劉曉宇 周新社 年夫春

摘 要：目的：觀察在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理方案的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取100例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，并將其均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50例患者在圍術(shù)期接受標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理，對(duì)照組50例患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理管理，對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)、護(hù)理滿意情況以及各類不良反應(yīng)的發(fā)生情況展開對(duì)比。結(jié)果：研究組患者術(shù)后1-3d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，且治療后的HSS評(píng)分與BBS評(píng)分同對(duì)照組相比更高，患者的護(hù)理滿意度則明顯高于對(duì)照組，在各類不良反應(yīng)問(wèn)題的發(fā)生情況上，研究組患者的總發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理，有利于緩解患者的術(shù)后疼痛情況，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果提升，改善各類不良反應(yīng)對(duì)患者治療康復(fù)效果所產(chǎn)生的不利影響，對(duì)提升患者的護(hù)理滿意評(píng)價(jià)具有顯著效果。

關(guān)鍵詞：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，圍術(shù)期，標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.064

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是膝關(guān)節(jié)疾病患者目前在臨床上的主要手術(shù)治療方案，通過(guò)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者的關(guān)節(jié)實(shí)施重建，可有效矯正患者的關(guān)節(jié)畸形問(wèn)題，提高膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度[1]。但受手術(shù)操作的影響，膝關(guān)節(jié)疾病患者具有較高的術(shù)后疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者術(shù)后機(jī)體活動(dòng)功能受限，進(jìn)而對(duì)手術(shù)治療康復(fù)效果帶來(lái)不利影響。因此，加強(qiáng)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的疼痛護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)保障患者膝關(guān)節(jié)的治療康復(fù)效果具有重要影響。標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理是一種由護(hù)理人員通過(guò)完善疼痛評(píng)估體系，為患者構(gòu)建個(gè)性化鎮(zhèn)痛策略的護(hù)理管理方案，其在臨床工作中對(duì)改善患者的疼痛情況具有良好表現(xiàn)[2]。本研究就標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果展開分析探究，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2020年1月至2022年7月間收治的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中選取100例，遵循隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組中男性患者有22例，女性患者有28例，患者年齡介于54-72歲，平均（62.37±4.15）歲；對(duì)照組中男性患者有21例，女性患者有29例，患者年齡介于53-72歲，平均（62.25±4.19）歲。患者的一般資料間無(wú)明顯差異（P ＞0.05）。本項(xiàng)目已通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)臨床診斷確診為膝關(guān)節(jié)炎；（2）患者均為初次接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（3）患者與家屬均對(duì)本項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者合并有多器官功能衰竭問(wèn)題或嚴(yán)重的臟器器官功能衰竭問(wèn)題；（2）患者合并有嚴(yán)重的精神障礙問(wèn)題；（3）患者的血壓、血糖水平存在異常波動(dòng)情況。

1.2 方法

對(duì)照組患者在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期接受常規(guī)疼痛護(hù)理管理。護(hù)理人員于術(shù)前對(duì)患者展開無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，并在術(shù)后及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者緩解術(shù)后疼痛情況，若患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，則需酌情追加止痛藥物，必要時(shí)還可給予患者麻醉泵治療。

觀察組患者在圍術(shù)期接受標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理，其具體內(nèi)容如下。（1）疼痛評(píng)估。護(hù)理人員在患者完成人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后需對(duì)其疼痛情況展開評(píng)估，評(píng)估頻率控制在每日2次，控制時(shí)間為3d。由主治醫(yī)師根據(jù)護(hù)理人員的評(píng)估結(jié)果與患者的體查結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療方案。（2）疼痛干預(yù)。在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理服務(wù)中具有個(gè)性化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、術(shù)前超前鎮(zhèn)痛等多種干預(yù)方案，采用藥物鎮(zhèn)痛方案對(duì)患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員需要注意嚴(yán)格控制藥物的使用劑量，遵循按需給藥原則對(duì)患者進(jìn)行用藥。在非藥物干預(yù)活動(dòng)中，護(hù)理人員要注意與患者保持良好溝通，維持患者病區(qū)環(huán)境的舒適安靜，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后疼痛的注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后1-3d的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)總分為10分，患者最低評(píng)分為0分，評(píng)分結(jié)果與患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重情況呈正相關(guān)關(guān)系。

以膝關(guān)節(jié)特種外科醫(yī)院評(píng)分（HSS）與Berg平衡量表（BBS）對(duì)患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能變化情況展開評(píng)價(jià)，HSS評(píng)分總分為100分，評(píng)分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能表現(xiàn)越好；BBS量表總評(píng)分為56分，評(píng)分越高表示患者膝關(guān)節(jié)的平衡能力表現(xiàn)越好[4]。

以院內(nèi)自研調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意情況展開調(diào)查，問(wèn)卷總分設(shè)計(jì)為100分，患者評(píng)分在90分及以上表示為非常滿意，70-89分表示為比較滿意，70分以下表示為不滿意。

對(duì)兩組患者在治療期間的各類不良反應(yīng)發(fā)生情況展開統(tǒng)計(jì)，在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中患者常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐與肢體功能下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)后疼痛情況對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1-3d疼痛評(píng)價(jià)均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，兩組患者治療前的HS S評(píng)分與BB S評(píng)分均無(wú)明顯差異（P ＞0.05），治療后觀察組患者的HSS評(píng)分與BBS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 患者的護(hù)理滿意情況對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

2.4 患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)炎是臨床上較為常見的一類膝關(guān)節(jié)疾病，其患者以老年群體為主，患者病發(fā)后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等問(wèn)題，部分患者還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等情況，為患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[5-6]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療而言是一種較為成熟的手術(shù)治療方案，其能有效矯正膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等問(wèn)題，但患者在手術(shù)治療過(guò)程中會(huì)受到較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者術(shù)后容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致患者的治療康復(fù)效果難以得到可靠保障[7]。受現(xiàn)代醫(yī)療理念發(fā)展的影響，無(wú)痛護(hù)理理念在臨床護(hù)理工作中逐漸得到推廣應(yīng)用。有專家學(xué)者提出，以護(hù)理人員為主導(dǎo)的疼痛管理模式對(duì)于臨床護(hù)理工作而言是目前最佳的術(shù)后疼痛護(hù)理管理方案[8]。在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理觀念中，術(shù)后疼痛問(wèn)題屬于一種正?，F(xiàn)象，由于多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物在使用后會(huì)為患者帶來(lái)一定的副作用，因此僅在患者難以忍受疼痛情況下，才會(huì)適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)[9]。而在以護(hù)理人員為主導(dǎo)的疼痛管理模式中，通過(guò)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變對(duì)疼痛問(wèn)題的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立正確的無(wú)痛理念，能有效提升患者在用藥上的依從性表現(xiàn)。在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施無(wú)痛護(hù)理干預(yù)，有利于保障患者的無(wú)痛狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義。

標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理對(duì)于臨床護(hù)理工作而言是一種新的疼痛護(hù)理管理模式，其通過(guò)對(duì)患者病情展開合理評(píng)估，充分掌握患者的疼痛情況，進(jìn)而對(duì)患者采取具有針對(duì)性的個(gè)性化干預(yù)措施，可有效緩解患者在臨床治療中的疼痛情況，有助于提升患者的生活能力[10]。在本次研究中，觀察組經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理后，患者術(shù)后1-3d的疼痛情況評(píng)價(jià)分別為（5.81±0.35）分、（4.47±0.31）分與（3.02±0.24）分，疼痛評(píng)分變化情況呈現(xiàn)為下降趨勢(shì)，且患者術(shù)后1-3d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理對(duì)于改善人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后疼痛情況具有顯著效果。究其原因在于，護(hù)理人員通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理能夠?qū)颊叩奶弁辞闆r產(chǎn)生更加清晰的認(rèn)識(shí)，從而更加合理地選用鎮(zhèn)痛方案實(shí)施干預(yù)，使鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)措施的有效性得到保障[11]。在患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況上，研究組患者治療后的HSS評(píng)分與BBS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果表明，在標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理的影響下，患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況能夠取得更加明顯效果。此外，觀察組患者在本次研究中的護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，且患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理在改善患者的臨床護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)上，同樣具有良好應(yīng)用效果表現(xiàn)，并有助于加強(qiáng)對(duì)患者治療期間對(duì)各類不良反應(yīng)事件的防治效果，為患者的治療效果帶來(lái)可靠保障。

綜上所述，以標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)痛護(hù)理管理對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，可有效緩解患者的術(shù)后疼痛情況，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，并為患者帶來(lái)更加滿意的臨床護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，在臨床中具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]羅潔， 文英霞. 微信平臺(tái)對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行院外延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[ J ] .中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（2）：107-109.

[2]顏嵐，方紅霞，許延萍，等.規(guī)范化無(wú)痛護(hù)理管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用[ J ] .西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（11）：712-717.

[3]房曉，蘇晴晴，李海燕，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨訪護(hù)理需求現(xiàn)狀及影響因素分析[ J ] .中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（16）：2209-2214.

[4]李尚志，鄭得志，劉軍.加速康復(fù)外科模式下雞尾酒療法對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換后的早期鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)組織工程研究，2021，25（18）：2794-2798.

[5]陳冉冉，張敬.多模式鎮(zhèn)痛在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理中的作用以及效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（14）：2234-2236.

[6]何苗，張皓春，李敏清，等.多模式鎮(zhèn)痛管理聯(lián)合臥位蹬車運(yùn)動(dòng)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果[J].臨床誤診誤治，2022，35（3）：98-102.

[7]蘇爽，王景紅，何名江.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期疼痛用藥管理路徑的建立及效果[ J ] .臨床藥物治療雜志，2021，19（6）：75-79.

[8]張皓琦.無(wú)痛護(hù)理管理體系在骨科快速康復(fù)的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（16）：2805-2807.

[9]李旭，李國(guó)良，賈樂(lè)生，等.加速康復(fù)外科理念下多模式規(guī)范化鎮(zhèn)痛在踝關(guān)節(jié)骨折治療中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2020，48（7）：840-843.

[10]王小梅，阮娜.無(wú)痛護(hù)理管理體系在骨科護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際感染病學(xué)（電子版），2020，9（2）：358.

[11]趙繼露，魯成， 宋慶萍. 程序化疼痛護(hù)理管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的運(yùn)用及效果評(píng)價(jià)[ J ] .中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（1）：154-157.

作者簡(jiǎn)介

劉曉宇，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)護(hù)理管理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）