張艷秋

（赤峰市醫(yī)院燒傷整形外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

難治性創(chuàng)面是指常規(guī)治療無反應(yīng)或經(jīng)過適當(dāng)護理仍持續(xù)存在的創(chuàng)面，臨床表現(xiàn)包括周圍皮膚繼發(fā)感染，如皮膚刺激、充血、滲出、糜爛和潰瘍，可危及生命。難治性創(chuàng)面對臨床干預(yù)提出了重大挑戰(zhàn)，給患者帶來了巨大的心理壓力，極大地增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。濕潤燒傷膏是濕性療法藥物的“鼻祖”，由我國燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制，是親水性聚合物形成的外用水凝膠，具有良好的生物相容性、可變結(jié)構(gòu)、柔韌性，可以充分覆蓋手術(shù)創(chuàng)傷造成的傷口，能提供潮濕的環(huán)境，作為防止細菌入侵的物理屏障，并呈現(xiàn)多孔網(wǎng)絡(luò)，允許裝載多種治療劑，從而促進傷口愈合[1-3]。但由于濕潤燒傷膏是一種中藥制劑，創(chuàng)面愈合時間較慢，使患者容易過于質(zhì)疑藥物治療效果，從而影響患者對藥物和治療措施的接受度和依從性。心理護理由醫(yī)務(wù)人員采用一系列心理干預(yù)措施，能調(diào)動患者的就診積極性，提高其舒適度和配合度，輔助護理人員盡可能為其提供更高質(zhì)量的護理服務(wù)，從而提高患者的治療效果[4]。基于此，本研究將探討心理護理干預(yù)聯(lián)合濕潤燒傷膏對患者創(chuàng)面愈合的影響，為濕潤燒傷膏治療難治性創(chuàng)面患者提供新的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2021年4月赤峰市醫(yī)院收治的62例難治性創(chuàng)面患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為心理護理干預(yù)（psychological nursing intervention， PNI）組 和常規(guī)護理干預(yù)（routine nursing intervention， RNI）組，各31例。PNI組患者中男21例，女10例；年齡18～57歲，平均年齡（38.12±8.37）歲；創(chuàng)面面積27～139 cm2，平均創(chuàng)面面積（82.45±13.47）cm2；創(chuàng)面類型：下肢創(chuàng)面感染7例，燒傷5例，燙傷5例，壓瘡感染6例，下肢靜脈性潰瘍3例，術(shù)后感染5例。RNI組患者中男22例，女9例；年齡18～59歲，平均年齡（38.04±8.89）歲；創(chuàng)面面積24～148 cm2，平均創(chuàng)面面積（83.31±13.59）cm2；創(chuàng)面類型：下肢創(chuàng)面感染7例，燒傷6例，燙傷6例，壓瘡感染6例，下肢靜脈性潰瘍1例，術(shù)后感染5例。兩組患者的性別、年齡、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面類型占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入院時無重要器官嚴重器質(zhì)性損害；②無肌腱損傷或骨折；③創(chuàng)面深度為2度或3度，面積小于10%全身表面積；④可正常交流溝通，依從性良好。

排除標準：①合并惡性腫瘤、肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病的患者；②孕婦或哺乳期婦女；③合并有精神障礙疾病的患者。

1.3 方法

所有患者均先去除壞死組織，用碘伏與0.9%的氯化鈉溶液1∶1配好擦洗液后，用棉簽反復(fù)浸濕并擦洗創(chuàng)面，清創(chuàng)徹底后，用壓舌板輕柔而均勻地將濕潤燒傷膏（生產(chǎn)企業(yè)：汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004，規(guī)格：40 g/支）涂于創(chuàng)面，厚度薄于1 mm，涂藥范圍要超過創(chuàng)面1 cm，再將濕潤燒傷膏均勻涂于無菌紗布上，覆蓋于燙傷部位，覆蓋面積超過皮膚創(chuàng)口部位面積的l～2 cm，再用膠布固定。每4～6 h更換新藥。換藥前，須將殘留在創(chuàng)面上的藥物及液化物拭去，暴露創(chuàng)面用藥。

RNI組給予常規(guī)護理模式，包括各種生命體征監(jiān)測、換藥指導(dǎo)、查房、告知患者及家屬相關(guān)注意事項、嚴格床邊輪班、衛(wèi)生護理等。PNI組在RNI的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予心理護理，建立護理干預(yù)小組，由1名護士長、2名主管護師、4名護師組成。護士長是小組組長，負責(zé)制訂PNI措施。小組成員在知網(wǎng)進行文獻檢索，關(guān)鍵詞為難治性創(chuàng)面、心理護理，通過調(diào)查赤峰市醫(yī)院以往創(chuàng)面治療過程中效果不佳的原因及解決辦法，組織資深護理專家討論制訂心理護理方案。護士長在方案實施前對所有護理人員進行培訓(xùn)，并向護理人員講解心理護理的理念和實施的意義。（1）以溫和、關(guān)懷的語氣詢問患者病情，注意觀察患者情緒和行為的變化，耐心傾聽患者主訴，初步了解患者的心理需求，根據(jù)患者的需求，給予最大程度的人文關(guān)懷，與患者建立良好的護患關(guān)系，為后續(xù)個性化心理干預(yù)方案的制訂和實施打下堅實的基礎(chǔ)。（2）為每位患者建立心理干預(yù)方案，以循序漸進的方式有序?qū)嵤?，積極影響患者的心理活動，進而達到護理目標。首先，對患者進行健康教育，告知患者疾病病程、治療方法及預(yù)后效果，緩解患者對疾病的緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，提高配合醫(yī)護人員護理治療的配合度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。其次，根據(jù)不同患者不同階段的心理特征，及時給予針對性的心理護理：。對于產(chǎn)生依賴心理的患者，在給予常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，配合暗示療法，消除患者疑慮，提高其獨立信心；對于產(chǎn)生沮喪、絕望心理的患者，應(yīng)多給予關(guān)懷和體貼，并鼓勵患者的親人和朋友給予患者積極的支持，使患者積極面對疾病治療和康復(fù)過程；對于疼痛忍受力較差或治療過程排斥心理過重的患者，給予適當(dāng)止痛藥物的同時，可通過轉(zhuǎn)移注意力的方式放松患者身心。最后，定期評估患者負面情緒的改善情況，對仍無改善的患者，及時報告醫(yī)生，邀請心理專家及時進行干預(yù)，或給予適量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物。

1.4 觀察指標

①相關(guān)指標評定：記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間，并采用視覺模擬法（visual analogue scale，VAS）評估疼痛程度，VAS評價測量尺上有11個數(shù)字，0～10代表不同程度的疼痛，分數(shù)越高表示疼痛程度越嚴重。

②心理狀態(tài)：心理干預(yù)前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS均包含20個條目，每條目按照1～4分的4等級評分，其中5個條目反向計分，將每個條目得分相加得到的粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，即得到的標準分，分數(shù)越高表示焦慮、抑郁的情緒越嚴重[5]。

③整體舒適度：采用Kolcaha提出的一般舒適度問卷（GCQ）量表進行評價。該量表共28個條目，包括4個維度：社會文化與環(huán)境（13個條目）、精神（5個條目）、心理學(xué)（5個條目）、生理（5個條目）[6]。每個條目采用1～4分的4等級評分，分數(shù)越高患者的舒適度越高。

④護理滿意度：干預(yù)后采用赤峰市醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表對患者臨床護理滿意度進行評估，調(diào)查表包括就醫(yī)環(huán)境、護士禮儀、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量4個維度，每個維度各占25分，滿分100分。其中，非常滿意 ＞90分，滿意70～90分，不滿意 ＜70分。總滿意度 =（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理分析

采用IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量用（±s）描述，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標比較

PNI組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間及VAS評分均顯著低于RNI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標比較 （±s）

表1 兩組患者相關(guān)指標比較 （±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間（d）住院時間（d） VAS（分）PNI組 31 11.35±1.23 21.10±0.78 3.47±0.15 RNI組 31 14.47±2.40 23.21±1.02 4.01±0.22 t 6.441 9.149 11.291 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護理干預(yù)前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS均下降，且PNI組患者的SAS、SDS評分顯著低于RNI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較 （±s，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較 （±s，分）

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表。

SAS評分 SAS評分護理干預(yù)前 護理干預(yù)后 護理干預(yù)前 護理干預(yù)后PNI組 31 59.35±5.36 41.35±4.92 62.24±6.33 45.58±5.73 RNI組 31 59.73±5.78 47.27±5.13 62.01±6.51 50.14±6.32 t 0.268 4.637 0.141 2.976 P 0.789 ＜0.001 0.888 0.004組別 例數(shù)

2.3 兩組患者舒適度比較

干預(yù)前，兩組患者的社會文化與環(huán)境、精神、心理、生理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，PNI組患者各個維度均高于RNI組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者舒適度比較（±s，分）

表3 兩組患者舒適度比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 社會文化與環(huán)境 精神 心理學(xué) 生理干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后PNI組 31 34.05±2.77 46.46±3.67* 11.87±1.35 17.75±1.63* 13.38±0.79 19.47±1.00* 11.14±1.25 17.34±1.56*RNI組 31 34.57±3.18 43.38±3.29* 12.01±1.47 14.96±2.17* 13.49±0.82 17.30±0.98* 11.52±1.19 14.99±1.07*t 0.687 3.479 0.391 5.724 0.538 8.629 1.226 6.917 P 0.495 0.001 0.698 ＜0.001 0.593 ＜0.001 0.225 ＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

PNI組患者護理滿意度為96.77%，明顯高于對照組的74.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

慢性難愈合創(chuàng)面由于發(fā)生在體表，長久不愈，不但會給患者的后續(xù)治療帶來嚴重影響，而且極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，是長久以來創(chuàng)傷領(lǐng)域亟需解決的重要課題。難治性傷口的發(fā)展有多種潛在原因，例如血管功能不全、傷口中存在細菌、缺乏用于愈合的生長因子等。在臨床實踐中，難治性傷口的管理需要多學(xué)科參與治療，包括手術(shù)、換藥、抗感染藥物和原發(fā)性疾病的控制。然而，雖然這些療法可以治愈大部分難治性傷口，但患者在治療過程中也面臨著相關(guān)問題，如病程長、經(jīng)歷痛苦和巨大的經(jīng)濟負擔(dān)[7-8]。濕潤燒傷膏可通過改善微循環(huán)，促進微毛細血管及淋巴液回流，減輕創(chuàng)面腫脹，改善創(chuàng)面氧缺乏，增加營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，進而達到促進創(chuàng)面愈合的作用[9-10]。在治療過程中，患者的積極主動配合護士完成規(guī)范、準確的操作將直接獲得良好的傷口修復(fù)效果。然而，造成難治性傷口的原發(fā)疾病容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的負面情緒，且傷口疼痛及不適感還會再次刺激患者、加重負面情緒，故患者臨床治療積極性不高、依從性較差，直接導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延期、治療不徹底及恢復(fù)不理想。

本研究在濕潤燒傷膏的基礎(chǔ)上配合心理護理，結(jié)果表明患者的心理狀態(tài)要顯著優(yōu)于常規(guī)護理方法。心理護理能夠在患者入院后給予耐心、細心、愛心的服務(wù)態(tài)度，使得患者很快適應(yīng)新的角色和住院環(huán)境，同時護理人員將詳細介紹濕潤燒傷膏良好的預(yù)后，能解除患者對疾病的焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，進而提高護理依從性。

有研究表明，疼痛是一種復(fù)雜的生理和心理活動，是機體在受到有害刺激后的一種保護性反應(yīng)，難治性創(chuàng)口患者的疼痛可使機體產(chǎn)生明顯的應(yīng)激反應(yīng)，增強組織分解代謝，加重創(chuàng)口部位缺氧缺血水腫，使體內(nèi)酶系統(tǒng)代謝異常和體內(nèi)激素異常，蛋白質(zhì)合成減慢，影響傷口愈合[11]。而心理護理通過改善患者對疼痛治療的錯誤認識，能減少服用鎮(zhèn)痛藥的顧慮，從而減少疼痛，而聯(lián)合濕潤燒傷膏可在生理上減輕創(chuàng)面水腫，進一步降低疼痛感。本研究結(jié)果顯示，心理護理干預(yù)可以顯著降低患者在治療過程中的疼痛感，縮短住院時間和傷口愈合時間，這也進一步說明正確的認知可以提高藥物抗疼痛的效果。舒適是一種身心健康的自我感覺，也是人的基本需求，提高患者護理的舒適度是對護理人員的基本要求[12]。本研究顯示，心理護理聯(lián)合濕潤燒傷膏更能滿足難治性創(chuàng)口患者心理和生理的舒適感。另外，護理人員向患者詳細講解濕潤燒傷膏治療過程和預(yù)后效果，可提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后，縮短創(chuàng)面愈合時間和住院時間，也可顯著提高患者的滿意率。

綜上所述，應(yīng)用PNI可有效緩解患者不良負面情緒，提高舒適度，減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時間和住院時間，從而提高患者的整體滿意度，值得臨床應(yīng)用。本研究也有一些局限性。本研究樣本量較小，為單中心研究，因此護理效果可能存在一定的偏差，還需要開展一項樣本量更大的多中心隨機對照研究來進一步驗證本研究結(jié)果。