劉劍英 賴慧超 徐敏娟 黃俊 袁騰飛

摘 要：目的：探討宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢淋巴水腫的患者采用桂枝茯苓湯加味與芒硝標(biāo)準(zhǔn)化外敷聯(lián)合方案展開治療所取得的效果。方法：選取宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢淋巴水腫的患者共計(jì)90例，均為贛州市人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月期間收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)做分組處理，其中，對(duì)照組針對(duì)所納45例運(yùn)用常規(guī)治療措施，觀察組針對(duì)所納45例運(yùn)用桂枝茯苓湯加味、芒硝標(biāo)準(zhǔn)化外敷聯(lián)合治療方案。就兩組總有效率評(píng)定值、平均血流速度檢測(cè)值、血清清蛋白及術(shù)后引流量觀測(cè)值、生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值展開對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)對(duì)觀察組所納患者總有效率展開評(píng)定，其值為96.67%，高于對(duì)照組評(píng)定結(jié)果81.67%（P <0.05）。在術(shù)前1d，經(jīng)對(duì)兩組靜脈平均血流速度進(jìn)行測(cè)定，無差異（P>0.05），在術(shù)后1周，各測(cè)定值均有升高，且相較對(duì)照組，觀察組更為顯著（P <0.05）。觀察組所抽取患者在開展治療后，經(jīng)對(duì)血清清蛋白、術(shù)后引流量進(jìn)行觀測(cè)，前者觀測(cè)值呈更高顯示，后者呈更低顯示（P <0.05）。在開展治療工作前，經(jīng)展開對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)定，無差異（P>0.05），在開展治療后，評(píng)分均有升高，且觀察組更為顯著（P <0.05）。結(jié)論：針對(duì)臨床收治的宮頸癌在手術(shù)實(shí)施后并發(fā)下肢淋巴水腫的患者，運(yùn)用桂枝茯苓湯加味與芒硝標(biāo)準(zhǔn)化外敷聯(lián)合方案展開治療，可提高總有效率，改善靜脈平均血流速度，促進(jìn)血清清蛋白水平恢復(fù)，減少術(shù)后引流量，為生活質(zhì)量的提高提供了保障。

關(guān)鍵詞：宮頸癌，術(shù)后，下肢淋巴水腫，桂枝茯苓湯加味，芒硝標(biāo)準(zhǔn)化外敷

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.057

在惡性腫瘤疾病領(lǐng)域，宮頸癌為多發(fā)及常見病癥，手術(shù)為重要治療方案，但受對(duì)腫瘤鄰近區(qū)域分布的淋巴結(jié)實(shí)施清掃操作的影響，可對(duì)淋巴液正常回流構(gòu)成阻滯，進(jìn)而誘導(dǎo)下肢淋巴水腫發(fā)生。若未及時(shí)制定有效方案予以治療，水腫未消退，可引發(fā)皮膚組織出現(xiàn)纖維化，進(jìn)而使應(yīng)對(duì)難度加大，病情進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。在對(duì)本病進(jìn)行治療時(shí)，常規(guī)方案包括肝素運(yùn)用，物理按摩、術(shù)后早期開展功能鍛煉等，雖可減輕疼痛、腫脹，但效果相對(duì)欠佳。中醫(yī)將宮頸癌術(shù)后并發(fā)的下肢淋巴水腫歸屬于“痰瘀”“水腫”“脈痹”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)理與氣虛血瘀、正氣受損、津液分布異常相關(guān)，治宜祛瘀活血，益氣散結(jié)、行氣止痛。本次研究針對(duì)所抽取的宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢淋巴水腫的患者，運(yùn)用桂枝茯苓湯加味與芒硝標(biāo)準(zhǔn)化外敷聯(lián)合方案展開治療，取得了理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宮頸癌術(shù)后并發(fā)下肢淋巴水腫的患者共計(jì)9 0例，均為贛州市人民醫(yī)院2020年1月至2022年1月期間收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)做分組處理。觀察組所納45例中，年齡抽取介于22～69歲之間，平均測(cè)驗(yàn)值為（43.71±4.52）歲。對(duì)照組所納45例中，年齡抽取介于21～72歲之間，平均測(cè)驗(yàn)值為（43.75±4.49）歲。組間基線可比（P >0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾病合并；（2）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意，并報(bào)經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)，資料齊全無缺項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血障礙者；（2）心肺功能嚴(yán)重不全者；（3）腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.3 方法

對(duì)照組：本組運(yùn)用常規(guī)治療方案，即取肝素運(yùn)用，并采取物理按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)等技術(shù)，對(duì)下肢淋巴回流促進(jìn)。術(shù)后1d，引導(dǎo)開展早期鍛煉，做交替將雙腿抬高的動(dòng)作。

觀察組：本組運(yùn)用桂枝茯苓湯加味與芒硝標(biāo)準(zhǔn)化外敷聯(lián)合方案。桂枝茯苓湯組方：黃芪30g，桂枝10g，鱉甲10g，茯苓15g，三棱10g，桃仁15g，莪術(shù)10g，牡丹皮15g，赤芍15g，甘草6g。肝郁者加麥芽6g，王不留行6g，手足心熱、口干者加生地黃12g，地骨皮10g，五味子9g。每日1劑，加水煎取汁液400mL，早晚分服。芒硝標(biāo)準(zhǔn)化外敷：取芒硝240g研末調(diào)為粉狀，于規(guī)格為8cm×12cm的紗布袋中加入，做加熱處理，使之溫度達(dá)35～37 ℃，對(duì)水腫處外敷，每日1劑，分為3次實(shí)施，每次30min。兩組均持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組總有效率評(píng)定結(jié)果；（2）對(duì)比兩組治療前后靜脈平均血流速度；（3）對(duì)比兩組術(shù)后血清清蛋白水平及術(shù)后引流量；（4）對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量：即在開展治療工作前后，運(yùn)用SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，包括情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、生理功能、角色功能，總分100分，分值呈越高顯示時(shí)，提示生活質(zhì)量越理想。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：水腫基本消除；好轉(zhuǎn)：水腫與健側(cè)下肢比較，呈>50%消除；水腫與健側(cè)下肢比較，呈30%～50%消除；無效：水腫未發(fā)生變化或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中錄入，組間計(jì)數(shù)在開展表述時(shí)，通過（%）進(jìn)行，施以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量在開展表述工作時(shí)，通過（ ）進(jìn)行，施以t 檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組所納患者總有效率評(píng)定結(jié)果對(duì)比

經(jīng)對(duì)觀察組所納患者總有效率展開評(píng)定，其值為96.67%，高于對(duì)照組評(píng)定結(jié)果81.67%（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組所納患者靜脈平均血流速度測(cè)定值對(duì)比

在術(shù)前1d，經(jīng)對(duì)兩組靜脈平均血流速度進(jìn)行測(cè)定，無差異（P >0.05），在術(shù)后1周，各測(cè)定值均有升高，且相較對(duì)照組，觀察組更為顯著（P <0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組所納患者血清清蛋白、術(shù)后引流量對(duì)比

觀察組所抽取患者在開展治療后，經(jīng)對(duì)血清清蛋白、術(shù)后引流量進(jìn)行觀測(cè)，前者觀測(cè)值呈更高顯示，后者呈更低顯示（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

2.4 兩組所納患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)分值對(duì)比

在開展治療工作前，經(jīng)展開對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)定，無差異（P >0.05），在開展治療后，評(píng)分均有升高，且觀察組更為顯著（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表4所示。

3 討 論

依據(jù)中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，對(duì)于臨床收治的宮頸癌患者，在手術(shù)實(shí)施后，會(huì)使人體正氣耗損，引發(fā)氣滯血淤，此外，受病情影響，人體正氣不足，可干擾津液的輸布，至脈絡(luò)不通，向脈外滲出，進(jìn)而引發(fā)水腫，若經(jīng)日久積聚，向下肢蔓延，可誘導(dǎo)下肢淋巴水腫發(fā)生，同時(shí)不通則痛，可使患者有疼痛等不適產(chǎn)生。另外，在宮頸癌術(shù)后，通常采用化療、放療方案，可進(jìn)一步使正氣受損，進(jìn)而使津血自脈內(nèi)溢出，受氣血不足、陰陽失衡影響，最終可致痰凝、水濕、血瘀。

本次研究中，觀察組針對(duì)所抽取的患者，取桂枝茯苓湯加味與芒硝標(biāo)準(zhǔn)化外敷聯(lián)合方案展開治療。其中，就前藥而言，方中所含茯苓可利水滲濕；桂枝可通脈溫經(jīng)；牡丹皮、赤芍、桃仁可活血化瘀，同時(shí)取黃芪、莪術(shù)、甘草、鱉甲加用，可使消腫散結(jié)、活血化瘀之功加強(qiáng)，并補(bǔ)益氣血[1-2]。而后藥中，芒硝可消炎止痛、消腫散結(jié)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也顯示，芒硝所含硫酸鈉成分可促血管通透性改善，為滲出液吸收創(chuàng)造條件[3-4]。且經(jīng)外敷方式用藥，可直達(dá)病所。兩組方聯(lián)用，可協(xié)同增效。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床指標(biāo)評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，針對(duì)臨床收治的宮頸癌在手術(shù)實(shí)施后并發(fā)下肢淋巴水腫的患者，運(yùn)用桂枝茯苓湯加味與芒硝標(biāo)準(zhǔn)化外敷聯(lián)合方案展開治療，可提高總有效率，改善靜脈平均血流速度，促進(jìn)血清清蛋白水平恢復(fù)，減少術(shù)后引流量，為生活質(zhì)量的提高提供了保障。

參考文獻(xiàn)

[1]趙仁霞.加味桂枝茯苓湯對(duì)子宮肌瘤患者中醫(yī)癥候積分、肌瘤體積及激素水平的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（9）：7-10.

[2]宋亭亭，劉國燕，王言研，等.桂枝茯苓湯對(duì)卵巢癌術(shù)后化療的增敏效果及對(duì)炎癥因子和免疫指標(biāo)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（5）：251-254.

[3]朱麗君，曾宇暉，黃曉娟.大黃芒硝外敷在婦科惡性腫瘤患者淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫中的治療效果及安全性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（7）：70-73.

[4]侯克剛， 茅菲，何姣燕，等.大黃芒硝外敷治療宮頸癌術(shù)后盆腔淋巴囊腫的臨床研究[ J ] .中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（6）：109-111.

作者簡介

劉劍英，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D科腫瘤。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）