劉 敏 溫 權 唐遠軍 王 悅

(1.四川省成都市成華區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科，四川 成都 610000；2.四川省成都市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科，四川 成都 610000)

原發(fā)性痛經(jīng)也稱為功能性痛經(jīng)，發(fā)作人群一般為13～25歲沒有生育經(jīng)驗的女性，30歲以上的女性較少發(fā)生[1]。原發(fā)性痛經(jīng)患者通常在月經(jīng)來臨之前，下腹出現(xiàn)沉墜感，并伴有不時的疼痛，癥狀嚴重者會于臀部、背部或大腿根處出現(xiàn)連帶疼痛[2]。中醫(yī)學認為，原發(fā)性痛經(jīng)患者多為不榮則痛和不通則痛，臨床中氣滯血瘀型較為多見，治宜逐瘀止痛，理氣行滯[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，對原發(fā)性痛經(jīng)患者應用針刺、艾灸等中醫(yī)特色療法，能夠提升治療效果，降低遠期復發(fā)率[4]。另外還有研究顯示，艾灸對原發(fā)性痛經(jīng)患者腦功能連接網(wǎng)絡產(chǎn)生影響,熱敏灸感的出現(xiàn)可能與增強左側腦干-左側小腦的聯(lián)系,同時抑制左側大腦-腦白質區(qū)-島葉-額葉的功能連接,進而減輕患者疼痛感[5]。2018年1月至2020年1月，我們采用董氏奇穴聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)患者45例，并與常規(guī)藥物治療45例對照，觀察療效及對患者β-內啡肽和機械性痛閾水平的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為四川省成都市成華區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科門診原發(fā)性痛經(jīng)患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]中關于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準：婦科檢查無明顯生殖器器質性病變者，發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的未生育的年輕婦女或青春期少女。

1.2.2 納入標準 符合臨床關于原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準；月經(jīng)周期規(guī)律；年齡為15～35歲；1個月內未接受過其他鎮(zhèn)痛藥物治療；對本研究知情并簽署同意書。

1.2.3 排除標準 合并子宮畸形、盆腔淤血癥、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等其他導致痛經(jīng)者；臨床資料不全或不能配合研究者；合并凝血功能障礙者；合并自發(fā)性出血傾向者；合并造血干系統(tǒng)或重要臟器原發(fā)疾病者；合并精神類疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)藥物治療。月經(jīng)來潮前約1周開始服用痛經(jīng)寶顆粒(河南省宛西制藥股份有限公司，國藥準字Z41021972)10 g，每日2次口服，直到月經(jīng)來潮第3天停藥。同時于月經(jīng)來潮第1天開始服用布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10900089)0.3 g，每日2次口服，直到月經(jīng)第4天停藥。共治療3個月經(jīng)周期。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予董氏奇穴聯(lián)合艾灸治療。參照《董氏奇穴針灸學》[7]選取還巢穴、婦科穴，穴位局部消毒，選取0.30 mm×25 mm針灸針，均直刺進針，進針深度為7 mm。每日1次，每次留針30 min。起針后，在關元穴區(qū)距皮膚表面3 cm左右高度施灸，采取回旋灸法，讓患者能夠感受到熱感向周圍擴散，并向穴位內滲透熱量，每次30 min。來潮前3天開始治療，直到月經(jīng)第5天停止，共治療3個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標及方法

據(jù)統(tǒng)計資料，2016年江西省年徑流量2 143.48億m3，廢污水排放量22.11億t，其中，COD 55.47萬t；NH3-N 6.04萬t；TP 0.6萬t。

1.4.1 疼痛評估 2組治療前后評估疼痛程度及每次月經(jīng)期間疼痛持續(xù)時間。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)[8]，使用0～10共11個數(shù)字表示患者的疼痛程度，其中0代表無痛，10代表最痛，指導患者從11個數(shù)字中選取1個數(shù)字，以表示自身的疼痛程度，分數(shù)越低代表疼痛程度越輕。應用COX痛經(jīng)癥狀量表(CMSS)[9](表中包含神經(jīng)質、易激惹、抑郁、全身疼痛、失眠、面紅、面色變化、腹瀉、眩暈、乏力、食欲不振、嘔吐、惡心、腿痛、胃痛、腰骶部疼痛、頭痛以及小腹疼痛等)，來評估患者的疼痛嚴重程度，應用0～4分評分法，分數(shù)越高代表疼痛越嚴重。觀察并記錄2組治療前后痛經(jīng)持續(xù)時間。

1.4.2 超聲檢查 2組治療前后采用彩色多普勒超聲檢查患者盆腔血流情況，記錄雙側子宮動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。

1.4.3 機械性痛閾及β-內啡肽水平 2組治療前后應用EP601C型痛閾測定儀(上海益聯(lián)醫(yī)學儀器發(fā)展有限公司)，固定電極片后打開儀器進行測試，當患者感受微痛的時候，顯示的電流強度就是痛閾。2組治療前后均空腹采集肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測β-內啡肽水平。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]對治療效果進行評價。痊愈：腹痛癥狀消失，連續(xù)3個月未復發(fā)，CMSS評分0分；顯效：腹痛明顯減輕，痛經(jīng)期間需服用止痛藥物，但不影響正常工作，其他癥狀減輕或消失，CMSS評分較治療前降低50%以上；有效：腹痛及其余癥狀均好轉，服用止痛藥后能堅持工作，CMSS評分較治療前降低25%～50%；無效：治療后臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率93.33%(42/45)，對照組總有效率68.89%(31/45)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后疼痛VAS、CMSS及疼痛持續(xù)時間比較 2組治療后疼痛VAS、CMSS、疼痛持續(xù)時間均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后疼痛VAS、CMSS及疼痛持續(xù)時間比較

表4 2組治療前后子宮動脈PI、RI比較

2.4 2組治療前后機械性痛閾及β-內啡肽水平比較 2組治療后機械性痛閾、β-內啡肽均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后機械性痛閾及β-內啡肽水平比較

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)痛經(jīng)癥狀及患者對痛經(jīng)的擔憂情緒嚴重影響其生活質量。目前，臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法主要包括手術治療、運動治療、理療與藥物治療等。布洛芬緩釋膠囊為當前痛經(jīng)常用的非甾體類抗炎藥物，但長期應用會導致胃腸不適現(xiàn)象，且遠期治療效果有限。痛經(jīng)寶顆粒主要成分為紅花、當歸、肉桂、三棱、莪術、丹參、五靈脂、木香、延胡索等，具有溫經(jīng)化瘀、理氣止痛、活血補血等作用。

中醫(yī)學痛經(jīng)最早記載于《金匱要略》，多以寒凝血瘀為主要病機，《婦人大全良方》認為“勞傷氣血，致令體虛，風冷之氣客于胞脈，損于沖任之脈，手太陽、少陰之經(jīng)……其經(jīng)血虛，則受風冷。故月水將行之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也……此由寒氣客于血室，血凝不行，結積血為氣所沖，新血與故血相搏，所以發(fā)痛”。中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)多采用穴位貼敷、耳針、艾灸、針刺及中藥煎劑等方法[10]。臨床多項研究證明，針刺治療痛經(jīng)具有無毒副作用、操作簡單、效果明顯等優(yōu)點[11]。董氏奇穴對于痛證的治療具有取穴少、療效突出等優(yōu)點。而艾灸主要是借助灸火的熱量對機體進行溫熱刺激，通過經(jīng)絡腧穴作用，達到治療疾病的目的。因此，我們選取董氏奇穴聯(lián)合艾灸對原發(fā)性痛經(jīng)進行治療。《靈樞·邪氣臟腑病形》有云“滎、輸治外經(jīng)”，指四肢腕踝關節(jié)以下的滎輸穴善通調經(jīng)絡，《難經(jīng)》載“俞主體重節(jié)痛”，而本研究所選擇的還巢穴與婦科穴均在腕踝關節(jié)之下，位置與滎輸穴接近，從而治療效果更加顯著[12]。另外，通過艾灸關元穴區(qū)能夠溫中補虛，補腎通陽，內調氣血，外逐邪氣[13]。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。由此證明，在常規(guī)治療基礎上應用董氏奇穴聯(lián)合艾灸治療，能夠減輕患者臨床癥狀，提升治療效果。治療后，2組疼痛VAS、CMSS評分、疼痛持續(xù)時間均降低，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。由此證明，應用董氏奇穴聯(lián)合艾灸能夠減輕患者疼痛感。這是因為艾灸關元穴能調理氣血，舒經(jīng)活絡，溫經(jīng)止痛。另外，依照董氏奇穴全息對應規(guī)律，婦科穴與子宮區(qū)段對應，能夠治療多種婦科疾病，而且更偏重于寒性婦科疾病，針刺直達病灶。而還巢穴與婦科穴配伍使用還能夠達到祛除瘀血、溫經(jīng)散寒、調補肝腎、行氣止痛的效果。此外，2組治療后雙側子宮動脈PI、RI明顯降低，且治療組低于對照組(P<0.05)。由此證明，應用董氏奇穴聯(lián)合艾灸治療能夠在提升治療效果的基礎上，增加子宮動脈血流。有研究發(fā)現(xiàn)，子宮動脈血流的RI值和PI值偏高是引發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)的一個主要原因[14]，因此本文對2組的子宮動脈血流的RI值和PI值進行分析，與相關研究一致。

痛閾的高低屬于表象，是人體腦內抗鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛與痛覺感受相互作用的結果。有研究發(fā)現(xiàn)，應用不同的電針頻率對動物機體進行刺激，會使不同強度的信號上傳到鎮(zhèn)靜中樞，從而釋放多種抗痛物質，抑制動物中樞對痛覺的感受，從而降低對疼痛信號的敏感程度[15]。因此我們認為，原發(fā)性痛經(jīng)患者機械性痛閾水平高低不僅代表了治療效果，而且能夠代表患者對遠期痛覺的感受，從而可能判斷患者痛經(jīng)的遠期復發(fā)情況。本研究結果顯示，2組治療后痛閾、β-內啡肽均升高，且治療組高于對照組(P<0.05)。因此提示董氏奇穴聯(lián)合艾灸對原發(fā)性痛經(jīng)治療后，能夠降低患者疼痛感或者提升了患者對于疼痛的抵抗能力。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎上應用董氏奇穴聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，能減輕患者臨床癥狀，提高治療效果，而且能夠明顯減輕患者經(jīng)期疼痛感和疼痛持續(xù)時間，減輕雙側子宮動脈血流動力，提高患者疼痛耐受程度，值得臨床應用推廣。