摘 要：護(hù)理臨床實(shí)習(xí)旨在培養(yǎng)臨床思維和臨床工作能力，是學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的階段。借鑒PDCA循環(huán)法的商業(yè)管理方式，開(kāi)發(fā)實(shí)習(xí)周記、實(shí)習(xí)信息搜集系統(tǒng)，跟進(jìn)學(xué)生實(shí)習(xí)狀態(tài)，強(qiáng)化高職護(hù)理類學(xué)生臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化管理，從醫(yī)院、學(xué)生及學(xué)校3個(gè)維度提升實(shí)習(xí)管理質(zhì)量，賦能護(hù)理類畢業(yè)生就業(yè)，助力護(hù)理學(xué)生人才培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法，臨床實(shí)習(xí)，規(guī)范化管理，護(hù)理學(xué)生人才培養(yǎng)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.040

PDCA循環(huán)理論是包括計(jì)劃P（Plan）、實(shí)施D（Do）、檢查C（Check）和總結(jié)A（Action）的一種質(zhì)量管理工作循環(huán)理論。任何項(xiàng)目規(guī)范化管理在制定計(jì)劃、實(shí)施過(guò)程中不斷檢查，評(píng)價(jià)結(jié)果，分析原因并總結(jié)反饋，形成PDCA循環(huán)。借鑒PDCA循環(huán)理論，讓學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段，按照“計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—處理”通過(guò)制定實(shí)習(xí)計(jì)劃、具體進(jìn)行臨床實(shí)踐、檢查臨床實(shí)踐結(jié)果、總結(jié)反饋臨床實(shí)習(xí)工作，完成一個(gè)循環(huán)，在實(shí)習(xí)階段進(jìn)行自我管理，促進(jìn)學(xué)校和醫(yī)院對(duì)護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的規(guī)范化管理[1]，賦能護(hù)理類畢業(yè)生就業(yè)，助力人才培養(yǎng)。

1 實(shí)習(xí)周記——PDCA循環(huán)在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)管理中的應(yīng)用

按照PDCA循環(huán)開(kāi)發(fā)自定義管理平臺(tái)——實(shí)習(xí)周記，在實(shí)習(xí)中，結(jié)合高職學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)弱、自控能力差、方法迷茫等特點(diǎn)，以周為單位對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量進(jìn)行跟進(jìn)。（P）——本周實(shí)習(xí)計(jì)劃、（D）——本周實(shí)習(xí)內(nèi)容、（C）——本周自我綜合評(píng)價(jià)、（A）——自我成長(zhǎng)記錄，完成一周實(shí)習(xí)管理循環(huán)。每一周跟進(jìn)學(xué)生在臨床狀態(tài)，好的方面下周繼續(xù)執(zhí)行，不好的跟進(jìn)放入下周循環(huán)繼續(xù)改進(jìn)，推進(jìn)規(guī)范化[2]。

每周從醫(yī)院、學(xué)生、學(xué)校3個(gè)維度規(guī)范學(xué)生實(shí)習(xí)管理。醫(yī)院方面，了解醫(yī)院教學(xué)管理組織和制度完善性、帶教老師對(duì)待學(xué)生態(tài)度、帶教老師帶教水平等；學(xué)生方面，檢查臨床實(shí)習(xí)態(tài)度，護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況，臨床實(shí)踐能力等；在對(duì)情況充分掌握的基礎(chǔ)上，學(xué)校完善實(shí)習(xí)管理制度，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院的溝通，加強(qiáng)學(xué)生心理疏導(dǎo)，建立家校聯(lián)系，給予學(xué)生更多社會(huì)支持。

P計(jì)劃階段分析科室實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，了解科室內(nèi)容，制定本周計(jì)劃：本周臨床實(shí)踐技能、綜合素質(zhì)提升目標(biāo)。D實(shí)施階段根據(jù)科室具體情況執(zhí)行計(jì)劃，分析學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容，具體踐行計(jì)劃制定的改進(jìn)措施。C檢查階段檢查計(jì)劃執(zhí)行效果。通過(guò)一周自我綜合評(píng)價(jià)檢查評(píng)估本周實(shí)習(xí)狀態(tài)、學(xué)習(xí)成效、科室臨床帶教工作、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)、臨床技能考核等，將一周學(xué)習(xí)結(jié)果與實(shí)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行對(duì)比，檢查計(jì)劃執(zhí)行效果。A總結(jié)反饋階段總結(jié)臨床實(shí)習(xí)工作，學(xué)生在自我綜合評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上進(jìn)行自我成長(zhǎng)記錄，根據(jù)實(shí)際，對(duì)個(gè)人和臨床實(shí)習(xí)工作做出客觀評(píng)價(jià)，對(duì)自己計(jì)劃的完成情況進(jìn)行賦分，對(duì)計(jì)劃實(shí)施結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，將成功經(jīng)驗(yàn)加以肯定，形成工作規(guī)范[3]；針對(duì)需要改進(jìn)的方面，吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)改進(jìn)；對(duì)尚未解決的問(wèn)題，轉(zhuǎn)到下個(gè)PDCA循環(huán)解決，促進(jìn)規(guī)范化管理[4]。

2 實(shí)習(xí)周記——PDCA循環(huán)在臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化管理中的價(jià)值

2.1 落實(shí)對(duì)醫(yī)院帶教質(zhì)量的監(jiān)督，提升醫(yī)院教學(xué)水平

高職醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院不能滿足眾多學(xué)生實(shí)習(xí)需求，需要通過(guò)固定實(shí)習(xí)基地來(lái)實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。實(shí)習(xí)醫(yī)院根據(jù)大綱制定相應(yīng)教學(xué)計(jì)劃并組織帶教。醫(yī)院臨床工作繁忙，其在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方面精力會(huì)相對(duì)減弱。存在實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)水平參差不齊情況。有時(shí)會(huì)因溝通不暢，出現(xiàn)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院不滿意，而沒(méi)有得到及時(shí)處理與改進(jìn)，不利于學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院長(zhǎng)期合作，不利于實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)規(guī)范化管理和質(zhì)量提升。

通過(guò)平臺(tái)樣本反饋，應(yīng)用PDCA循環(huán)法，收集信息，廣泛、有效掌握醫(yī)院教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進(jìn)度及教學(xué)效果，如表1所示，針對(duì)性地與實(shí)習(xí)醫(yī)院交流，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院提出帶教建議，與實(shí)習(xí)醫(yī)院協(xié)同管理，及時(shí)解決學(xué)生在實(shí)習(xí)中遇到的各種問(wèn)題；針對(duì)性地管理和指導(dǎo)學(xué)生，督促醫(yī)院落實(shí)臨床教學(xué)制度，促進(jìn)醫(yī)院臨床教學(xué)水平提升，從監(jiān)督層面保證高職護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量規(guī)范化提升[5]。

2.2 強(qiáng)化對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生管理的監(jiān)督，提升實(shí)踐育人質(zhì)量

學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)階段會(huì)面臨不同的問(wèn)題，老師、學(xué)校、家長(zhǎng)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并助其有效解決。實(shí)習(xí)中會(huì)因?yàn)榕c同期本科乃至碩士實(shí)習(xí)生相比，因自身理論知識(shí)較弱，實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，在心里產(chǎn)生自卑感。實(shí)習(xí)末期，會(huì)因就業(yè)與考試的壓力而迷茫。學(xué)生在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)會(huì)因?yàn)榕R床實(shí)習(xí)條件的限制而無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地反饋，實(shí)習(xí)周記平臺(tái)信息的收集可以變被動(dòng)為主動(dòng)，有助于及時(shí)對(duì)學(xué)生展開(kāi)心理疏導(dǎo)或行為指導(dǎo)，以避免因溝通不及時(shí)出現(xiàn)實(shí)習(xí)問(wèn)題。

實(shí)習(xí)周記平臺(tái)可以及時(shí)、詳細(xì)地了解每名學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，清楚地獲悉每名學(xué)生每周的收獲和進(jìn)步，較為全面地掌握學(xué)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容與表現(xiàn)。對(duì)學(xué)生每周出現(xiàn)的問(wèn)題，分析原因，建立臺(tái)賬，分門(mén)別類通過(guò)線上主題班會(huì)、談心談話、實(shí)習(xí)指導(dǎo)、家校聯(lián)動(dòng)、基地巡視等方法，給予學(xué)生方向引導(dǎo)和行為鼓勵(lì)。同時(shí)，PDCA循環(huán)應(yīng)用于實(shí)習(xí)周記，有助于回顧總結(jié)每周實(shí)習(xí)內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決實(shí)際操作中存在的問(wèn)題，培養(yǎng)自我管理、自我精進(jìn)的思維，讓學(xué)生從單純的學(xué)和做，上升為學(xué)思踐悟，促進(jìn)學(xué)生自主探究，提升了自我管理能力，提升了職業(yè)素養(yǎng)，落實(shí)人才培養(yǎng)目標(biāo)，促進(jìn)高職護(hù)理類學(xué)生思維方式轉(zhuǎn)變，提高人才培養(yǎng)的實(shí)效性，實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展。

2.3 倒推在校生的教育，加強(qiáng)針對(duì)性引導(dǎo)與學(xué)業(yè)管理研究

從高職護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床管理信息反饋，通過(guò)分析實(shí)習(xí)生的問(wèn)題和不足，找出原因和解決方案。將PDCA循環(huán)理論作為質(zhì)量管理的指導(dǎo)思想，將高職護(hù)理類學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題作為研究的落腳點(diǎn)，助力護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)、提升綜合素養(yǎng)、養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)生活習(xí)慣、明晰職業(yè)規(guī)劃，有針對(duì)性地開(kāi)展學(xué)業(yè)管理研究，完善人才培養(yǎng)方案。

2.4 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生就業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)，賦能畢業(yè)生就業(yè)

學(xué)生實(shí)習(xí)期間面臨護(hù)考、專升本、規(guī)培等的壓力，在實(shí)習(xí)任務(wù)完成過(guò)程中，需要花費(fèi)時(shí)間和精力在升學(xué)、護(hù)考、就業(yè)上。通過(guò)實(shí)習(xí)周記的循環(huán)跟進(jìn)，學(xué)生在自我管理上會(huì)積極主動(dòng)，具體執(zhí)行目標(biāo)，清晰就業(yè)方向。通過(guò)加強(qiáng)實(shí)習(xí)方法培養(yǎng)、最大限度減少實(shí)習(xí)與就業(yè)工作之間的矛盾沖突[6]。

高職護(hù)理學(xué)生的就業(yè)引導(dǎo)是個(gè)系統(tǒng)復(fù)雜的工程，PDCA循環(huán)管理聚焦臨床實(shí)習(xí)，搜集信息后，綜合分析，以個(gè)案輔導(dǎo)——精準(zhǔn)幫扶、就業(yè)引導(dǎo)——答疑解惑、開(kāi)放式研討——志愿挖掘，家庭——學(xué)?！t(yī)院互話聯(lián)動(dòng)助力，引領(lǐng)學(xué)生成長(zhǎng)見(jiàn)實(shí)效，促進(jìn)輔導(dǎo)員管理出成績(jī)，凝煉實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)促就業(yè)，針對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)需求與出現(xiàn)的問(wèn)題，有側(cè)重點(diǎn)針對(duì)性培養(yǎng)，以期達(dá)到策略性幫助學(xué)生明確就業(yè)方向，提高就業(yè)效率的目的，探索出一套系統(tǒng)性的高職護(hù)理類學(xué)生職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)模式及賦能路徑。同時(shí)可以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的管理，有利于學(xué)生成長(zhǎng)成才，提升就業(yè)的信心和能力，同時(shí)，在與醫(yī)院的更多溝通中，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)校合作，提高學(xué)生就業(yè)率。

3 實(shí)習(xí)周記——PDCA循環(huán)在臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化管理應(yīng)用中的經(jīng)驗(yàn)與不足

根據(jù)實(shí)習(xí)周記——PDCA循環(huán)在臨床實(shí)習(xí)管理中的運(yùn)用分析（見(jiàn)表2），評(píng)價(jià)臨床實(shí)習(xí)管理的質(zhì)量，評(píng)估實(shí)習(xí)效果，所選取的樣本學(xué)生臨床實(shí)習(xí)綜合評(píng)價(jià)較好，順利完成實(shí)習(xí)大綱規(guī)定任務(wù)，實(shí)習(xí)生素質(zhì)有顯著提高，學(xué)生在實(shí)習(xí)期間也有了較為清晰的就業(yè)方向，實(shí)習(xí)結(jié)束后實(shí)現(xiàn)了升學(xué)、規(guī)培、醫(yī)院或者基層就業(yè)的目標(biāo)。但因其職業(yè)教育的特殊性和局限性，應(yīng)用中存在研究性不夠深入等問(wèn)題，因?yàn)樾畔⒘勘姸?，很多?xiàng)目的搜集僅限于分值評(píng)價(jià)，無(wú)法進(jìn)行詳實(shí)描述，有待改進(jìn)。

4 結(jié) 語(yǔ)

PDCA循環(huán)是現(xiàn)代管理方法中有效的管理方法之一，引用PDCA循環(huán)理論加強(qiáng)高職護(hù)理類學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)規(guī)范化管理，可大幅提升高職護(hù)理學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)，賦能就業(yè)，全面引領(lǐng)學(xué)生成長(zhǎng)，為黨育人、為國(guó)育才，為社會(huì)培養(yǎng)更多合格乃至優(yōu)秀的護(hù)理人員，為護(hù)理專業(yè)發(fā)展乃至人類健康事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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作者簡(jiǎn)介

汪小翠，碩士研究生，講師，研究方向?yàn)閷W(xué)生管理、人文。

（責(zé)任編輯：高鵬）