單德平 張 娣 許金云

（山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，山東 棗莊，277599）

支氣管哮喘作為一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病情呈由輕到重，易隨氣候、生活作息、環(huán)境等變化反復(fù)發(fā)作，病程長的患者很難完成根治性治療[1]。由于患者對疾病治療和護理的認(rèn)知程度較低，容易出現(xiàn)治療護理不配合甚至沖突的情況，降低治療效果。高效的護理措施對預(yù)后尤其重要。在臨床規(guī)范化治療的同時，選擇科學(xué)護理模式、提供良好的護理措施盡可能提高療效，對改善患者氣道功能、緩解臨床癥狀非常必要[2]。循環(huán)改進護理是通過循環(huán)管理流程來提高護理質(zhì)量，分析哮喘患者發(fā)作的危險因素，了解患者在治療和護理過程中的相關(guān)問題，以確?；颊咦o理工作個性化[3]?；诖耍狙芯窟x取2019年5月—2020年5月山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院收治的80例重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，探討循環(huán)改進護理干預(yù)模式對于重癥支氣管哮喘患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院收治的80例重癥支氣管哮喘患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男24例，女16例；年齡32～69歲，平均年齡（55.30±4.60）歲；病程7～22 d，平均病程（13.70±2.90）d。對照組男22例，女18例；年齡26～70歲，平均年齡（51.80±3.90）歲；病程8～24 d，平均病程（11.50±3.50）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為重癥支氣管哮喘者[4]。②以重癥支氣管哮喘急性發(fā)病為主要特點，以雙肺哮鳴音、臉色蒼白、呼吸困難為主要癥狀者；④年齡18歲～70歲者；⑤既往無支氣管哮喘疾病健康教育史，首次接受治療和護理者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心功能、肝功能、腎功能障礙等重要臟器功能異常者；②合并惡性腫瘤、血液疾病等其他嚴(yán)重疾病者；③無法配合治療、護理和隨訪者；④因嚴(yán)重精神類疾病、心理疾病等其他原因不適宜參加者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。①入院健康宣教。入院后，收集并整理患者臨床資料，主要包括疾病評估、不良反應(yīng)、生活習(xí)慣、藥物和環(huán)境等因素，發(fā)放健康教育手冊。②心理護理。每周舉辦1次心理健康講座。③通氣護理。告知患者吸痰時動作要快、穩(wěn)、準(zhǔn)，采取吸痰護理措施以防止損傷患者黏膜和氣道。④并發(fā)癥管理。注意觀察記錄患者并發(fā)癥。⑤環(huán)境護理。病房溫度維持在23～25 ℃，濕度維持在50%～55%，定時消毒、開窗通風(fēng)。⑥康復(fù)護理干預(yù)。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑對需要進行康復(fù)訓(xùn)練的患者早期進行康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用循環(huán)改進護理模式。①入院健康宣教。入院后，根據(jù)患者病情制訂個性化護理計劃，詳細(xì)告知患者支氣管哮喘發(fā)作因素，疾病變化特點，動物皮毛、花粉等易過敏物質(zhì)對于疾病的危害，告知患者定期開窗通風(fēng)、避免聚集、保持規(guī)律生活習(xí)慣對疾病康復(fù)的重要性。同時積極協(xié)助醫(yī)生完成對患者的檢查和治療，總結(jié)分析護理過程中的相關(guān)問題與經(jīng)驗。②心理護理。時刻關(guān)注患者心理變化，同時，當(dāng)患者哮喘癥狀加重時及時對患者進行安慰和鼓勵，了解患者擔(dān)憂和需求，根據(jù)患者性格、實際情況對癥處理溝通，促使患者正確認(rèn)識疾病、了解疾病發(fā)展變化原因和預(yù)后，提高患者信心。同時在日常護理中，注意保持病房環(huán)境整潔溫馨，禁止擺放刺鼻氣味物體，注意房間的溫濕度和光照條件。此外，護理人員應(yīng)加強對患者家屬進行疾病知識的宣教，提高患者家屬對疾病和治療的認(rèn)知，必要時聯(lián)合家屬一同進行心理疏導(dǎo)。③通氣護理。提前檢查呼吸機和氣囊是否能正常使用，注意觀察患者的氣道狀況，通過呼吸機通氣護理，在保證患者通氣順暢的同時，有效預(yù)防感染發(fā)生。對于需要進行霧化治療的患者，在霧化治療開展前，告知患者霧化吸入治療優(yōu)勢、原理和注意事項，幫助患者明白霧化吸入治療的必要性，減輕緊張焦慮情緒，爭取患者的配合。④并發(fā)癥管理。在呼吸機使用12 h后密切觀察患者的體征，要高度重視患者的呼吸狀況，防止發(fā)生缺氧和發(fā)紺。按照醫(yī)生的建議使用鎮(zhèn)靜劑，注意患者氣道濕化護理，并定期給氣囊放氣，防止患者發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。⑤環(huán)境護理。支氣管哮喘的發(fā)病與過敏原密切相關(guān)，因此在護理過程中，加強環(huán)境護理、為患者營造舒適的治療環(huán)境，防止干燥、花粉等不宜因素引發(fā)呼吸道不適。此外，加強病房探視管理，避免探視人員過多，控制探視時間，保持病房環(huán)境安靜，避免嘈雜，為患者休息、恢復(fù)創(chuàng)造有利環(huán)境條件。⑥康復(fù)護理干預(yù)。密切關(guān)注患者病情變化，為患者講解早期康復(fù)訓(xùn)練意義的同時，積極指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸訓(xùn)練（要點為雙唇縮成吹口哨樣，用鼻緩慢吸氣，以口慢慢呼氣，以改善患者呼吸能力）、吹蠟燭練習(xí)（點燃蠟燭，放置在距唇約20 cm位置上，適當(dāng)用力呼氣，以氣流使火焰吹傾斜但不熄滅為宜，以提高患者控制呼氣氣流的能力）、呼吸操訓(xùn)練（臥式呼吸操訓(xùn)練、立式呼吸操訓(xùn)練和腹式呼吸訓(xùn)練，以提高患者呼吸功能）。

兩組患者住院期間均接受持續(xù)護理7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組動脈血氣結(jié)果。分析護理前、護理第7天兩組患者動脈血氣結(jié)果，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。使用全自動血氣分析儀，嚴(yán)格按照血氣分析標(biāo)準(zhǔn)測定PaO2、SaO2、PaCO2。

②比較兩組氣道功能評估。護理前、護理第7天對兩組氣道功能指標(biāo)進行評估，包括潮氣量、呼吸頻率以及潮氣呼氣峰流速。

③比較兩組臨床護理滿意度評分。出院時患者匿名填寫山東省棗莊市腫瘤醫(yī)院自制《護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表》，評價內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理操作、病房環(huán)境、人文關(guān)懷等，滿分100分，≥95分為非常滿意，90～94分滿意，85～89分為較滿意，＜85分為不滿意，臨床護理滿意度 =（非常滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括胸痛、咯血、暈厥、呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率 =（胸痛+咯血+暈厥+呼吸困難）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后動脈血氣分析結(jié)果比較

護理后，兩組動脈血氣分析與護理前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，觀察組動脈血氣分析情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后動脈血氣分析比較（±s）

表1 兩組護理前后動脈血氣分析比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；1 mm Hg≈0.133 kPa。

組別 例數(shù) PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaCO2（mm Hg）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 51.25±4.63 68.49±5.31a 71.39±5.52 89.85±4.31a 60.31±4.65 43.59±4.21a對照組 40 50.24±4.31 62.55±6.24a 71.52±4.39 80.31±4.21a 61.73±5.41 54.48±4.75a t 1.010 4.585 -0.117 10.307 -0.372 -10.851 P 0.316 ＜0.001 0.907 ＜0.001 0.711 ＜0.001

2.2 兩組氣道功能參數(shù)指標(biāo)比較

護理前，兩組潮氣量、呼吸頻率、潮氣呼氣峰流速比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組潮氣量均明顯高于對照組，呼吸頻率、潮氣呼氣峰流速明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氣道功能參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組氣道功能參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 潮氣量（mL/kg） 呼吸頻率（次/min） 潮氣呼氣峰流速（mL/s）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 7.57±1.28 8.73±1.19 31.09±4.59 29.95±3.69 163.68±7.58 159.76±6.29對照組 40 7.59±1.26 8.11±1.46 31.14±4.46 27.01±2.09 164.29±7.28 151.26±4.02 t-0.070 2.071 0.049 4.385 -0.370 7.042 P-0.944 0.042 -0.961 ＜0.001 0.714 ＜0.001

2.3 兩組臨床護理滿意度比較

觀察組臨床護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討論

循環(huán)改進護理是一種以患者為中心、以現(xiàn)代護理為理念指導(dǎo)、具有完善護理框架和程序的系統(tǒng)化護理模式，能夠為患者帶來更細(xì)致的護理體驗，幫助患者更快更好的康復(fù)[5-6]。循環(huán)改進護理模式具有較高的臨床效益，通過不斷循環(huán)改進，可以增強護理人員的進步意識，有利于臨床護理體系的進一步完善。有研究顯示，循環(huán)改進護理模式能夠改善支氣管哮喘患兒生命質(zhì)量量表評分，對支氣管患兒的生活質(zhì)量具有顯著改善作用[7]。重癥支氣管哮喘患者多存在氣道功能損傷，改善患者氣道功能對患者預(yù)后也十分重要。

本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組護理后觀察組PaO2、SaO2、潮氣量、呼吸頻率、潮氣呼氣峰流速明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明干預(yù)后，觀察組血氣分析指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，觀察組氣道功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，說明重癥支氣管哮喘預(yù)后不僅與行之有效的治療手段有關(guān)，而且與有效護理措施息息相關(guān)，因此，不斷優(yōu)化護理措施對支氣管哮喘康復(fù)意義重大[8-9]。本研究中，觀察組接受循環(huán)改進護理，在實施護理的過程中，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行有效的解決，調(diào)整患者的康復(fù)方案，使患者能夠積極參與，提高治療信心和配合度，通過循環(huán)改進護理模式能從多個方面不斷地、細(xì)致地改進重癥支氣管哮喘護理模式，從而提高治療效果，促進患者氣道功能修復(fù)?，F(xiàn)有研究已經(jīng)證實循環(huán)改進護理模式對患者預(yù)后有重要的促進意義[10-12]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率97.50%，明顯低于對照組的87.50%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上實施循環(huán)改進護理模式，能夠不斷優(yōu)化重癥支氣管哮喘的護理流程，可有效改善重癥支氣管哮喘患者的護理滿意度，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對重癥支氣管哮喘患者采取循環(huán)改進護理，使得護理工作更有計劃性和秩序性，重癥支氣管哮喘循環(huán)改進護理通過運用管理程序的循環(huán)來提高對哮喘患者的護理服務(wù)質(zhì)量，首先了解患者在治療和護理過程中的相關(guān)問題，并在此基礎(chǔ)上制訂個性化護理計劃方案。遵照循環(huán)改進的護理模式進行干預(yù)，主要是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者護理干預(yù)的每一個項目進行效果評價和質(zhì)量控制，將發(fā)現(xiàn)的不足之處進行改進，并制訂相應(yīng)的護理對策，再對改進后的措施效果進行評價，不斷完善護理措施[13]。

綜上所述，循環(huán)改進護理模式對重癥支氣管哮喘護理水平提高有顯著效果，該模式能夠有效改善患者的血氣指標(biāo)、肺功能和氣道功能參數(shù)，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。