紀(jì)少豐 劉少燦 佘坤源

(廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,廣東 汕頭 515011)

頸肩綜合征屬于軟組織風(fēng)濕病的一種，早期可因頸椎間盤退變、生理曲度變直、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等導(dǎo)致周圍軟組織水腫充血，引起肌群失衡、頸肩部肌肉痙攣，產(chǎn)生無菌炎癥，出現(xiàn)頸肩酸痛、活動(dòng)障礙，故又被稱為頸肩肌筋炎[1]。若未及時(shí)治療，可影響患者功能活動(dòng)、精神狀態(tài)、日常生活等。早期主要以康復(fù)運(yùn)動(dòng)為主，但康復(fù)手段較為單一，且方法陳舊，整體效果欠佳，故有學(xué)者嘗試中醫(yī)治療該病[2]。頸肩綜合征屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因外傷、風(fēng)寒濕邪致筋脈失榮、血脈不通、氣血失和而發(fā)病，因此需秉以通暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的原則[3]。皮內(nèi)針、易罐運(yùn)動(dòng)療法是新型中醫(yī)治療手段。易罐運(yùn)動(dòng)療法包含中醫(yī)、西醫(yī)兩種理念，通過運(yùn)動(dòng)能夠緩解局部疼痛感和不適感，該療法能夠達(dá)到舒筋解痙、散瘀消腫、溫陽通脈目的；皮內(nèi)針著重疏通經(jīng)絡(luò)，減少致痛物質(zhì)在體內(nèi)滯留時(shí)間，加快新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張局部血管，從而達(dá)到活血止痛、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)解表等目的。然而，目前關(guān)于皮內(nèi)針、易罐運(yùn)動(dòng)療法的報(bào)道較少，療效仍處于探索階段?；诖耍覀儾捎闷?nèi)針聯(lián)合易罐運(yùn)動(dòng)療法治療頸肩綜合征患者100例，并與易罐運(yùn)動(dòng)療法治療100例對照，觀察療效及對疼痛視覺模擬評分(VAS)、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年2月廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科門診治療的頸肩綜合征患者200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組100例，男71例，女29例；年齡28～69歲，平均(48.65±11.15)歲；病程4～18個(gè)月，平均(11.25±3.25)個(gè)月。對照組100例，男69例，女31例；年齡27～68歲，平均(48.42±11.33)歲；病程3～19個(gè)月，平均(11.64±3.78)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有頸椎退行性病變或有外傷史，或感受風(fēng)寒濕，或有慢性勞損，或長期低頭工作者；②頸部活動(dòng)受限，分別在肩胛骨上角、斜方肌下方肩井穴處、第一胸椎棘突旁、第七頸椎、胸鎖乳突肌上端、肩胛骨內(nèi)緣等部位存在壓痛點(diǎn)；③頸項(xiàng)僵硬不適、頸項(xiàng)肩背疼痛，頸項(xiàng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，疼痛向前臂放射，多合并頭暈頭痛、上肢酸脹疼痛、發(fā)麻無力；④X線檢查，頸椎曲度反曲或變直，側(cè)位片有雙突征或雙邊征，頸椎體有不穩(wěn)或骨贅形成；⑤除外頸椎外病變(肘管綜合征、肱骨外上髁炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、環(huán)樞椎半脫位)所導(dǎo)致以麻木或上肢疼痛為主的疾病；⑥臨床癥狀與X線表現(xiàn)符合[4]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①綜合評定上述癥狀和體征，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡18～75歲；③無嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰竭者；④入組時(shí)已停用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；⑤病情穩(wěn)定；⑥知情同意接受治療者；⑦本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，批號為：EC20190413 (1) -P01。

1.2.3 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱不穩(wěn)定病變、惡性疾病、急性組織損傷、頸椎先天性畸形；②有腦出血后遺癥、嚴(yán)重外傷、惡性腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎酆喜?yán)重心肺腎功能不全者；④身體虛弱或皮膚敏感者；⑤妊娠期、哺乳期女性；⑥參加其他臨床試驗(yàn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：意外身故、失訪、主動(dòng)退出研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予易罐運(yùn)動(dòng)療法治療。取穴：膏肓俞(雙側(cè))、完骨(雙側(cè))、中府(雙側(cè))、肩髃(雙側(cè))、肩井(雙側(cè))。選擇直徑6.8 cm的易罐(廣州培元貿(mào)易有限公司)，在以上穴位拔上易罐后，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)運(yùn)動(dòng)，包括雙手抱對側(cè)肩、肩部環(huán)繞、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及頸部向左右旋轉(zhuǎn)、向右側(cè)屈、向左側(cè)屈、后伸、前屈、肩下壓、肩上抬等，速度慢，幅度盡可能大，每個(gè)運(yùn)動(dòng)停留5～10 s，整個(gè)過程10 min，運(yùn)動(dòng)完后將易罐取下。隔日治療1次，4次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合皮內(nèi)針治療。易罐運(yùn)動(dòng)療法治療后休息片刻，再進(jìn)行皮內(nèi)針治療。取穴：第1組取大杼(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))，第2組取肩井(雙側(cè))、手三里(雙側(cè))、腎俞(雙側(cè))，2組穴位交替埋針。隨證加減：氣血虧虛者，加中脘、氣海；肝腎不足者，加太溪、絕骨；風(fēng)寒濕證者，加陰陵泉、風(fēng)門；對于上肢手指麻痛者，加曲池、天宗。器具：選用0.22 mm×5 mm一次性無菌皮內(nèi)針(蘇州針灸用品有限公司)。操作方法：對穴位皮膚消毒后，操作者以示指、拇指按壓進(jìn)針點(diǎn)，稍用力進(jìn)針，另一只手夾住針柄，將皮內(nèi)針埋入真皮下2 mm，朝向脊柱，用防水膠布覆蓋皮內(nèi)針，若患者感覺明顯疼痛，需適當(dāng)調(diào)整針的深度和方向，并在針刺皮內(nèi)后，囑咐患者活動(dòng)頸部、下肢、腰背部，注意保護(hù)針身固定在皮內(nèi)，留針2天，若發(fā)現(xiàn)膠布處瘙癢或針位不適，需隨時(shí)取針。隔日治療1次，4次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 ①比較2組治療前及治療1、3個(gè)療程疼痛VAS[5]，制作一條長10 cm的線段，告知患者根據(jù)自身疼痛程度標(biāo)記0～10分中其中一個(gè)數(shù)值，10分代表極度疼痛，0分表示無痛；②2組治療前及治療1、3個(gè)療程評估NDI評分[6]，主要包括當(dāng)前頭痛、注意力、工作、駕駛、娛樂、睡眠等10個(gè)維度，每個(gè)維度5分，最高分50分，頸部功能障礙越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高；③2組治療前及治療后評估關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用SpineScan電子脊柱測量儀[繼圣(上海)醫(yī)療器械有限公司]檢測頸椎前屈、左旋、左側(cè)屈、后伸、右旋活動(dòng)度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：頸肩功能基本恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕或消失，日常生活無影響；有效：體征、癥狀減輕，可從事體力勞動(dòng)，但仍遺留部分體征功能障礙；無效：頸肩疼痛感明顯，體征無變化或加重[7]?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療1、3個(gè)療程疼痛VAS比較 2組治療1、3個(gè)療程疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，治療3個(gè)療程均較本組治療1個(gè)療程降低(P<0.05)，且治療組治療1、3個(gè)療程均低于對照組同期(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前及治療1、3個(gè)療程疼痛VAS比較 分，

2.2 2組治療前及治療1、3個(gè)療程N(yùn)DI評分比較 2組治療1、3個(gè)療程N(yùn)DI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療3個(gè)療程均較本組治療1個(gè)療程降低(P<0.05)，且治療組治療1、3個(gè)療程均低于對照組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前及治療1、3個(gè)療程N(yùn)DI評分比較 分，

2.3 2組治療前后頸椎活動(dòng)度比較 2組治療后頸椎左側(cè)屈、后伸、前屈、左旋、右旋活動(dòng)度均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療前后差值高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后頸椎活動(dòng)度比較

2.4 2組治療1、2、3個(gè)療程總有效率比較 治療組治療1、2、3個(gè)療程的總有效率均高于對照組(χ2=4.160、4.204、4.619；P=0.041、0.040、0.032)。見表4、5。

表4 2組治療1、2、3個(gè)療程總有效率比較 例(%)

表5 廣義方程參數(shù)估計(jì)值

3 討論

頸肩綜合征是臨床常見的一類軟組織疾病，多發(fā)于頸肩部長期負(fù)重、從事低頭性工作者，具有病情反復(fù)、病發(fā)率高等特點(diǎn)[8]。有研究表明，頸椎穩(wěn)定性是依靠內(nèi)外兩種平衡因素維持的，一旦平衡失調(diào)，可導(dǎo)致頸肩部韌帶、肌肉處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致軟組織水腫，長期壓迫頸椎，還可引起頸肩部活動(dòng)受限、麻木、疼痛、酸脹，嚴(yán)重影響日常生活[9]。早期常通過營養(yǎng)神經(jīng)、解除肌肉痙攣、消炎止痛等藥物治療，雖可緩解部分癥狀，但整體效果不理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩綜合征相當(dāng)于“肩背痛”“筋骨痹”“頸項(xiàng)強(qiáng)痛”等范疇，該病因熱、濕、寒、風(fēng)等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，致使邪氣痹阻于經(jīng)絡(luò)，同時(shí)，受到生活習(xí)慣、年齡等因素影響，筋骨失養(yǎng)，肝主筋，肝失養(yǎng)，則筋痿不用，無法耐受疲勞，使軟組織更易疲勞受損[10-11]?！端貑枴け哉摗分幸蔡岬健氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”，又曰“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合為痹也”。故針對頸肩綜合征病因，目前以活血通絡(luò)、行氣止痛原則為主。易罐運(yùn)動(dòng)是一種新型療法，能夠促進(jìn)機(jī)體自我調(diào)節(jié)修復(fù)和局部血液循環(huán)，緩解肩頸部不適感和疼痛感，減緩頸椎退變速度，增強(qiáng)頸背部骨肌應(yīng)力。此外，由于頸肩綜合征因外傷、勞損，可致使經(jīng)絡(luò)、氣血、關(guān)節(jié)、骨改變，久病多虛，影響機(jī)體免疫功能[12]。而大杼、陽陵泉、肝俞為強(qiáng)壯要穴，多治療各種慢性虛損性疾病，可培元固本，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、振奮陽氣、祛風(fēng)解表作用；另雙側(cè)肩井、手三里、腎俞可發(fā)揮疏通經(jīng)脈、通利脈道作用。其中大杼為療虛損之要穴，可補(bǔ)腎健骨；腎俞屬足太陽膀胱經(jīng)，可補(bǔ)腎助陽，緩解腰痛；肝俞屬足太陽膀胱經(jīng)，為肝之背俞穴，可起到散結(jié)止痛、疏肝解郁功效；手三里屬于手陽明大腸經(jīng)，可疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛；陽陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，多用于緩解上肢疼痛麻木；肩井是陽維之交會(huì)穴，具有通絡(luò)止痛、活絡(luò)消腫、祛風(fēng)解表作用[13-14]。聯(lián)合運(yùn)用，可使前后、上下貫通，陽氣通達(dá)，起到通絡(luò)、止痛效果。通過刺激調(diào)節(jié)上述穴位，能夠緩解肌肉緊張狀態(tài)，有助于消除長期累積的致痛物，改善肩頸部麻木、活動(dòng)障礙等癥狀；聯(lián)合易罐運(yùn)動(dòng)療法治療能夠更好恢復(fù)頸肩部肌肉彈性，解除肌肉攣縮緊張狀況，達(dá)到最佳效果[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，2組接受治療后，疼痛VAS、NDI評分均較治療前降低(P<0.05)，頸椎活動(dòng)度改善情況優(yōu)于治療前(P<0.05)，是因易罐運(yùn)動(dòng)療法治療能夠有效激活因損傷而失活或“休眠”的肌肉，增強(qiáng)核心肌群的耐力訓(xùn)練，有效改善繼發(fā)性疼痛，提高肌肉收縮能力，改善周圍血液循環(huán)，且對中府、肩髃、膏肓俞、肩井、完骨穴位完成易罐操作，能夠達(dá)到祛風(fēng)散寒、消腫止痛、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用，融合現(xiàn)代康復(fù)運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，更好達(dá)到松解患處皮下肌筋膜目的，在一定程度上增加肌肉厚度，促進(jìn)局部軟組織血液循環(huán)。與傳統(tǒng)拔罐相比，易罐更具有吸附力強(qiáng)、方便安全、易于操作、不受體位影響等優(yōu)勢，更好松解局部緊張筋膜，改善由疼痛引起的功能障礙[17]。此外，治療組治療3個(gè)療程后的疼痛VAS、NDI評分低于對照組，前屈、左旋、左側(cè)屈、后伸、右旋活動(dòng)度改善情況優(yōu)于對照組，說明皮內(nèi)針聯(lián)合易罐運(yùn)動(dòng)療法治療能更好疏松肌肉，牽引經(jīng)筋，緩解腰背部肌肉痙攣，促進(jìn)淋巴、血液循環(huán)以及改善頸肩部功能活動(dòng)。分析原因：皮內(nèi)針能夠通過在各穴位埋針，刺激肩部、頸部肌肉筋膜，減輕肌肉間張力，恢復(fù)肌肉動(dòng)態(tài)平衡，改善局部血液循環(huán)，阻斷炎性物質(zhì)對神經(jīng)末梢的化學(xué)刺激，產(chǎn)生明顯鎮(zhèn)痛效應(yīng)，配合易罐運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)肩頸脊柱活動(dòng)的穩(wěn)定性和靈活性。從整體療效分析，治療組總有效率高于對照組，進(jìn)一步說明皮內(nèi)針聯(lián)合易罐運(yùn)動(dòng)治療效果更佳。

綜上所述，皮內(nèi)針聯(lián)合易罐運(yùn)動(dòng)療法治療頸肩綜合征能夠恢復(fù)力學(xué)平衡，解除疼痛感，改善頸椎功能，顯著提升療效。但本研究也存在不足，首先樣本量較少，其次主觀指標(biāo)較多，容易產(chǎn)生誤差，對此推廣價(jià)值還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。