田中燕 劉曉佳 劉偉然 楊曉瑩 張慧玉

(河北省唐山市婦幼保健院兒內(nèi)二科，河北 唐山 063000)

兒童支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，伴有陣發(fā)性喘鳴的同時(shí)又存在氣道高反應(yīng)性的疾病。多數(shù)情況下，兒童哮喘經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情能夠達(dá)到臨床治愈的效果。也有病情較重，最終發(fā)展為成人哮喘，嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生活質(zhì)量[2-3]。臨床常用白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，但不良反應(yīng)較多[4-5]。穴位貼敷是中醫(yī)中藥特色療法之一，其發(fā)揮脈絡(luò)、穴位和中藥的共同作用，可起到事半功倍的效果[6]。2019年6月至2020年6月，我們采用穴位貼敷聯(lián)合孟魯司特鈉片、布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘急性期患者54例，并與孟魯司特鈉片、布地奈德氣霧劑治療的54例患者對照，觀察對肺功能指標(biāo)及炎癥相關(guān)指標(biāo)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部108例均為我院兒內(nèi)二科兒童哮喘急性期患者，男64例，女44例，年齡5～12歲，病程4個(gè)月～3年，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較 例(%)

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[7]。依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢測，證實(shí)存在可變的呼氣氣流受限。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡<12歲；③患兒家屬均對本研究知情同意。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病及肺部感染疾病者；②合并患有自身免疫性疾病或腫瘤者；③對本次研究藥物過敏者及過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德氣霧劑。孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083372)10 mg，每日1次口服；布地奈德氣霧劑(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010551)100 μg，早晚各1次吸入，吸入后漱口。療程均為4周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷。貼敷藥物組成：芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索。均研末，按照2∶1∶1∶2調(diào)制，加入姜汁制成藥餅，按摩雙側(cè)心俞、肺俞、膈俞3 min后敷貼于上述穴位，采用藥物灸貼固定。每日1次，每次2 h，連續(xù)貼敷4周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 2組治療前后比較以下指標(biāo)：①肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)；②血清白三烯D4(LTD4)和神經(jīng)生長因子(NGF)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測；③動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧合指數(shù)(OI)；④炎癥相關(guān)指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用兒童哮喘控制測試評(píng)分系統(tǒng)(C-CAT)[8]對哮喘控制水平分級(jí)：未控制<19分，部分控制20～23分，完全控制24～27分?？傆行?(完全控制+部分控制)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率83.33%(45/54)，對照組總有效率68.51%(37/54)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后FVC、FEV1、PEF比較 2組治療后FVC、FEV1、PEF均較治療前升高(P<0.05)，且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后FVC、FEV1、PEF比較

2.3 2組治療前后LTD4、NGF水平比較 2組治療后LTD4、NGF水平均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后LTD4、NGF水平比較

2.4 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 2組治療后PO2、OI均較本組治療前升高(P<0.05)，PCO2均降低(P<0.05)，且治療組治療后PO2、OI均高于對照組(P<0.05)，PCO2低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

2.5 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較 2組治療后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較

3 討論

哮喘是多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，炎癥細(xì)胞聚集及炎癥因子釋放是引起局部組織損害、屏障功能障礙的重要原因[9]。哮喘是兒童的高發(fā)病，只要及時(shí)治療大多數(shù)患兒是可以控制的。目前，治療哮喘的藥物有很多，但療效不一。研究發(fā)現(xiàn)，LTD4、NGF在哮喘的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用[10]。LTD4是炎性反應(yīng)的高效介質(zhì)，參與哮喘發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)。NGF是一種免疫調(diào)節(jié)因子及神經(jīng)營養(yǎng)因子，哮喘患者體內(nèi)NGF水平升高，還可調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能[11]。降低LTD4、NGF水平對控制哮喘臨床癥狀作用明顯。布地奈德霧化吸入后作用于喉、氣管及肺部，藥物吸收更快[12]。但布地奈德抑制白三烯效果欠佳，哮喘易反復(fù)發(fā)作。孟魯司特鈉片是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，有平喘、抗過敏作用。半胱氨酰白三烯是高強(qiáng)度炎癥介質(zhì)，由多種細(xì)胞釋放，孟魯司特鈉片可阻斷其與呼吸道、鼻黏膜上的受體結(jié)合，控制由其導(dǎo)致的支氣管收縮、黏液分泌、血管通透性增加等[13]，抗哮喘效果非常明顯，且吸收快，發(fā)生哮喘后服用1 d即可見效，且適合長期服用，耐受性好，不良反應(yīng)輕微，出現(xiàn)不良反應(yīng)一般不停止藥物可自行消失。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童哮喘屬于“哮病、喘證”范疇，主要與外感六淫、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷、肺臟自病、外邪侵襲有關(guān)，治療原則以祛邪利肺，平喘固本為主。臨床常用穴位貼敷治療，不經(jīng)胃腸道給藥，無口服藥物的痛苦，且具有藥效持久、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，患兒及家屬易于接受[14]。本研究貼敷藥物為芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索，并加入姜汁制成藥餅，起到明顯的止咳平喘、祛邪利肺作用。方中芥子化寒痰，通經(jīng)絡(luò)；細(xì)辛溫化伏肺之寒飲而止咳平喘；甘遂、延胡索共用可逐痰平喘，利氣止痛；姜汁辛溫解表，溫肺止咳。貼敷于穴位刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血。 穴位貼敷過程中，局部皮膚的輕微發(fā)熱疼痛屬于正常的反應(yīng)，不用處理，但如果出現(xiàn)明顯紅腫疼痛，則需停止治療。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組治療后肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平、炎癥因子水平改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明“冬病夏治”穴位貼敷療法可緩解兒童哮喘癥狀，改善肺功能，提高臨床療效。另外，治療組治療后LTD4、NGF及IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)，提示穴位貼敷療法可減輕氣道炎性反應(yīng)，改善患者免疫功能。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合孟魯司特鈉片、布地奈德氣霧劑治療兒童哮喘療效確切，可改善肺功能，降低炎癥因子水平，改善肺通氣功能。