壓水平的相關性的研究報道較多，高血壓患者在發(fā)病后其夜間睡眠受到影響，多出現(xiàn)夜間睡眠障礙，對其血壓控制較為不利[14-15]。睡眠干預是指針對影響睡眠的因素采取的一種護理干預方案，是護理服務中的必要項目，而加強睡眠干預是一種更加細化、更加個性化的睡眠干預模式。本研究將分別采取加強睡眠干預、常規(guī)護理的兩組老年難治性高血壓患者作對比，研究結(jié)果顯示：（1）護理后，試驗組焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量的評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明加強睡眠干預對老年難治性高血壓患者的心理和睡眠質(zhì)量均起到了良好的改善作用。究其原因：加強睡眠干預方案中的心理護理解決了患者心理問題，緩解其負性情緒，患者心理狀態(tài)得到改善后，可減輕不良心理對其夜間睡眠造成的不良影響；音樂護理可使患者放松身體，使其更好地入睡；環(huán)境護理可為患者創(chuàng)造舒適、安靜的睡眠環(huán)境，降低其夜間入睡難度，避免在其入睡后將其吵醒；芳香睡眠干預利用芳香氣味影響人體的原理，利用薰衣草香囊對患者睡眠進行輔助干預，可使芳香因子經(jīng)患者呼吸道進入呼吸系統(tǒng)，經(jīng)皮膚滲透至循環(huán)系統(tǒng)中，在身體內(nèi)擴散，可使患者全身放松，且薰衣草中的芳樟醇具有刺激大腦邊緣系統(tǒng)、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)和大腦皮質(zhì)功能的功效，可發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安眠的作用，還可緩解患者精神緊張狀態(tài)，使患者盡快入睡，使其更容易進入深度睡眠狀態(tài)[16]。（2）護理后，試驗組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明加強睡眠干預提高了老年難治性高血壓患者的血壓控制效果，究其原因為加強睡眠干預措施落實后患者的夜間睡眠質(zhì)量得到有效改善，可減輕夜間睡眠障礙導致的血壓波動，使血壓下降，并使血壓水平維持在良好范圍。（3）護理后，試驗組生活質(zhì)量評分、護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明加強睡眠干預可提升患者生活質(zhì)量和其對護理服務的滿意度，究其原因為加強睡眠干預不僅改善了患者夜間睡眠狀況，消除了其不良情緒，還提高了其血壓控制效果，可減輕病情對于患者生活質(zhì)量造成的不良影響，使患者對護理服務更加滿意。

綜上所述，加強睡眠干預實施后可更好地改善老年難治性高血壓患者心理狀態(tài)和夜間睡眠狀況，有利于控制血壓水平，提升患者生活質(zhì)量和護理滿意度。