尚云霜

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 聊城，252000）

胸痹心痛被認為是一類發(fā)病率較高且危害較大的常見中醫(yī)內(nèi)科疾病。隨著疾病程度的不同可表現(xiàn)出不同的癥狀及體征，輕度胸痹心痛者只會表現(xiàn)出輕度的胸悶癥狀，無明顯的呼吸困難癥狀，但病情嚴重者則會出現(xiàn)不可緩解的疼痛，甚至伴隨面色蒼白或者四肢冰冷等癥狀，以瀕死感、面色蒼白以及四肢發(fā)冷等為主要癥狀及表現(xiàn)，屬于重癥疾病[1]。若未能采取及時有效的方法干預治療則非常容易發(fā)展成為更加嚴重的心源性休克、心律失常等，甚至會導致心肌梗死的出現(xiàn)[2]。近年來，隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥理論的不斷完善，加之中醫(yī)各類技術(shù)的深入發(fā)展，越來越多的中醫(yī)理論及方法在諸多疾病治療工作中得到了廣泛的應用。胸痹心痛最早出自于《金匱要略》，中醫(yī)認為胸痹心痛一病總不離“陽微陰弦”，應把握好這個病機，按虛實、主次、緩急而兼顧同治，由此緩解因疾病造成的臨床癥狀，特別是疼痛感，從而促進患者預后的改善[3]。本研究中將穴位貼敷與中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合應用到胸痹心痛發(fā)作期患者中，探究其效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照就診時間順序?qū)?021年1月—2021年12月聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的181例胸痹心痛發(fā)作期患者分組，對照組收治時間在2021年1月—2021年6月，共81例，觀察組收治的時間在2021年7月—2021年12月，共100例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究所納入患者對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。本研究經(jīng)聊城市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理會審核批準（批準編號：20201223）。

表1 兩組患者一般資料對比 （[±s）/n]

表1 兩組患者一般資料對比 （[±s）/n]

注：CCS，加拿大心血管病學會。

組別 組別 性別（男/女） 年齡（歲） 身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2） 疾病類型（冠心病/穩(wěn)定性心絞痛） CCS心絞痛分級（Ⅰ級/Ⅱ級）對照組 81 42/39 55.36±4.14 23.10±0.25 49/32 56/25觀察組 100 52/48 56.11±5.20 23.08±0.33 56/44 60/40 t/χ2 0.001 1.055 0.451 0.371 1.623 P 0.984 0.293 0.653 0.542 0.207

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]中的診斷標準（西醫(yī)標準），符合《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》[5]中的診斷標準（中醫(yī)標準）；當前精神狀態(tài)正常。

排除標準：合并存在其他類型的心腦血管疾病、肝腎功能障礙者；藥物過敏史者；合并存在嚴重神經(jīng)疾病、更年期綜合征或者因其他類型所引起的胸痛癥狀者。

1.3 方法

對照組給予穴位敷貼聯(lián)合常規(guī)護理。穴位敷貼治療方法：所選擇的穴位包括心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴，結(jié)合患者的具體病情變化，根據(jù)患者的癥狀變化及表現(xiàn)給予相應的穴位敷貼治療。所選擇的藥方包括丹參、當歸、桃仁及川芎各20 g，桂枝10 g，細辛5 g。將上述藥材研磨成細末后，向其中加入蜂蜜及醋水調(diào)成糊狀，取得少量的糊狀敷貼在心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴及阿是穴上。敷貼時需要保證敷貼的溫度適宜，由此提高藥物的黏附力，保證藥物能夠緩慢的發(fā)揮藥效；在敷貼時需要做到現(xiàn)用現(xiàn)配；每次敷貼的時間6 h，1次/d，每個敷貼治療的療程為15 d，治療1個療程。另外，在實施穴位敷貼之前對患者采取淺顯易懂的方法講解穴位敷貼的作用及臨床意義，并告知為患者實施穴位敷貼治療后，需要對穴位進行按摩，從而對穴位產(chǎn)生一定的刺激作用，并由此對經(jīng)絡(luò)氣血產(chǎn)生出有效的刺激，繼而達到輔助治療目的。常規(guī)護理：囑咐患者多臥床休息，對患者的生命體征及基礎(chǔ)指標進行監(jiān)測，給予用藥指導、心理疏導、健康教育等，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生取得聯(lián)系[6]。

觀察組給予穴位敷貼聯(lián)合中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理，穴位敷貼治療方法同對照組。中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理的方法如下：（1）辨證飲食。結(jié)合患者的癥狀及體征給予飲食指導，3次/d，根據(jù)患者的證候分型給予膳食指導，其中對氣虛血瘀者，鼓勵多進食山藥、牛肉、木耳、雞肉、大棗等可發(fā)揮益氣活血功效的食物；對氣陰兩虛、心血瘀阻證的患者，囑咐其多進食蓮子、甲魚、百合等具有活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰功效的食物；對寒凝血瘀的患者，囑咐其多進食大蒜、山楂、龍眼肉、羊肉等具有活血通絡(luò)、溫陽散寒功效的食物；對痰阻血瘀者，囑咐其多進食桃仁、冬瓜、白蘿卜及海帶等具有活血化瘀、通陽泄?jié)峁πУ氖澄?；對氣滯血瘀者，囑咐其多進食桃仁、白蘿卜、山楂及木耳等食物[7]。（2）中醫(yī)特色護理。在每日午時11點至13點對患者實施耳穴埋豆，并根據(jù)不同的證候選擇不同的穴位實施：對存在心悸、氣短者，選擇腎、神門、心、肺等穴位；對存在胸悶、心悸、氣短的患者，選擇神門、交感、穴心以及交感等穴位；對便秘的患者，選擇交感及內(nèi)分泌等穴位[8]。（3）穴位按摩。在每晚申時對患者的穴位進行按摩，對存在便秘的患者進行按摩，按摩的穴位包括足三里、巨虛、天樞及支溝等穴位；對存在胸悶胸痛的患者，對關(guān)內(nèi)、心俞及神門等穴位進行按摩。（4）生活起居指導。每日早上5點至7點起床，晚上9點到11點睡覺；同時保持室內(nèi)安靜整潔，避免噪聲或者燈光刺激。（5）情志調(diào)控。在每晚7點至9點對患者進行情致調(diào)節(jié)，為其播放音樂，30 min/次。兩組患者均連續(xù)護理3個月，并在護理后接受6個月的隨訪。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者臨床效果。將患者的癥狀及體征基本消失，未限制其活動，疼痛癥狀消失，評為顯效；將患者的癥狀及體征有所改善，但是在下樓梯時仍然存在不適感，壓痛點減少評為有效；將患者尚未達到上述要求評為無效[9]?？傆行?=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）對比干預前后疼痛評分。采用視覺模擬評分法對患者的疼痛程度進行評價，滿分為10分，得分越高，疼痛程度越重[10]。（3）對比隨訪3個月、隨訪6個月的復發(fā)率。分別統(tǒng)計隨訪3個月、隨訪6個月的復發(fā)率，復發(fā)率 =復發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，針對符合正態(tài)分布計量資料采用計量指標以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)指標以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對比

觀察組與對照組相比臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床效果對比 [n（%）]

2.2 兩組患者疼痛評分、疼痛持續(xù)時間對比

觀察組患者護理后與對照組護理后相比疼痛評分較低，疼痛持續(xù)時間較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛評分、疼痛持續(xù)時間對比 （±s）

表3 兩組患者疼痛評分、疼痛持續(xù)時間對比 （±s）

組別 例數(shù) 疼痛評分（分） 疼痛持續(xù)時間（d）護理前 護理后 護理前 護理后對照組 81 4.20±1.02 2.53±0.42 10.36±2.25 7.26±1.66觀察組 100 4.33±1.09 1.86±0.33 10.45±2.36 5.04±1.25 t 0.821 12.017 0.342 10.257 P 0.413 ＜0.001 0.736 ＜0.001

2.3 兩組患者復發(fā)率對比

觀察組與對照組患者隨訪3個月復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者隨訪6個月的復發(fā)率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者復發(fā)率對比 [n（%）]

3 討論

心絞痛本身具有較高的發(fā)病率及病死率，對患者的生命健康及生活質(zhì)量均造成了較大的影響。慢性心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，該病的主要病因與正氣虧虛、氣滯、痰濁、寒凝、瘀血有關(guān)，尤其所導致的心脈痹阻不暢則會誘發(fā)胸悶、胸痛等一系列的癥狀及體征，同時也會伴隨氣短、心悸等表現(xiàn)，甚至可隨著疾病的進展而表現(xiàn)出面色蒼白、氣喘以及冷汗等癥狀[11]。因此，對該病患者而言，采取積極有效的護理對策具有重要的臨床意義。

近年來，越來越多的中醫(yī)理論及相關(guān)方法應用于胸痹心痛患者的治療及干預工作中，并表現(xiàn)出了良好的效果及預后[12]。中藥穴位敷貼是我國傳統(tǒng)醫(yī)學當中的一種具有特色的自然療法，早在《五十二病方》中就有關(guān)于該病的記載以及相關(guān)理論，也是目前用于預防以及減少疾病發(fā)作乃至根治的一種重要手段，該操作方法簡單易行，效果顯著，應用范圍較為廣泛。既往有臨床研究采用芥子泥敷貼在百會穴以達到緩解腦血管疾病所造成的疼痛癥狀的目的，臨床效果較為突出[13]。穴位敷貼的作用機制較為復雜，將其應用到胸痹心痛患者當中，選擇心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴及阿是穴，通過利用腠理的作用吸收藥物，并由此刺激相應的穴位，從而達到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。所采取的穴位敷貼藥物中的當歸具有較強的活血止痛、補血調(diào)經(jīng)的功效；川芎具有較強的祛風止痛、活血行氣的功效；丹參具有較強的祛瘀止痛、活血調(diào)經(jīng)的功效；桃仁具有潤腸通便、活血化瘀、止咳平喘的功效；桂枝則具有助陽化氣、溫通經(jīng)脈、發(fā)汗解肌的功效。諸藥聯(lián)合用藥，可發(fā)揮較強的藥物傳輸?shù)轿迮K六腑的效果，便于作用全身而發(fā)揮作用效果，還可促進調(diào)節(jié)一身的陰陽，從而達到治愈疾病的目的。同時，在其基礎(chǔ)上增加中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理中的辨證施護，可結(jié)合患者的癥狀及體征給予恰當?shù)淖o理服務(wù)，由此減輕患者的癥狀及體征；加之結(jié)合飲食護理的應用，針對患者的癥狀及分型，予以有針對性的護理干預，由此促進患者病情的快速康復，同時還可保證患者身體營養(yǎng)均衡，增強患者的體質(zhì)，從而達到預期的治療干預目的[14]。

在本研究中就胸痹心痛發(fā)作期患者應用穴位貼敷與中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合的價值進行分析，結(jié)果顯示觀察組與對照組相比臨床總有效率較高，提示中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理的輔助應用可在一定程度上改善胸痹心痛發(fā)作期患者的臨床癥狀及體征，與既往研究報道基本一致[15]。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因，可能是中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理中的辨證護理根據(jù)患者的個體表現(xiàn)及癥狀給予有針對性的輔助護理，能更有效地消除因疾病帶來的癥狀；飲食護理則是通過提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)等改善提高其機體免疫力；穴位按摩預防及緩解便秘等不良反應對疾病造成的影響；生活起居指導則幫助患者處于一個安靜舒適的環(huán)境，避免對疾病康復及護理帶來不良影響。由此看見，聯(lián)合應用可進一步輔助促進提高患者的機體免疫力以及對護理相關(guān)操作的依從性，從而更好地面對疾病的治療及護理干預，預后表現(xiàn)更好。同時，本研究結(jié)果還可見觀察組護理后疼痛評分較低，疼痛持續(xù)時間較短，提示中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理在應用期間通過加強情志上的護理干預分散了患者對疼痛的注意力，配合穴位按摩等操作，也由此幫助提高了患者的舒適度，減輕了胸痹心痛患者的疼痛感。另外，觀察組隨訪6個月復發(fā)率比對照組低，這一結(jié)果提示中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理的聯(lián)合應用輔助降低了患者的短期復發(fā)率，綜合預后表現(xiàn)更好。

綜上所述，穴位貼敷與中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合應用到胸痹心痛患者中可獲得更好的干預效果，有效促進緩解了疼痛，縮短了疼痛持續(xù)時間，同時也降低了治療后短期復發(fā)率。