趙春燕

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

老年群體由于機(jī)體功能減退、免疫力差以及合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等），易出現(xiàn)重癥肺炎[1]。老年重癥肺炎病情進(jìn)展迅速，容易出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增高，因此需要及時(shí)實(shí)施有效的救治[2]。機(jī)械通氣在該病患者中較為常用，能夠予以呼吸支持，但是在通氣前會(huì)有較多的痰液產(chǎn)生，若是護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)呼吸道感染等并發(fā)癥，影響臨床療效，延長住院時(shí)間，不利于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，需要輔以積極的護(hù)理干預(yù)[3-4]。在患者機(jī)械通氣期間呼吸道護(hù)理不可或缺，配合呼吸道護(hù)理有助于提高治療效果[5]。本研究選取內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的1 200例重癥肺炎老年患者開展研究，就呼吸道綜合護(hù)理的實(shí)施效果進(jìn)行觀察，旨在為臨床更好地提升該病患者的預(yù)后效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的1 200例重癥肺炎老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組600例。對(duì)照組男384例，女216例；年齡61～78歲，平均年齡（69.10±2.45）歲；病程1～10 d，平均病程（5.42±1.37）d；受教育程度：初中及以下189例，中專及高中246例，大專及以上165例。觀察組男379例，女221例；年齡62～79歲，平均年齡（69.21±2.50）歲；病程 1～10 d，平均病程（5.50±1.43）d；受教育程度：初中及以下192例，中專及高中248例，大專及以上160例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)》中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診者[6]；②年齡60～80歲者；③臨床檢查結(jié)果顯示肝腎功能正常、無嚴(yán)重心腦血管疾病者；④臨床資料無缺項(xiàng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①胸廓嚴(yán)重畸形者；②重癥呼吸衰竭或其他肺部疾病者；③嚴(yán)重營養(yǎng)不良、免疫缺陷者；④精神異常、阿爾茨海默病者；⑤研究期間中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。為患者創(chuàng)造干凈整潔、安靜舒適、通風(fēng)良好的病房環(huán)境，定時(shí)消毒物體表面、地面及空氣，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離制度。對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行健康宣教，根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果引導(dǎo)其正確宣泄負(fù)性情緒。遵醫(yī)囑落實(shí)機(jī)械通氣相關(guān)護(hù)理操作，對(duì)患者的病情、生命體征變化情況進(jìn)行觀察。同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持和用藥干預(yù)。增加病房巡視次數(shù)，及時(shí)處理異常情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸道綜合護(hù)理。①口腔護(hù)理。為患者選擇合適的漱口水，指導(dǎo)患者掌握正確的刷牙及漱口方法，在晨起、三餐后及臨睡前做好口腔護(hù)理。②機(jī)械通氣護(hù)理。定期對(duì)呼吸機(jī)連接情況、參數(shù)是否正確進(jìn)行檢查，將氣管插管妥善固定。對(duì)呼吸機(jī)供氧情況進(jìn)行觀察，及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道內(nèi)冷凝水。日間安排專人指導(dǎo)患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練，完成脫機(jī)訓(xùn)練后30 min進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查。實(shí)施間斷脫機(jī)訓(xùn)練，直至患者能夠完全脫機(jī)。③吸氧護(hù)理。結(jié)合患者實(shí)際情況選擇面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，注意對(duì)氧流量進(jìn)行控制。應(yīng)用加熱濕化器，在吸氧后3 min將濕化液滴入氣道內(nèi)，25～300 mL/d。在吸痰前再予以濕化液5 mL滴入。④吸痰護(hù)理?；颊呷“胱P位，在落實(shí)無菌操作技術(shù)的同時(shí)進(jìn)行吸痰操作，注意動(dòng)作輕柔。⑤排痰護(hù)理。先實(shí)施霧化吸入，降低痰液黏稠度及氣道阻力。后通過叩背、體外振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰操作，注意根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整振動(dòng)頻率。針對(duì)痰液比較黏稠者，則將頻率適當(dāng)提高，延長排痰時(shí)間。⑥人工氣道護(hù)理。針對(duì)進(jìn)行氣管切開術(shù)的患者，遵醫(yī)囑實(shí)施吸痰處理并對(duì)痰液情況進(jìn)行觀察，及時(shí)告知醫(yī)生異常情況。定期對(duì)呼吸機(jī)管路進(jìn)行檢查和更換，定期更換濕化液。定期對(duì)呼吸機(jī)氣囊壓力進(jìn)行檢測(cè)，維持氣囊壓力在固定值范圍內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)情況。利用便攜式肺功能儀對(duì)干預(yù)前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，檢測(cè)指標(biāo)為第1秒用力呼氣容積（FEVl）、用力肺活量（FVC）、FEVl/FVC比值、呼氣流量峰值（PEF）。

②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張、肺水腫、感染性休克，并發(fā)癥發(fā)生率=（呼吸道感染+支氣管擴(kuò)張+肺水腫+感染性休克）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③比較兩組臨床癥狀緩解情況。臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音。

④比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)情況。臨床相關(guān)指標(biāo)包括日排痰量、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間。

⑤比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)分，共有4個(gè)維度，每個(gè)維度為0～100分，生活質(zhì)量越好表現(xiàn)為分值越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前后，兩組組內(nèi)肺功能指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)FEVl（L）FVC（L）FEVl/FVC（%）PEF（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 600 2.01±0.35 2.39±0.45* 2.44±0.30 3.30±0.37* 65.20±3.15 85.20±6.85* 81.19±5.80 132.79±4.65*觀察組 600 2.04±0.39 2.74±0.57* 2.46±0.33 4.05±0.42* 65.43±3.26 94.32±3.96* 81.32±5.89 158.95±6.34*t 1.402 11.805 1.098 32.821 1.243 28.234 0.385 81.500 P 0.161 ＜0.001 0.272 ＜0.001 0.214 ＜0.001 0.700 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.3 兩組臨床癥狀緩解情況比較

觀察組臨床癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較 （±s，d）

表3 兩組臨床癥狀緩解情況比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽 呼吸困難 肺部啰音對(duì)照組 600 3.41±0.65 6.28±1.74 5.30±1.11 7.18±1.54觀察組 600 1.64±0.35 4.09±0.82 3.52±0.71 5.01±1.16 t 58.729 27.888 33.090 27.569 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組日排痰量高于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 日排痰量（mL）呼吸機(jī)使用時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 600 45.35±5.19 15.74±2.70 20.46±4.80觀察組 600 68.41±6.60 10.10±1.86 14.10±2.59 t 67.275 42.137 25.563 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組GQOLI-74評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組各維度分值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組GQOLI-74評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組GQOLI-74評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 600 54.40±5.71 74.52±4.80* 60.18±6.20 76.69±5.43* 63.46±7.10 80.90±8.33* 50.15±4.09 75.82±7.25*觀察組 600 54.52±5.83 85.49±6.20* 60.31±6.29 88.71±7.57* 63.58±7.24 87.10±9.02* 50.25±4.16 86.66±8.00*t 0.360 34.270 0.361 31.604 0.290 12.369 0.420 24.594 P 0.719 ＜0.001 0.719 ＜0.001 0.772 ＜0.001 0.675 ＜0.001

3 討論

重癥肺炎病情嚴(yán)重且進(jìn)展速度快，及時(shí)的治療干預(yù)可避免患者出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。老年重癥肺炎患者機(jī)體生理功能下降，難以及時(shí)排出肺部分泌物，一般需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在不同程度上會(huì)影響呼吸屏障機(jī)制，對(duì)正常排痰產(chǎn)生影響，易導(dǎo)致呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生[8]。因此，在重癥肺炎老年患者中應(yīng)重視排痰護(hù)理。常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏針對(duì)性的呼吸道護(hù)理干預(yù)，在治療期間可能出現(xiàn)氣道堵塞、呼吸道感染等并發(fā)癥，加大臨床治療及護(hù)理難度，護(hù)理效果一般[9-10]。

3.1 呼吸道綜合護(hù)理可改善肺功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者4項(xiàng)肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張泉等[11]學(xué)者的研究表明，實(shí)施呼吸道綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組FEVl、FVC、PEF三項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，所得結(jié)論與本研究基本一致，證明了呼吸道綜合護(hù)理在促進(jìn)肺功能改善方面的效果顯著。分析原因在于，通過實(shí)施吸痰與排痰護(hù)理可及時(shí)清除呼吸道分泌物，促進(jìn)患者呼吸道通暢，減輕細(xì)菌感染程度，有助于肺部血液循環(huán)的改善，同時(shí)還可升高肺部位置，改善肺功能[12]。

3.2 呼吸道綜合護(hù)理可減少并發(fā)癥發(fā)生

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.00%，低于對(duì)照組的3.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與胡玉守[13]等研究結(jié)論一致。說明通過口腔護(hù)理可及時(shí)清除口腔內(nèi)細(xì)菌，減輕口腔潰瘍及感染的發(fā)生[14]。機(jī)械通氣護(hù)理可減少管道扭曲、脫管等情況發(fā)生，有利于患者盡快脫機(jī)[15]。同時(shí)，排痰護(hù)理在改善臨床癥狀的同時(shí)有助于減少呼吸道感染的發(fā)生，并有助于肺功能的改善[16]。人工氣道管理則可避免外來細(xì)菌進(jìn)入氣道，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 呼吸道綜合護(hù)理可有效緩解臨床癥狀，加快康復(fù)速度

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床癥狀得到緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與趙麗[17]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還顯示，觀察組日排痰量高于對(duì)照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。秦文[18]研究認(rèn)為實(shí)施呼吸道綜合護(hù)理后研究組在機(jī)械通氣時(shí)間、住院方面優(yōu)于對(duì)照組，佐證了本研究結(jié)果真實(shí)可靠。分析原因在于，呼吸道綜合護(hù)理能夠提升排痰效果，糾正血?dú)夥治鲋笜?biāo)，改善通換氣障礙和肺功能情況。因此，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀，通過脫機(jī)訓(xùn)練可縮短呼吸機(jī)時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)出院。

3.4 呼吸道綜合護(hù)理可提高生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)椋狙芯扛鶕?jù)老年重癥肺炎患者的特點(diǎn)采取針對(duì)性呼吸道綜合護(hù)理，能夠保持呼吸道暢通，消除危險(xiǎn)因素，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，減少因并發(fā)癥發(fā)生所帶來的痛苦。同時(shí)呼吸道綜合護(hù)理能夠加快臨床癥狀消失速度與肺功能改善速度，可提升其舒適度，不僅可促進(jìn)臨床療效的提高，還可獲得較好地康復(fù)效果，減少對(duì)患者身心健康的不良影響，有助于患者盡快回歸社會(huì)，改善其預(yù)后生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，呼吸道綜合護(hù)理實(shí)施后所取得的效果確切，適合應(yīng)用于老年重癥肺炎患者中，對(duì)于其康復(fù)效果、生活質(zhì)量的提高具有良好的促進(jìn)作用。