吳冬梅

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 大慶，163000）

近年來研究表明，兒童時期較常見的呼吸系統(tǒng)疾病為小兒肺炎[1]。與成年人群比較，小兒因呼吸系統(tǒng)組織的解剖特征較特殊，軟骨、黏膜更柔軟，無法充分濕潤氣道，易引起氣道長期呈干燥狀態(tài)，可引起肺部炎癥反應(yīng)出現(xiàn)，一年四季均會患病。分析病因復(fù)雜，可能與機體感染病毒、細(xì)菌等病原體，以及免疫缺陷、環(huán)境及營養(yǎng)不良等因素有關(guān)[2]?；疾『蟪矢邿帷⒖人约皻獯俚劝Y狀，疾病持續(xù)進(jìn)展則引起支氣管擴張、膿氣胸及肺膿腫等，對患兒生長發(fā)育造成影響[3]。目前治療肺炎以藥物為主，減輕不適、穩(wěn)定病情，但患兒因年齡小、配合度差，使藥效受影響，故早期需配合對癥護(hù)理。體征監(jiān)測、病情評估及口頭宣講等均為常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容，能協(xié)助患兒家屬了解疾病、控制病情，雖有一定療效，但與預(yù)期療效有差距，未獲得患兒家屬普遍認(rèn)可。近年來，精細(xì)化護(hù)理的出現(xiàn)彌補了常規(guī)護(hù)理的缺陷，由于其能體現(xiàn)人性化護(hù)理理念、提高護(hù)理質(zhì)量，故逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床[4]?；谏鲜霰尘?，本文選擇2020年1月—2022年3月大慶市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例小兒肺炎患兒為對象，分析精細(xì)化護(hù)理用于小兒肺炎中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年3月大慶市中醫(yī)醫(yī)院收治的92例小兒肺炎患兒為研究對象，按隨機數(shù)表法劃分為精細(xì)組和基礎(chǔ)組，各46例。精細(xì)組男25例，女21例；年齡2～16歲，平均年齡（8.54±1.35）歲；病程1～9 d，平均病程（4.85±0.52）d；體溫 37.6～38.8 ℃，平均體溫（38.22±2.44）℃；胸部X線攝片結(jié)果：輕度肺氣腫19例，雙肺模糊增粗17例，肺部斑片狀陰影10例；家屬教育背景：初中及以下16例，高中14例，大專及以上16例?；A(chǔ)組男26例，女20例；年齡3～17歲，平均年齡（8.58±1.46）歲；病程1～10 d，平均病程（4.92±0.61）d；體溫 37.7～38.9 ℃，平均體溫（38.31±2.42）℃；胸部X線攝片結(jié)果：輕度肺氣腫20例，雙肺模糊增粗18例，肺部斑片狀陰影8例；家屬教育背景：初中及以下18例，高中12例，大專及以上16例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所納入患兒監(jiān)護(hù)人對本研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。本研究經(jīng)大慶市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)與《臨床兒科診療指南》相符，經(jīng)癥狀、體征檢查確診[5]；②表現(xiàn)為肺部啰音、氣喘及高熱等；③肺部X線攝片示雙肺模糊增粗、輕度肺氣腫；④年齡2～10歲；⑤病程10 d內(nèi)；⑥資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體性病變；②先天性疾病、患有自身免疫疾病；③傳染性疾病、惡性腫瘤；④凝血異常；⑤精神異常。

1.3 方法

基礎(chǔ)組給予常規(guī)護(hù)理。入院后綜合評估患兒病情，定期監(jiān)測病人的血壓、脈搏及心率等，并主動與患兒及家屬溝通，口頭闡述病因、治療流程等，并遵醫(yī)囑用藥，充分發(fā)揮藥效。

精細(xì)組給予精細(xì)化護(hù)理。（1）病情監(jiān)測：定期監(jiān)測患兒體溫，給予吸氧吸痰、呼吸道管理等，若患兒發(fā)熱，及時服用退熱藥、酒精擦拭退熱等，并及時將口鼻、呼吸道分泌物清理干凈，避免窒息，且協(xié)助患兒取坐位或半臥位治療，略抬高頭部15°～20°、保證呼吸道暢通，患兒咳嗽時及時叩背排痰，促進(jìn)痰液順利咳出，必要時輔助霧化處理。（2）環(huán)境護(hù)理：保證病房清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)、維持空氣暢通，避免刺激氣體對患兒呼吸道造成刺激性，將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)適中，將卡通人物懸掛或張貼于病房，保證病房內(nèi)氣氛溫馨、愉悅，促進(jìn)疾病恢復(fù)。（3）心理護(hù)理：患兒因年齡偏小、抵抗力弱及病情重等因素，身體常有不適感，易出現(xiàn)哭鬧、不配合等情況，且患兒因心智未發(fā)育成熟，處在陌生環(huán)境時常有焦慮、抗拒及依賴父母等心理，上述負(fù)性情緒均影響患兒疾病康復(fù)，故護(hù)士根據(jù)家屬教育背景，通俗易懂的闡述肺炎誘因、治療辦法及注意事項等，消除疾病誤區(qū)、提高疾病認(rèn)知程度，并密切觀察患兒心理情緒，給予鼓勵、關(guān)懷及溫暖等，輔助輕聲安慰、耐心交流等，保證其放松警惕，保持平和的心態(tài)接受治療，且借助播放兒歌、動畫片等方式，轉(zhuǎn)移注意力、提高配合度。（4）體位護(hù)理：保證患兒獲得充足休息，伴喘憋癥狀者，協(xié)助取半臥位，適度墊高患兒頭部，保證呼吸道暢通，年輕較小者，指導(dǎo)家屬將患兒豎抱起，對其背部輕扣，促進(jìn)痰液順利排出，并及時觀察并清理患兒鼻腔分泌物，降低窒息風(fēng)險。（5）高熱護(hù)理：定期監(jiān)測患兒體溫，間隔3 h測量1次，可輔助冰袋等方式物理降溫，還需注意避免降溫幅度過大，并囑患兒多喝水，三餐后及時刷牙，避免口腔內(nèi)食物殘渣殘留影響食欲。（6）咳嗽護(hù)理：指導(dǎo)患兒深呼吸、及時排泄掉鼻內(nèi)分泌物，保證呼吸道暢通，超過3歲的患兒，加強咳嗽訓(xùn)練，若患兒排痰不暢，則給予吸痰措施并選擇正確的導(dǎo)管，吸痰時退出導(dǎo)管，保持動作輕柔，避免損害患兒氣管黏膜，若患兒痰液黏稠，則輔助氧氣霧化吸入，涉及用藥有0.9%的氯化鈉溶液、慶大霉素及地塞米松等，告知患兒家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受霧化吸入，禁忌有停藥或者漏藥等行為，并叮囑其密切觀察患兒用藥后的不良反應(yīng)，有異常及時匯報處理。（7）飲食護(hù)理：根據(jù)患兒情況、合理設(shè)計飲食方案，多以易消化、營養(yǎng)價值高及清淡飲食為主，如蔬菜粥等，遵守循序漸進(jìn)原則，從少到多食用，并明確告知患兒家屬飲食方面的注意事項，少吃辛辣、有刺激性的食物，避免飲食導(dǎo)致病情進(jìn)展。（8）推拿按摩：根據(jù)患兒耐受度、給予推拿按摩療法，適量按摩大椎、曲池穴，可起到寒熱退散作用，并指導(dǎo)家屬嚴(yán)格掌握推拿按摩技巧，利于延伸護(hù)理進(jìn)展。（9）出院指導(dǎo)：出院前1 d詳細(xì)記錄患兒的基礎(chǔ)資料，告知患兒家屬出院后協(xié)助患兒養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣，定期復(fù)查、有異常及時就診，避免延誤最佳治療時機。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：應(yīng)用肺功能檢測儀記錄兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）及FEV1/FVC，根據(jù)儀器說明進(jìn)行。

（2）疾病恢復(fù)情況：記錄兩組患兒體溫恢復(fù)、咳嗽緩解、肺部陰影消失及住院時間。

（3）家屬滿意度：采取大慶市中醫(yī)醫(yī)院自制滿意調(diào)查問卷量表評估，百分制，滿意≥90分，良好60～89分，差 ＜60分，滿意度 =（滿意+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患兒出現(xiàn)膿氣胸、呼吸衰竭及心力衰竭的例數(shù)。并發(fā)癥發(fā)生率=（膿氣胸+呼吸衰竭+心力衰竭）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能比較

護(hù)理前，兩組患兒的 FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 值等肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒 FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 值均高于護(hù)理前，且精細(xì)組的上述肺功能指標(biāo)高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒肺功能比較（±s）

表1 兩組患兒肺功能比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后精細(xì)組 46 1.62±0.34 3.41±1.38* 1.69±0.54 3.19±1.24* 73.54±10.25 88.75±8.36* 2.49±0.65 7.39±0.42*基礎(chǔ)組 46 1.59±0.35 2.49±0.75* 1.68±0.51 2.25±0.52* 73.62±10.19 80.34±1.38* 2.61±0.54 4.51±0.24*t 0.417 3.973 0.090 4.741 0.038 6.732 0.963 40.380 P 0.678 ＜0.001 0.928 ＜0.001 0.970 ＜0.001 0.338 ＜0.001

2.2 兩組疾病恢復(fù)情況比較

與基礎(chǔ)組比較，精細(xì)組體溫恢復(fù)、咳嗽緩解、肺部陰影消失及住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病恢復(fù)情況比較 （±s，d）

表2 兩組疾病恢復(fù)情況比較 （±s，d）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù) 咳嗽緩解 肺部陰影消失 住院時間精細(xì)組 46 4.21±1.52 4.12±2.38 5.92±1.35 7.54±1.16基礎(chǔ)組 46 5.29±1.85 5.72±2.64 7.47±2.82 8.25±1.72 t 3.059 3.053 4.639 2.321 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組家屬滿意度比較

與基礎(chǔ)組比較，精細(xì)組家屬滿意率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度比較 [n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥比較

與基礎(chǔ)組比較，精細(xì)組并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討論

小兒肺炎是臨床常見疾病，患兒多因感染病毒、細(xì)菌等病原體引起肺部炎癥，具有起病急、病情重、患病率高及易反復(fù)等特征，多在冬春兩季發(fā)生?；疾『笥懈邿?、氣促、咳嗽及呼吸困難等癥狀，病情加重則影響生長發(fā)育[9]。藥物治療小兒肺炎可減輕不適，但患兒因年齡小、配合度低且器官發(fā)育不完善等因素，增加并發(fā)癥風(fēng)險，故治療的同時需給予一定的護(hù)理措施[7-8]。

有文獻(xiàn)報道，精細(xì)化護(hù)理用于小兒肺炎中具有可行性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)組患兒的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC值高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。分析原因：常規(guī)護(hù)理體現(xiàn)在床旁護(hù)理方面，如病情監(jiān)測、口頭宣講等，雖有一定作用，但效果單一，而給予精細(xì)化護(hù)理為新型護(hù)理模式，能將“以人為本”理念落實實處，可提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：入院后對患兒病情密切監(jiān)測，增加病房巡視次數(shù)、提供舒適的病房環(huán)境等[11-12]；并對發(fā)熱者給予酒精退熱、退熱藥等形式，可達(dá)到及時退熱目的；及時清理干凈患兒的口鼻分泌物，可保證呼吸道暢通；輔助其選擇舒適體位，可促進(jìn)治療進(jìn)展順利；在患兒咳嗽時輔助叩背排痰、順利咳出痰液，保證呼吸道通暢，降低窒息風(fēng)險[13-15]；營造舒適的病房環(huán)境，將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)適中，提高患兒舒適度，并合理布置病房、營造溫馨、愉悅的環(huán)境，可減輕負(fù)性情緒、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸；將健康宣教、心理疏導(dǎo)落到實處，可消除患兒因環(huán)境陌生帶來的焦慮、抵觸感，減輕心理應(yīng)激性、穩(wěn)定情緒，保證其在情緒穩(wěn)定的前提下接受治療；對家屬給予健康宣教，提高疾病認(rèn)知度、為治療順利提供可靠保障[16-17]。

本研究結(jié)果還顯示，精細(xì)組體溫恢復(fù)、咳嗽緩解、肺部陰影消失及住院時間短于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。分析原因：常規(guī)護(hù)理未重視患兒癥狀緩解程度、體溫恢復(fù)情況，提供精細(xì)化護(hù)理可彌補上述常規(guī)護(hù)理缺陷；給予精細(xì)化護(hù)理的過程中，加強膳食指導(dǎo)可滿足患兒營養(yǎng)需求，提高自身抵抗力、免疫力，利于增強體質(zhì)，并提供清淡、易消化及營養(yǎng)價值高的食物，可為疾病恢復(fù)奠定夯實的基礎(chǔ)，囑咐少吃辛辣、有刺激性的食物，避免引起不良刺激性；加強高熱護(hù)理、咳嗽護(hù)理等，可穩(wěn)定體溫、減輕患兒不適程度、控制病情，達(dá)到改善預(yù)后作用[18]；協(xié)助患兒選擇舒適體位，可減輕疾病引起的刺激性，提高舒適度，且加強病情監(jiān)測能切實掌握疾病恢復(fù)情況，減輕身體不適、利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，可減緩不適，保證患兒精神狀態(tài)良好，可為疾病恢復(fù)奠定夯實的基礎(chǔ)，加強推拿按摩可增強患兒腸胃的消化能力，減輕身體不適、利于促進(jìn)疾病恢復(fù)，效果理想[19]。

最后，本研究結(jié)果顯示，精細(xì)組患兒的家屬滿意率較基礎(chǔ)組家屬更高，并發(fā)癥率更低（P＜0.05），與楊道平[20]報道相一致。由此可見，精細(xì)化護(hù)理可在護(hù)患間建立信任度，拉近護(hù)患關(guān)系、避免醫(yī)療糾紛，減少并發(fā)癥，具有實踐價值。但是本研究仍有不足，如觀察年限較短、兒童年齡偏小及所選病例不足等；通過對比常規(guī)護(hù)理、精細(xì)化護(hù)理的護(hù)理差異，雖能證實精細(xì)化護(hù)理可改善小兒肺炎患兒的肺功能、加快病情恢復(fù)，但相關(guān)研究仍缺乏深度及廣度，故建議后續(xù)綜合考慮上述缺陷，進(jìn)一步展開相關(guān)研究，為患兒疾病恢復(fù)提供可靠的保障。

綜上所述，小兒肺炎患兒行精細(xì)化護(hù)理可減緩肺功能損害，促進(jìn)疾病恢復(fù)、縮短療程，提高家屬滿意度，效果顯著。