陶詩怡 張?zhí)m鑫 朱衛(wèi)婷 張清怡

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京 100029；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科，北京 100053；3.廣東藥科大學(xué)研究生院，廣東 廣州 510006；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院養(yǎng)生康復(fù)教研室，北京 100029)

梨膏系鮮梨汁加或不加其他原料的自然汁或水煎液調(diào)入蜂蜜或糖進(jìn)而煎熬濃縮成的膏劑，是我國傳統(tǒng)膏滋的一種。梨膏歷史悠久，制作簡便且療效肯定，不僅可用于中醫(yī)臨床，也是常用的食養(yǎng)食療制品，在民間應(yīng)用十分廣泛，其應(yīng)用價值值得探索和挖掘。本研究擬從文獻(xiàn)出發(fā)，對梨膏的古今應(yīng)用特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期為后續(xù)臨床及科研提供一定的研究思路與文獻(xiàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

1.1.1 梨膏古籍記載 以第5版《中華醫(yī)典》[1]為主要數(shù)據(jù)來源，以“梨”“梨膏”“梨煎”“快果煎”“快果膏”“玉乳煎”“玉乳膏”“果宗煎”“果宗膏”等為關(guān)鍵詞，“正文”為檢索范圍，篩選梨膏相關(guān)記載，并通過北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館資源進(jìn)行校對與補(bǔ)充。

1.1.2 梨膏現(xiàn)代研究 計算機(jī)檢索中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普(VIP)中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)4個數(shù)據(jù)庫，檢索年限為建庫至2021年8月，整理梨膏現(xiàn)代藥理研究。

1.2 數(shù)據(jù)篩選

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①古籍條目：古籍章節(jié)名字或具體論述中明確提到“梨膏”“梨煎”或以梨、蜜熬制成膏的條目。②現(xiàn)代藥理研究：梨膏相關(guān)的現(xiàn)代基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、活性成分研究等明確梨膏藥理作用的文獻(xiàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除符合以下一項或多項者：①古籍條目：以膏制丸者暫不納入；不同書籍中出現(xiàn)的同一條目，僅納入1次；梨膏組成不完整或經(jīng)查詢后仍無法修正完善者。②現(xiàn)代藥理研究：重復(fù)發(fā)表或研究數(shù)據(jù)重復(fù)的文獻(xiàn)(前者保留1篇，后者保留數(shù)據(jù)最全的1篇)；數(shù)據(jù)缺失經(jīng)查詢無法補(bǔ)充者。

1.3 數(shù)據(jù)庫構(gòu)建

1.3.1 梨膏古籍條目數(shù)據(jù)庫 通過第5版《中華醫(yī)典》[1]全文搜索梨膏相關(guān)條目，并根據(jù)事先所設(shè)計的Excel資料提取表對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，摘錄書名、章節(jié)、藥物、功效主治等內(nèi)容項，建立梨膏古籍?dāng)?shù)據(jù)庫。

1.3.2 梨膏現(xiàn)代藥理研究 借助EndNote X9軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，通過瀏覽標(biāo)題、摘要和閱讀全文逐步篩選文獻(xiàn)，并根據(jù)事先所設(shè)計的Excel資料提取表對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，摘錄文題、第一作者、發(fā)表年份、梨膏活性成分及其作用等內(nèi)容項。梨膏古籍和現(xiàn)代研究的篩選和數(shù)據(jù)提取均由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行，各項完成后均進(jìn)行交叉核對，意見分歧時通過討論達(dá)成一致或與第3人協(xié)商解決。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 建立梨膏古籍條目和現(xiàn)代藥理研究數(shù)據(jù)庫，分別對不同梨膏的使用頻次、功效主治和現(xiàn)代藥理作用等進(jìn)行描述性分析，總結(jié)和探索梨膏古今應(yīng)用特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 梨膏種類統(tǒng)計 通過檢索第5版《中華醫(yī)典》[1]，同時借助北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏書籍進(jìn)行校對與補(bǔ)充，共采集梨膏相關(guān)條目2461條，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)最終納入42條，涉及古籍27本。結(jié)果顯示，梨膏種類統(tǒng)計中共涉及古籍24本，梨膏相關(guān)條目28條，包括梨膏、雪梨膏、水梨膏、楂梨膏、梨藕汁膏、潤肺雪梨膏、玄霜雪梨膏、胡氏保肺雪梨膏、姜汁雪梨百花膏9種名稱明確且有詳細(xì)藥物組成的梨膏。古籍中僅有梨膏名稱或功效主治者此次不予記錄。見表1。

表1 中醫(yī)古籍梨膏種類及其組成統(tǒng)計

續(xù)表1

2.2 梨膏組成藥物頻次統(tǒng)計 梨膏組成藥物頻次統(tǒng)計顯示，共涉及中藥37種，以頻次2倍中位數(shù)(即3)為界點(diǎn)，提取出14個主要藥物成分，其中，梨汁、蜜、糖、蘿卜汁、藕汁、姜汁等是最常見的成分。其中，蜜包括白蜜、煉蜜等，糖包括砂糖、飴糖等。見表2。

表2 中醫(yī)古籍梨膏組成藥物頻次統(tǒng)計

2.3 梨膏功效主治統(tǒng)計 結(jié)合第5版《中華醫(yī)典》[1]檢索結(jié)果和北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館館藏書籍，對中醫(yī)古籍記載的梨膏或組成包含梨膏的方劑的功效主治進(jìn)行整理，古籍中僅有梨膏名稱或組成者此次不予記錄。結(jié)果顯示，共涉及古籍21本，梨膏功效主治相關(guān)條目6條，可見其所載梨膏治病，多取其清熱潤肺，養(yǎng)陰益胃之功，病位多在肺。見表3。

表3 中醫(yī)古籍梨膏功效主治統(tǒng)計

2.4 梨膏現(xiàn)代藥理研究統(tǒng)計 通過檢索數(shù)據(jù)庫，初步收集文獻(xiàn)991篇，根據(jù)梨膏藥理研究納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入11篇[28-38]。結(jié)果顯示，梨膏具有鎮(zhèn)咳平喘、化痰、抗炎、解熱、抗氧化、增強(qiáng)免疫、抗疲勞、抗腫瘤、抗應(yīng)激、抗寒、肝腎防護(hù)作用、降血糖、抑菌等功效。見表4。

表4 梨膏現(xiàn)代藥理研究統(tǒng)計

3 討論

梨膏的組成可分為單味成膏與復(fù)方成膏。單味成膏即膏滋由梨汁與蜜組成，復(fù)方成膏即膏滋由梨汁與其他藥物的汁液或水煎液以及蜜組成。從具體組方來看，梨汁、蜜、糖、蘿卜汁、藕汁、姜汁等是最常見的成分。其制作過程可分為取汁、濃縮、收膏、裝盛四步，先大火急煎，后小火濃縮，煎至滴水成珠時收膏即成。梨膏在應(yīng)用時，或單用，或與湯劑同服，或以之為賦形劑，將其他藥物賦形為丸，使藥氣徐徐沁入。而古籍所載梨膏之功效，多有清熱潤肺，養(yǎng)陰益胃之功，常用于治療肺系感邪之咳嗽、痰證。如《張聿青醫(yī)案》[20]“楊右感邪失表，邪伏肺腧，以致稍一感觸，輒作哮喘”。患者因外感失治而致邪入于里，損傷肺氣，肺氣失調(diào)則治節(jié)失常，水濕停聚，聚而為痰。肺合皮毛，肺氣虛則衛(wèi)外不固，邪氣侵犯則引動伏痰，氣因痰阻以致肺失宣降，發(fā)為哮喘。若伏痰不去，則哮喘難以根治。其治以針?biāo)幉⒂?，?nèi)外同治，方以蜜麻黃潤肺、宣肺平喘，石膏甘寒清熱以助麻黃通宣肺氣而不助里熱、清瀉肺熱而不礙暢表，亦可緩膏滋之滋膩，川貝母潤肺化痰，杏仁降氣平喘，紫蘇子降氣止咳，合秋梨養(yǎng)陰潤肺、化痰止咳，加冰糖潤肺和中。梨汁與諸藥汁相合，煎熬成膏，晚間或睡前服之，借徐徐藥力以保肺，共奏宣肺化痰，理氣潤肺之功。

從研究結(jié)果來看，梨膏不僅可治胸膈之痰，還可通過組方配伍治療它處之痰，不僅可治燥痰、熱痰，還可通過組方配伍治療風(fēng)痰、痰中夾瘀及正虛生痰。治痰不僅要治已成之痰，還需治其生痰之本，治咳需注意“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”，先辨清咳嗽、痰證的病因、病位及寒熱虛實(shí)屬性，而后選用清熱、潤燥、行氣、化瘀、通絡(luò)、解表及扶正補(bǔ)虛等法，辨證使用梨膏，不可見咳嗽、痰證即用，否則有害無益。如《類證治裁》[25]“堂弟嗆咳氣急，脈弦數(shù)。適逢秋令，予謂此火刑金象也，當(dāng)滋化源”。因患者誤用梨膏止嗽，以致“入冬寒熱間作，厥氣沖逆，灰痰帶紅”。

通過檢索四大數(shù)據(jù)庫，共納入現(xiàn)代文獻(xiàn)11篇，現(xiàn)代藥理研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，梨膏具有鎮(zhèn)咳平喘、化痰，抗炎，解熱，抗氧化，增強(qiáng)免疫，抗疲勞，抗腫瘤，抗應(yīng)激，抗寒，肝腎防護(hù)作用，降血糖，抑菌等功效。在上述研究中，以報道梨膏鎮(zhèn)咳平喘、化痰和抗炎作用方面的文獻(xiàn)居多[28-31,36-37]，這與中醫(yī)古籍中所記載的梨膏功用以治療肺系感邪之咳嗽、痰證為主相一致。同時，梨膏也被證實(shí)有增強(qiáng)免疫、抗腫瘤、肝腎防護(hù)、降血糖等作用，可見，梨膏臨床應(yīng)用前景是廣闊的，其更多的藥理作用值我們進(jìn)一步探索。

本研究基于古今文獻(xiàn)，分別對古籍中梨膏組成藥物及其頻次、功效主治以及梨膏現(xiàn)代藥理作用進(jìn)行整理和分析，對臨床及科研有一定的參考價值。在現(xiàn)代研究中，關(guān)于梨膏的毒理學(xué)機(jī)制文獻(xiàn)尚少，其毒性作用尚未見明確報道，有待進(jìn)一步研究。同時，將梨膏藥理作用與我國保健食品可申報的27項功能[38]進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)兩者至少有增強(qiáng)免疫力、抗氧化、緩解體力疲勞、提高缺氧耐受力、祛黃褐斑和對化學(xué)肝損傷的輔助保護(hù)作用6項功用相吻合，說明梨膏在保健食品的應(yīng)用方面具有潛在開發(fā)價值，期待后期開展更多深入研究。此外，在我國各級非遺項目也可見多種梨膏，如何更好地傳承技藝，創(chuàng)新發(fā)展，亦需要進(jìn)一步思考與探索。