侯美青

（菏澤市傳染病醫(yī)院感染科，山東 菏澤，274000）

結(jié)核病屬于結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性臨床傳染疾病，會對患者的許多臟器造成傷害，最常見的是肺部結(jié)核[1]。結(jié)核病常存在低熱、乏力、盜汗及消瘦等臨床表現(xiàn)，主要傳播途徑為飛沫傳播，排菌者為關(guān)鍵的傳染源，感染結(jié)核菌后不一定會立即發(fā)病，可在患者機體抵抗力降低時發(fā)病，如果及時對其進行診斷、采取合理的治療措施，大部分患者均能痊愈，但是由于常規(guī)護理的護理方法單一，其效果不甚理想[2-3]。同時，給予患者有效、全面的護理干預還可幫助患者改善臨床癥狀，促進患者康復，提升臨床療效、改善預后。循證護理可有效改善患者負面心理狀態(tài)，使患者治療的依從性得到提升，從而提升患者的生存質(zhì)量[4]。本研究選取2020年7月—2021年7月在菏澤市傳染病醫(yī)院診治的88例肺結(jié)核患者為研究對象，分析基于循證護理理念干預對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及肺功能指標影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年7月—2021年7月在菏澤市傳染病醫(yī)院診治的88例肺結(jié)核患者為研究對象，將患者按隨機數(shù)表法分成兩組，對照組44例，男21例，女23例；年齡22～68歲，平均年齡（44.97±6.28）歲；病程1～11年，平均病程（5.96±1.06）年。研究組44例，男20例，女24例；年齡23～69歲，平均年齡（45.99±6.27）歲；病程2～12年，平均病程（5.75±1.07）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)菏澤傳染病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者本人及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《肺結(jié)核的診斷與治療》中的肺結(jié)核診斷標準者[5]；②臨床資料完整者。

排除標準：①合并心、腎、腦等功能障礙者；②合并嚴重內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)病變者；③智力障礙、依從性差者；④合并惡性腫瘤、精神疾病者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理。由門診醫(yī)生、護士給予常規(guī)抗結(jié)核藥物、消炎、止血等對癥措施，并觀察記錄患者病情發(fā)展情況等。

研究組患者實施基于循證護理理念干預。循證護理以具體化、特定的問題作為基礎(chǔ)，將間接經(jīng)驗與直接經(jīng)驗積極、有效地進行整合，增強團隊的合作精神，進而使護理質(zhì)量得到提升，改善患者不良的心理狀態(tài)，使其以樂觀的心態(tài)面對疾病，進而改善患者的臨床癥狀，提升肺功能指標。具體如下：①由護士長、感染科豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師、護士組建循證小組，對詢證護理理論知識、實踐方法進行系統(tǒng)學習，制訂專業(yè)服務(wù)、處理患者問題的方案，提供針對性臨床護理干預。提出循證問題，根據(jù)患者的疾病特征，對患者和家屬所提出的各種問題進行詳細記錄，根據(jù)護理中可能產(chǎn)生的問題，考慮提升患者依從性的方法，并實施具體的循證護理干預措施。②患者會因為咳血產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，且由于病理反應(yīng)如喉頭痙攣、反射性的屏息等，患者的心理會產(chǎn)生變化，所以，護理人員應(yīng)對患者心理狀態(tài)進行觀察，通過加強和患者的溝通，對其進行鼓勵、疏導、安慰，使患者增強對護理人員的信賴，進而幫助患者積極面對疾病。護理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理健康，對其實施心理、健康教育等干預措施，幫助患者改善焦慮、抵觸等不良心理。為患者進行成功案例講解，有效提高患者臨床治療自信心。若患者有身體不適需及時告知醫(yī)護人員，防止錯過治療的最佳時機。③護理人員應(yīng)指導患者患病期間行正確、舒適體位，告知患者不可以大程度外展、屈曲肢體。應(yīng)幫助患者翻身，且適當鍛煉肢體。④肺結(jié)核患者多伴隨咳痰癥狀，醫(yī)護人員需要進行無菌、規(guī)范性吸痰，吸痰時醫(yī)護人員需要注意動作保持輕柔，確?；颊呤孢m度，且吸痰前后給予患者通氣護理，防止患者出現(xiàn)缺氧、窒息的情況。⑤建立詳細的患者通訊錄，以電話回訪的方式進行隨訪，提高患者規(guī)范治療的重要性，要求患者定期復診。⑥觀察患者的病情變化，且引導其養(yǎng)成較好的運動、飲食、生活習慣，需充分滿足患者的合理訴求，增強護患之間的友好關(guān)系，使護理工作更加順利開展。強化病房的消毒、殺菌工作，且按時換氣、通風，根據(jù)患者病情采取個性化護理方案，利于患者恢復。

1.4 觀察指標

①采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估記錄兩組患者干預前后心理狀態(tài)：HAMA評分 ＞29分代表嚴重焦慮，21～28分代表明顯焦慮，14～20分代表焦慮，7～13分代表可能焦慮，＜7分代表不焦慮；HAMD總分 ＜8分表示正常，8～20分表示可能抑郁，21～35分表示肯定抑郁，＞35分代表嚴重抑郁。②分析兩組患者干預前后肺功能：包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）。③通過生活質(zhì)量問卷（GQOLI-74）分析兩組干預前后生活質(zhì)量：分為軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等，分值為0～100分，患者評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗；心理狀態(tài)、肺功能及生活質(zhì)量等計量資料用（±s）表示，比較行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分比較

兩組患者干預前HAMA、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組患者HAMA、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

表1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后研究組 44 26.57±6.03 18.87±2.37a17.13±3.41 8.56±2.83a對照組 44 26.35±6.24 22.21±4.19a17.04±3.49 13.11±3.42a t 0.168 4.602 0.122 6.799 P 0.867 ＜0.001 0.903 ＜0.001

2.2 兩組患者干預前后肺功能指標比較

兩組患者干預前肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標均提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組患者 FEV1、FEV1/FVC 等指標比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組干預前后肺功能指標比較 （±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%）干預前 干預后 干預前 干預后研究組 44 1.37±0.23 2.27±0.23a 61.34±5.62 89.26±5.94a對照組 44 1.35±0.22 1.78±0.21a 60.58±5.18 85.65±5.37a t 0.417 10.436 0.660 2.990 P 0.678 ＜0.001 0.511 0.004

2.3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患者干預前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活質(zhì)量評分均提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且研究組患者生活質(zhì)量評分均比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表3 兩組患者干預前后生活質(zhì)量評分比較 （±s，分）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后研究組 44 70.05±5.16 91.85±5.72a 72.43±3.11 90.62±2.73a 70.38±5.14 90.85±5.53a 70.05±5.65 91.98±5.92a對照組 44 70.14±5.25 79.34±4.24a 72.25±5.03 79.08±5.52a 70.53±5.04 78.06±3.15a 71.82±5.49 79.12±4.29a t 0.081 11.655 0.202 12.430 0.138 13.331 1.490 11.668 P 0.936 ＜0.001 0.841 ＜0.001 0.890 ＜0.001 0.140 ＜0.001

3 討論

結(jié)核屬于慢性的傳染性疾病，具有4～8周的潛伏期，80%結(jié)核患者存在腹部感染，繼而感染至骨骼、皮膚、腸、腹膜、腦膜、頸淋巴等，該疾病的主要傳染方式是呼吸道傳播，近年來，肺結(jié)核的患病率不斷上升[6]。肺結(jié)核患者發(fā)病之后會影響其肺功能，導致患者不能進行正常的學習、工作；且因疾病特殊性，患者會被人群逐漸疏遠，使其產(chǎn)生焦慮、易怒等負面心理，影響患者的治療效果[7-8]。相關(guān)的報道發(fā)現(xiàn)，良好心態(tài)能提高患者臨床治療的積極性，進而提升預后效果，所以，臨床上需加強相應(yīng)的護理干預[9]。

本研究結(jié)果表明，干預后研究組患者HAMA和HAMD評分比對照組低，說明基于循證護理理念干預可有效改善肺結(jié)核患者不良心理。究其原因，可能是循證護理理念通過對患者心理、生活、健康指導教育等方面采取護理干預，告訴患者疾病相關(guān)知識，幫助患者更好地了解疾病，加強和患者的交流，促進患者、家屬間的有效溝通，并拉近彼此的關(guān)系，進而使護理人員準確把控患者的不良心理情緒，制訂針對性的心理疏導措施，有效疏解患者心理的壓力，幫助患者建立面對疾病的信心，增強治療依從性[10-12]。本研究表明，研究組干預后FEV1、FEV1/FVC指標高于對照組，提示循證護理理念干預可有效提升患者的肺功能?？赡苁且驗檠C護理理念干預可促使護理工作不斷改進，對干預效果進行優(yōu)化，創(chuàng)建良好護患關(guān)系。且該護理干預服務(wù)的原則是以患者作為工作中心，按照其病情變化對護理問題進行妥善處理，盡可能滿足患者的各種需求，提供有效、優(yōu)質(zhì)的護理[13-14]。

此外，本研究還表明，干預后研究組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等評分均比對照組高，說明循證護理理念干預可促使肺結(jié)核患者生活質(zhì)量有效提升。循證護理理念干預中，護理人員明確地、審慎地將患者愿望、臨床經(jīng)驗、科研結(jié)論相互結(jié)合，從而獲取相應(yīng)的證據(jù)，是臨床護理的決策依據(jù)過程，同時也是循證醫(yī)學、循證保健中重要的環(huán)節(jié)[15-17]。循證護理干預是將文獻資料作為主要依據(jù)的一種標準、科學護理服務(wù)模式，比常規(guī)護理更具完整性、獨立性，且護理內(nèi)容與患者需求更相符，更能為患者提供有效的護理服務(wù)。循證護理通過加強患者的心理、飲食、活動等方面的指導，可幫助患者更好地控制病情發(fā)展，使患者生活習慣、飲食獲得有效改善，從而改善患者營養(yǎng)狀況；循證護理能從患者實際情況出發(fā)，充分考慮患者感受，為其提供全面、細致的護理服務(wù)，更好地取得患者、家屬信任，提升患者的護理依從性，避免患者病情加重，提升患者生存的質(zhì)量，改善患者的預后[18-20]。

綜上所述，基于循證護理理念干預肺結(jié)核患者可改善其心理健康、肺功能及生活質(zhì)量，且可改善患者的抑郁、焦慮情緒，具有一定臨床應(yīng)用和研究價值。