摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動在降低手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率中的應(yīng)用與效果。方法：云南省第一人民醫(yī)院2019年2月組建品管圈，以降低手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率活動為主題，通過活動計劃擬定、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)值、解析、真因驗證，針對真因制定對策，實施標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動，比較活動前后手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率。結(jié)果：手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率由78%降低到26%。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動降低了手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)、工作熱情，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)及工作效率，保障了患者的安全。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化，品質(zhì)管理圈，手術(shù)患者，術(shù)前準(zhǔn)備

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.052

手術(shù)是外科治療的組成部分和重要手段，完善的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要前驅(qū)步驟和保證手術(shù)安全順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)[1-2]。品質(zhì)管理圈（以下簡稱品管圖）活動是一種自下而上的管理模式，國內(nèi)許多文獻(xiàn)報道，認(rèn)為品管圈活動是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段[3]。2019年3月—2019年8月本研究將標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動應(yīng)用于手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作中，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 成立標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動小組

云南省第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)科護(hù)理人員采用自愿報名的方式參加品圈活動，共計11人。選出圈長、秘書、記錄員各一人，確定各自職責(zé)，自主設(shè)計圈名、圈徽，經(jīng)過層層篩選，確定圈名為手望圈。圈徽上無影燈是手術(shù)室的象征，在它的光芒下，護(hù)理人員以嫻熟的專業(yè)技能，與手術(shù)醫(yī)生一同開啟健康之門。護(hù)士的手是柔軟的手也是有力的手，雙手托起的是健康（health），也是希望（hope）；無影燈下護(hù)士們共同“手”望，為患者的健康保駕護(hù)航！綠色代表希望與重生，綠色的橄欖枝是生機及和平的象征，它代表著手術(shù)室作為一個平臺科室，在為手術(shù)醫(yī)生提供良好的手術(shù)環(huán)境的同時，也為手術(shù)患者帶來生的希望。2019年3月5號圈組正式展開了“手望圈”標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動。

1.2 選定活動主題

圈員們通過激烈的頭腦風(fēng)暴法提出了科內(nèi)亟待解決的問題，通過對上級政策、可行性、迫切性及圈能力四項指標(biāo)，應(yīng)用5.3.1評分法進(jìn)行打分，最終確定此次活動主題為“降低手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率”。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備現(xiàn)況調(diào)查

根據(jù)手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，將術(shù)前準(zhǔn)備分為五大類。第一類為基礎(chǔ)準(zhǔn)備，包括三短九潔、腕帶、禁食水、備皮；第二大類為術(shù)前檢查，包括血液、影像檢查、心電圖等；第三大類為術(shù)前用藥，包括皮試、術(shù)前針、術(shù)前輸液；第四類為特殊準(zhǔn)備，包括導(dǎo)尿、灌腸、術(shù)前備血等特殊準(zhǔn)備項目；第五大類為其它項目，包括醫(yī)囑是否打印、標(biāo)識是否已做、費用是否交齊等，并制作查檢表。查檢結(jié)果顯示：2019年3月19日—4月19日期間采集手術(shù)患者共121例，經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備完善率查檢表統(tǒng)計分析，本科室接診手術(shù)患者的過程中，術(shù)前準(zhǔn)備主要存在：（1）患者手術(shù)標(biāo)識未標(biāo)記；（2）患者相關(guān)的醫(yī)囑記錄單缺乏或未攜帶；（3）患者術(shù)前佩戴假牙或首飾；（4）患者缺乏疾病相關(guān)的影像資料等問題。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)制定了相關(guān)柏拉圖（見圖1），按照80/20原則，此次活動改善重點為：手術(shù)標(biāo)識有無標(biāo)記、有無相關(guān)的醫(yī)囑記錄單、有無佩戴假牙或戴首飾。

1.4 目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)現(xiàn)狀值、改善重點、圈能力，結(jié)合計算公式得出了目標(biāo)值為=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=43-（43×81.38%×74.4%）=17%。

1.5 問題分析

1.5.1 為了從根源上解決問題，圈組成員對改善重點進(jìn)行了分析

首先，充分發(fā)揮了頭腦風(fēng)暴尋找導(dǎo)致患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善的原因，并繪制了魚骨圖。從人、物、環(huán)、法四個方面提出眾多因素，再由圈員根據(jù)5.3.1評分法得出了五個主要因素。

1.5.2 進(jìn)一步探究導(dǎo)致“患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善”的真正原因

圈組成員再次通過收集數(shù)據(jù)的方法進(jìn)行了真因驗證，并繪制柏拉圖。

根據(jù)柏拉圖發(fā)現(xiàn)，交接班不完善、接患者護(hù)士查對制度執(zhí)行不到位、相關(guān)部門監(jiān)管不到位為真因并納入改善重點。故本次品管圈活動圍繞這三個真因進(jìn)行對策擬定。全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法積極提出對策，通過對策的可行性、效益性、經(jīng)濟性進(jìn)行打分，最終確定了改善對策。

1.6 對策全體圈員根據(jù)原因及二八定律（80/20）法則及六何分析法（5W1H）原則擬定詳細(xì)對策[4]。

1.6.1 對策一

加強科室培訓(xùn)力度并進(jìn)行考核，完善患者交接班制度，改善前：因年輕護(hù)士較多，缺乏對制度正確的認(rèn)識，導(dǎo)致術(shù)前對病人核對項目不完善。對策實施于2019年5月6號至5月25號，在本科室教室學(xué)習(xí)2019年版《手術(shù)室護(hù)理實踐指南》第五篇《手術(shù)患者十大安全目標(biāo)》及第九篇《手術(shù)室人員管理之巡回護(hù)士職責(zé)》，并組織考核。

1.6.2 對策二

對未正確執(zhí)行查對制度的人員落實責(zé)任到人，實行獎懲制度，改善前：因法律意識淡薄，導(dǎo)致制度落實不嚴(yán)格。對策實施于2019年5月27日-6月27日，在本科室進(jìn)行《中華人民共和國護(hù)士條例》的學(xué)習(xí)，對未正確執(zhí)行查對制度的人員進(jìn)行績效懲罰。

1.6.3 對策三

相關(guān)部門需下達(dá)手術(shù)安全核查制度，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行。改善前：因沒有相關(guān)制度制約，術(shù)前準(zhǔn)備不完善時常發(fā)生。2019年6月5日至今，全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)部下達(dá)的《手術(shù)安全核查制度》，確保醫(yī)療安全。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

通過對改善前、改善后搜集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，得出結(jié)論：改善前患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善為43（次/月），改善后為18（次/月），此次活動目標(biāo)達(dá)成率96.15%，進(jìn)步率58.13%。

2.2 無形成果

團(tuán)隊成員從QCC手法、團(tuán)隊精神、配合溝通、幸福感、價值感、責(zé)任心等方面都得到了正向成長。

2.3 制定標(biāo)準(zhǔn)化流程

目標(biāo)達(dá)成后，圈組將有效對策制成標(biāo)準(zhǔn)化流程，認(rèn)真執(zhí)行。首先，對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，查看病人基本信息，與主管護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行溝通，做好術(shù)前準(zhǔn)備。其次，電話通知病房護(hù)士，送患者到手術(shù)室前需核對病人信息、術(shù)中用物、檢驗結(jié)果等，重點查看病人手術(shù)部位標(biāo)識。手術(shù)室護(hù)士接患者時需再次核對。最后，患者基本信息、相關(guān)護(hù)理記錄單、影像資料、術(shù)中用藥用物、手術(shù)標(biāo)識等不完善或有誤的都要返回病房重新完善；如因護(hù)士將術(shù)前準(zhǔn)備不完善的患者接入手術(shù)室，責(zé)任到人進(jìn)行懲罰。

3 討 論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動降低患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率

術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)期質(zhì)量管理體系的重要組成部分和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是影響手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵因素，其既是技術(shù)工作，更是管理工作[5 -7 ]。本研究將標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動應(yīng)用到手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備中，結(jié)果顯示品管圈活動能降低“患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率”，不完善率由78%降到26%。分析原因為圈組成員通過現(xiàn)況調(diào)查、原因分析、真因驗證等一系列措施，探究了影響“患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率”的真正原因，并經(jīng)過頭腦風(fēng)暴擬定了“設(shè)計術(shù)前準(zhǔn)備核對表、圖文并茂的手術(shù)流程表，將各種醒目標(biāo)識應(yīng)用術(shù)前準(zhǔn)備中”等一系列對策，一方面使人人參與護(hù)理質(zhì)量處于持續(xù)改進(jìn)中，另一方面也使手術(shù)準(zhǔn)備流程化、規(guī)范化，患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率逐步下降。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)、工作熱情，提升了護(hù)士的綜合素質(zhì)

品管圈活動強調(diào)尊重人性，讓圈員自動自發(fā)參與活動，使其享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)和管理權(quán)。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)不再以護(hù)士長為主，而是以小組為單位，從發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制訂對策、執(zhí)行檢查落實、效果確定均需全體圈員積極參與。圈員的工作被重視、被認(rèn)可，學(xué)習(xí)、工作熱情高漲，轉(zhuǎn)變過去的被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，品管手法由不懂到能靈活應(yīng)用，專業(yè)知識和技能逐漸豐富和嫻熟，溝通協(xié)調(diào)能力增強，分析和解決問題的能力迅速提升，圈員越來越自信，創(chuàng)造力和思考能力也得到激發(fā)。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動提高了工作效率，減輕了工作壓力

標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動開展前，患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善主要存在：手術(shù)患者無手術(shù)標(biāo)識、記錄單、影像資料；術(shù)中用物：有假牙、化妝及戴首飾。品管圈活動開展后，患者術(shù)前準(zhǔn)備完善，就患者而言，不僅縮短了手術(shù)等待時間，提高了患者的滿意度，還能更好地保障患者安全。就醫(yī)護(hù)而言，加強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險，提高工作效率。就科室自身而言，提高手術(shù)周轉(zhuǎn)率，提高滿意度；杜絕手術(shù)部位差錯及醫(yī)療事故發(fā)生。就醫(yī)院而言，有利于醫(yī)院和諧發(fā)展，提升醫(yī)院整體形象。

4 結(jié) 語

標(biāo)準(zhǔn)化品管圈活動降低了手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備不完善率，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)、工作熱情，提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)及工作效率，保障了患者的安全。

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作者簡介

馬莉，本科，副主任護(hù)師，研究方向為手術(shù)室護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）