董紅艷 王素蘭

（德州市中醫(yī)院護(hù)理部，山東 德州，253000）

就診期間通過溝通掌握患者診療信息，對(duì)護(hù)患和諧有直接影響。兒科就診者年齡小，存在較多理解問題和認(rèn)知問題，在遇到問題時(shí)很難表達(dá)出自身需求，其需求無法得到滿足，常存在治療抵抗情況，會(huì)延長(zhǎng)患兒恢復(fù)時(shí)間，或增加其病變嚴(yán)重程度[1]。也有部分患兒存在語(yǔ)言障礙，對(duì)于滴注、肌注等治療措施較恐懼，有肢體反抗情況，常陷入哭鬧情緒，不利于兒科治療順利實(shí)施。家長(zhǎng)對(duì)患兒均存在寵溺情況，在面對(duì)小兒抵抗情緒時(shí)，會(huì)降低治療配合度，因此需重視與小兒及家屬的溝通。普通溝通多局限于語(yǔ)言、兒科疾病知識(shí)的宣教，讓家長(zhǎng)對(duì)此知識(shí)有足夠了解，但基于患兒理解障礙，很難讓其對(duì)疾病有正確認(rèn)知，無法配合疾病治療[2]。部分家屬出于擔(dān)憂心理，會(huì)無條件滿足患兒需求，和護(hù)理理念相沖突，常有糾紛事件。以流程為導(dǎo)向的溝通方式（CICARE）模式在現(xiàn)階段重視與患兒溝通，能保持流程性，保證溝通效率。對(duì)于語(yǔ)言溝通困難情況，則增加肢體溝通操作，可發(fā)揮溝通作用，讓患兒配合治療[3]。基于此，選取2020年4月—2021年4月德州市中醫(yī)院收治的124例患兒為研究對(duì)象，分析CICARE模式下肢體語(yǔ)言溝通的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年4月德州市中醫(yī)院收治的124例患兒作為研究對(duì)象，采用抽簽法將患兒分為常態(tài)組和溝通組，每組62例。常態(tài)組男33例，女29例；年齡為3～13歲，平均年齡（8.01±1.44）歲；病程2～11 d，平均病程（5.96±1.39）d；身體質(zhì)量指數(shù) 18～26 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.41±1.79）kg/m2。溝通組男34例，女28例；年齡4～14歲，平均年齡（8.69±1.25）歲；病程3～11 d，平均病程（6.64±2.60）d；身體質(zhì)量指數(shù) 18～27 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.37±1.88）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)德州市中醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；純杭凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在兒科就診，未超過15歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性聽力障礙者；②家屬對(duì)研究不配合者；③先天性語(yǔ)言障礙者；④先天性視力障礙者；⑤感覺功能障礙者。

1.3 方法

常態(tài)組采用普通溝通。向患兒、家長(zhǎng)普及相關(guān)疾病知識(shí)，行相關(guān)介紹，根據(jù)患兒病情，向家屬講解各藥物的使用方法，闡述藥物的使用途徑等，并指導(dǎo)患兒用藥，嚴(yán)禁家屬隨意調(diào)整患兒用藥量，用藥時(shí)間點(diǎn)內(nèi)經(jīng)童趣的語(yǔ)言督促小兒用藥，禁止使用不耐煩的語(yǔ)言，防止傷害到患兒。

溝通組在CICARE模式下行肢體語(yǔ)言溝通。（1）團(tuán)隊(duì)組建。根據(jù)兒科護(hù)理時(shí)間，在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌下，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)組建，各成員均需有5年經(jīng)驗(yàn)，后組織培訓(xùn)講座，成員學(xué)習(xí)CICARE模式相關(guān)知識(shí)，后進(jìn)行考核，使成員深入掌握溝通內(nèi)容。（2）實(shí)施過程。①接觸（C）。知識(shí)講解期間可輕拍患兒肩膀，予以鼓勵(lì)支持，患兒情緒波動(dòng)時(shí)，可擁抱患兒輕拍背部予以安慰。當(dāng)患兒有不適感時(shí)，可用頭部緊貼患兒頭部，不僅能得到測(cè)溫效果，還能鼓勵(lì)患兒，拉近距離。②介紹（I）。在和患兒接觸期間，需保持微笑，向患兒進(jìn)行宣教時(shí)要保持溫柔眼神，選擇童趣的語(yǔ)言和患兒溝通，讓其對(duì)自身疾病有初步認(rèn)知，提高患兒對(duì)自身治療的配合度，在闡述相關(guān)知識(shí)時(shí)，要詢問患兒、家長(zhǎng)掌握情況，此過程中可予以眼神鼓勵(lì)，提高患兒治療信心。③溝通（C）。護(hù)患溝通期間，需直視患兒眼睛，若患兒存在注意力不集中情況，可扮鬼臉吸引患兒，或佩戴童趣面具拉近和患兒的距離。此過程中嚴(yán)禁表露出嚴(yán)肅表情，以消除患兒害怕情緒。面對(duì)護(hù)士的制服，患兒常有害怕、擔(dān)憂情緒，可適當(dāng)調(diào)整兒科制服顏色，或在制服上繪出童趣圖案，拉近和患兒的距離，讓其配合治療。④詢問（A）。在進(jìn)行相關(guān)語(yǔ)言溝通時(shí)可增加行為展示，如在用餐知識(shí)宣教時(shí)，對(duì)可食用食物，用雙手向口內(nèi)放置，若不可食用，則搖頭擺手，通過此方式讓患兒了解相關(guān)溝通內(nèi)容。此措施實(shí)施后經(jīng)手勢(shì)進(jìn)行詢問，若患兒搖頭，提示對(duì)此知識(shí)掌握不足，需再次介紹。⑤回答（R）。對(duì)于患兒提出的疑問，除進(jìn)行語(yǔ)言回答外，需行手勢(shì)、行為等共同操作，解答各問題。⑥離開（E）。各項(xiàng)護(hù)理完成后，需講解下次護(hù)理時(shí)間，向患兒揮手，表示再見，并輕拍患兒肩膀，讓其好好休息。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組遵醫(yī)遵從性?；純嚎烧莆兆o(hù)士表達(dá)內(nèi)容，并能遵循指導(dǎo)行相關(guān)治療，為高度遵從；對(duì)護(hù)士表達(dá)內(nèi)容患兒能理解多數(shù)，經(jīng)督促后能行相關(guān)治療，為部分遵從；無法理解護(hù)士表達(dá)內(nèi)容，經(jīng)督促也不配合治療，為不遵從?？傋駨穆?（高度遵從+部分遵從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組SAS、SDS評(píng)分。在家屬協(xié)助下評(píng)估患兒情緒，參考焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁自評(píng)量表（SDS量表），量表均為100分，SAS量表以50分為分界點(diǎn)、SDS以53分為分界點(diǎn)，分值達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，即有焦慮或抑郁情緒，消極情緒越嚴(yán)重，則分值越高。

③比較兩組知識(shí)掌握程度評(píng)分。采用德州市中醫(yī)院自制個(gè)性化問卷，在家長(zhǎng)協(xié)助下進(jìn)行填寫，除進(jìn)行用藥知識(shí)、安全知識(shí)的調(diào)查，還需調(diào)查疾病、飲食知識(shí)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高溝通效果越好。

④比較兩組溝通滿意度。采用德州市中醫(yī)院自制問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，肢體溝通不滿意0～5分，肢體溝通較滿意6～7分，肢體溝通很滿意8～10分，溝通滿意度 =（較滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)依從性比較

常態(tài)組遵醫(yī)依從性低于溝通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組 SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且溝通組低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后溝通組 62 57.84±4.63 24.09±3.13 53.62±4.79 21.33±3.02常態(tài)組 62 57.12±4.81 28.75±3.04 53.88±4.48 25.91±3.87 t 0.849 8.409 0.312 7.346 P 0.398 ＜0.001 0.756 ＜0.001

2.3 兩組知識(shí)掌握程度評(píng)分比較

常態(tài)組知識(shí)掌握程度低于溝通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組知識(shí)掌握程度比較 （±s，分）

表3 兩組知識(shí)掌握程度比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 用藥知識(shí) 安全知識(shí) 疾病知識(shí) 飲食知識(shí)溝通組 62 93.04±3.01 90.87±3.72 92.55±3.18 93.76±3.22常態(tài)組 62 85.29±5.16 82.95±5.44 84.90±5.33 86.66±5.01 t 10.215 9.463 9.705 9.387 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組溝通滿意度比較

常態(tài)組溝通滿意度低于溝通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組溝通滿意度比較 [n（%）]

3 討論

護(hù)患溝通一直存在障礙，臨床有諸多糾紛事件源于溝通不當(dāng)?；純簞t有特殊性，本身溝通、理解能力欠佳，即使經(jīng)專業(yè)、童趣語(yǔ)言溝通，也很難讓其掌握相關(guān)知識(shí)。面對(duì)創(chuàng)傷治療，患兒的抵觸應(yīng)激情緒較嚴(yán)重，可增加患兒損傷[4-5]。家屬對(duì)于患兒有擔(dān)憂寵溺心理，若患兒不良情緒嚴(yán)重，可能會(huì)遵從患兒意愿，減少治療措施，導(dǎo)致各病變得不到針對(duì)治療，加重患兒機(jī)體損傷，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間[6-7]。因此，臨床逐漸重視患兒溝通，提出CICARE模式，此模式能保持程序性，在各規(guī)范溝通下，讓患兒配合治療。單純語(yǔ)言溝通仍有限制，需聯(lián)合肢體溝通，方能達(dá)到較好溝通效果。溝通方案實(shí)施的前提為團(tuán)隊(duì)組建，該團(tuán)隊(duì)對(duì)成員的工作經(jīng)驗(yàn)有較多要求，保證成員對(duì)CICARE模式有足夠認(rèn)知，并能掌握相關(guān)知識(shí)，可保證溝通效率[8]。

3.1 CICARE溝通模式能提高遵醫(yī)行為

本研究中，常態(tài)組遵醫(yī)行為（77.42%）低于溝通組（93.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常態(tài)組知識(shí)掌握程度低于溝通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王宇等[9]學(xué)者的研究中，經(jīng)各維度評(píng)估家長(zhǎng)知識(shí)掌握程度，干預(yù)組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果相一致。說明CICARE溝通對(duì)提高遵醫(yī)行為有較好作用，且能加深小兒及家屬的知識(shí)掌握程度。此溝通模式重視患兒及家屬的宣教，若患兒存在注意力不集中的情況，此前提下進(jìn)行宣教和溝通，常產(chǎn)生事倍功半的效果。因此，在溝通中需抓住患兒注意力。根據(jù)患兒病變情況制作動(dòng)畫片，能提高宣教積極性，若遇到患兒疑問，需再次講解，加深患兒的認(rèn)知，提高其遵醫(yī)行為。溝通過程中需添加手勢(shì)，詢問患兒是否知曉疾病知識(shí)，可用手指指頭部，若患兒搖頭則再次講解。回答過程中也需借助手勢(shì)，以達(dá)到較好溝通效果，提高知識(shí)掌握程度。

3.2 CICARE溝通模式能改善小兒情緒

本研究中，干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且溝通組低于常態(tài)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明CICARE溝通可達(dá)到較好的情緒平復(fù)效果。該溝通模式中予以接觸，輕拍患兒肩膀，擁抱患兒，輕拍其背部，達(dá)到平復(fù)情緒的作用，必要時(shí)觸摸患兒頭部，能拉近距離，使患兒抵觸情緒改善。在接觸過程中予以患兒力量支持，讓其得到心理安慰，達(dá)到較好的情緒安撫效果。知識(shí)宣教期間需保持微笑，經(jīng)溫柔眼神傳遞信息，能減輕患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼情緒[10-11]。

3.3 CICARE溝通模式能提高滿意度

本研究中，常態(tài)組溝通滿意度（80.65%）低于溝通組（95.16%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明CICARE溝通能提高溝通滿意度?；純簩?duì)新鮮事物有一定的興趣，溝通過程中為抓住患兒注意力，可扮鬼臉或佩戴童趣面具，讓其能集中精神，對(duì)于白大褂帶來的緊張心理，可對(duì)兒科制服顏色進(jìn)行調(diào)整，使護(hù)患距離縮短[12-13]。CICARE模式中，最終階段為離開，此過程中需擺手，告知患兒自己即將離開，可輕拍患兒肩膀，予以安慰。根據(jù)CICARE模式流程及相關(guān)特點(diǎn)，在各流程中增加肢體溝通措施，拓展溝通途徑，增加溝通趣味性，讓患兒對(duì)疾病深入了解，利于糾正遵醫(yī)行為，提高溝通滿意度[14-18]。

綜上所述，關(guān)于CICARE模式的使用，所達(dá)到的效果有限，而結(jié)合肢體溝通后，能提高小兒遵醫(yī)行為，保持較高的知識(shí)掌握程度，且能改善其情緒，提高溝通滿意度。