李樂

［摘 要］醫(yī)療憑證電子化是互聯(lián)網(wǎng)時代醫(yī)院票據(jù)管理的主流方向。醫(yī)療收費票據(jù)電子化不僅能夠有效提升醫(yī)院收費票據(jù)管理的整體水平，避免傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)管理上的諸多風(fēng)險漏洞，還能夠借由收費票據(jù)電子化進(jìn)一步推動智慧醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，提升醫(yī)院在醫(yī)療項目開展、醫(yī)療服務(wù)提供方面的整體質(zhì)量。但在醫(yī)療收費票據(jù)電子化廣泛推行的過程中，一些伴隨醫(yī)療收費票據(jù)電子化的問題也逐一出現(xiàn)。如何有效解決這些問題，就成為醫(yī)院發(fā)展過程中的重點問題。文章從醫(yī)療收費票據(jù)電子化的積極意義入手，總結(jié)目前醫(yī)療收費電子票據(jù)在具體應(yīng)用中存在的一些典型問題，并就如何有效推進(jìn)醫(yī)療收費電子票據(jù)的積極應(yīng)用提出一些對策建議。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療收費票據(jù)；票據(jù)電子化；醫(yī)院

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.22.018

［中圖分類號］R197.322［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1673-0194（2023）22-0057-03

0? ? ?引 言

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，將各類先進(jìn)的信息技術(shù)應(yīng)用于管理，已經(jīng)成為提升管理效能的重要手段。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的健康發(fā)展，一直是我國政府十分關(guān)注的問題，并且在大力推進(jìn)。提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不僅是保障我國公民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益的必然要求，同時還是推動我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)水平提升的重要支撐。為此，近年來我國政府不斷加大對國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革力度，如個稅改革中的大病醫(yī)療專項扣除，加快推進(jìn)國內(nèi)醫(yī)療改革，大力杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，以及大力推行分級醫(yī)療制度等。這些改革與新政策出臺大大緩解了我國民眾就醫(yī)難與就醫(yī)貴的問題，同時也在很大程度上有效緩和了長期存在的醫(yī)患矛盾。另外，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革中，醫(yī)療收費票據(jù)電子化得到了大力實踐，并受到廣泛關(guān)注。

1? ? ?醫(yī)療收費票據(jù)電子化的積極意義

在醫(yī)院層面，國家管控力度的不斷加大在短期內(nèi)對醫(yī)院的管理工作提出了更高的要求，也提出了更加迫切的改革要求。為此，醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)信息技術(shù)的應(yīng)用，以提升管理效能、降低管理成本，保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，以及滿足醫(yī)療服務(wù)市場日益豐富且多元的醫(yī)療服務(wù)需求。醫(yī)療收費票據(jù)管理一直是醫(yī)院管理工作的重頭戲，它不僅直接影響到醫(yī)院的成本及收益，還影響著醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管控等相關(guān)工作的開展質(zhì)量。因此，積極推行醫(yī)療收費票據(jù)電子化是現(xiàn)代醫(yī)院必須予以重視并深入研究的重要課題。同時，醫(yī)療收費票據(jù)電子化也有很大的積極意義，具體如下。

1.1? ?醫(yī)療收費票據(jù)電子化能夠改善患者就醫(yī)體驗

去醫(yī)院就醫(yī)是每一個普通人都會經(jīng)歷的事情，尤其是在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高、人們物質(zhì)生活需求得到基本滿足的情況下，越來越多的人不斷提升對自己身體健康以及心理健康的重視度，同時對就醫(yī)體驗也有了更高的要求。醫(yī)療收費票據(jù)是病患看病過程中非常重要的一件物品，直接反映了就醫(yī)成本。但紙質(zhì)發(fā)票無論是在開具還是審核抑或報銷等方面都會耗費病患及家屬大量的時間和精力，而且紙質(zhì)票據(jù)在管理與使用過程中極易出現(xiàn)遺失、損毀等問題，要進(jìn)行票據(jù)的補(bǔ)開又會耗費額外的精力與時間，影響病患的就醫(yī)體驗。醫(yī)療收費票據(jù)電子化能夠極大簡化醫(yī)療收費票據(jù)的管理及使用流程，能夠有效杜絕因票據(jù)遺失、損毀等問題給患者、醫(yī)院以及保險機(jī)構(gòu)帶來的不良影響，能為病患及其家屬提供較大的便利，給予其良好的就醫(yī)體驗。

1.2? ?醫(yī)療收費票據(jù)電子化有助于信息共享

醫(yī)療收費票據(jù)是醫(yī)院票據(jù)管理的重要一環(huán)，同時也直接影響著醫(yī)院內(nèi)部管理以及其他監(jiān)管部門、第三方保險機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作。在傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)管理模式下，醫(yī)療收費票據(jù)一直都存在數(shù)量龐大且容易遺失、損毀等隱患，給管理工作帶來較大難度。醫(yī)院內(nèi)部各部門之間、醫(yī)院與監(jiān)管部門之間，以及醫(yī)院與第三方保險機(jī)構(gòu)之間的信息交互也一直存在滯后、錯漏等問題。而醫(yī)療收費票據(jù)電子化徹底避免了紙質(zhì)票據(jù)管理模式下的種種問題，不僅能夠通過信息交互渠道實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療收費票據(jù)信息的快速交互、收集，同時實現(xiàn)相關(guān)信息的外部共享，進(jìn)而提升監(jiān)管部門的監(jiān)管質(zhì)量，還能大大降低第三方保險機(jī)構(gòu)在此方面的工作的復(fù)雜性［1］。

1.3? ?醫(yī)療收費票據(jù)電子化能大幅提升票據(jù)的管理與使用質(zhì)量

紙質(zhì)票據(jù)管理是醫(yī)院會計檔案管理的重頭戲，其中醫(yī)療收費票據(jù)管理的重要性尤為突出。在傳統(tǒng)的紙質(zhì)票據(jù)管理模式下，為了避免票據(jù)遺失、損毀或受到其他外力（氣候、水災(zāi)、火災(zāi)等）的影響，醫(yī)院方面需要耗費大量的人力、物力以及財力來保證會計檔案以及其中各類票據(jù)的安全性。即便是管理上能夠做到安全，對紙張等實物的保管也需要耗費大量的資金與時間，尤其是醫(yī)院會計檔案保存年限較長，給醫(yī)院帶來極大的資金壓力。而醫(yī)療收費票據(jù)電子化徹底改變了這一固有狀況，在極大降低管理成本，減少人力、時間與精力消耗的同時，也大大提升了票據(jù)的安全性，降低了保管要求。同時，醫(yī)療收費票據(jù)電子化也極大減少了印刷票據(jù)的紙張資源消耗，在提升票據(jù)管理與使用質(zhì)量的同時，進(jìn)一步做到了環(huán)保。

2? ? ?醫(yī)療收費電子票據(jù)在具體應(yīng)用中存在的一些典型問題

2.1? ?接受度不高，影響電子票據(jù)順利推廣

相對于傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)，雖然電子票據(jù)更方便、更安全，但對于部分病患尤其是中老年病患而言，無實體的電子票據(jù)仍然很難讓他們產(chǎn)生實感，他們?nèi)匀粌A向于索取紙質(zhì)票據(jù)，而中老年病患通常也是一家醫(yī)院的主要就診群體。這不僅直接影響到醫(yī)院電子票據(jù)推廣進(jìn)程，同時還可能因為病患對紙質(zhì)票據(jù)的需求量仍然較大，而使得票據(jù)管理耗費更多成本。

2.2? ?票據(jù)內(nèi)容規(guī)范性較差，影響病患使用體驗

經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，紙質(zhì)票據(jù)目前已經(jīng)發(fā)展成一整套較為完善的信息記錄模式，患者能夠較為清晰地了解票據(jù)相關(guān)內(nèi)容。而我國的電子票據(jù)推廣應(yīng)用仍然處于起步階段，票據(jù)內(nèi)容不規(guī)范問題仍然普遍存在。同時，電子票據(jù)與紙質(zhì)票據(jù)存在較大差異，容易導(dǎo)致電子票據(jù)無法完全滿足習(xí)慣于紙質(zhì)票據(jù)的病患對“收費發(fā)票”在記載內(nèi)容上的一些要求，從而也影響了病患的使用體驗及滿意度。

2.3? ?退費風(fēng)險與重復(fù)報銷風(fēng)險激增

按照有關(guān)規(guī)定，患者在針對某項醫(yī)療項目繳費后如果沒有實際接受該項目的診療或服務(wù)，可以向醫(yī)院申請退款，以保障自身的合法權(quán)益。同時，進(jìn)行了保險機(jī)構(gòu)投保的自身也可以憑借醫(yī)療收費票據(jù)向保險公司申請保險金賠付。在傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)流通及管理模式下，雖然紙質(zhì)票據(jù)在管理與使用方面存在諸多風(fēng)險及問題，但由于存在唯一性，無論是報銷還是退費，受理方都會回收對應(yīng)的票據(jù)，因此利用收費票據(jù)進(jìn)行多頭報銷或一邊退費一邊報銷的情況并不常見。但收費電子票據(jù)模式下，為了方便個人使用，病患可以多次將電子憑證下載下來并進(jìn)行打印，這為某些票據(jù)持有人進(jìn)行多頭報銷或同時退費和報銷創(chuàng)造了機(jī)會，大大增加了醫(yī)院方以及保險公司的相關(guān)風(fēng)險，同時也極大擾亂了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場以及醫(yī)院的內(nèi)部管理秩序［2］。

3? ? ?醫(yī)療收費電子票據(jù)應(yīng)用的對策

醫(yī)療收費票據(jù)電子化能夠極大提升醫(yī)院的管理水平，以及病患與家屬的就醫(yī)體驗，但在推行過程中存在的問題也必須引起相關(guān)主體的高度重視。我們不僅應(yīng)當(dāng)看到票據(jù)電子化帶來的好處，還應(yīng)當(dāng)關(guān)注其存在的問題和需要解決的矛盾，這樣才能真正為醫(yī)療收費電子票據(jù)的全面推行與應(yīng)用鋪平道路、掃清阻礙。

3.1? ?重視宣傳教育及引導(dǎo)

雖然現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入數(shù)字經(jīng)濟(jì)時代，信息技術(shù)、電子憑證已經(jīng)不再稀奇，但我國的票據(jù)電子化發(fā)展仍然處于初期。醫(yī)院相對于其他機(jī)構(gòu)具有一定的特殊性，如看病問診的病患以老年人居多，老年人對于新鮮事物的接受能力普遍較弱，尤其是醫(yī)療收費票據(jù)這樣十分重要的憑證，要在短時間內(nèi)獲得老年群體的支持和信任相對較難，從而制約了電子票據(jù)在醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)用普及。為此，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對醫(yī)療收費電子票據(jù)重要性以及便利性的宣傳教育及引導(dǎo)，結(jié)合政策并站在病患及其家屬的角度認(rèn)真普及專業(yè)知識，逐漸消除病患及其家屬對電子票據(jù)的不信任感，提高他們的接受度。

3.2? ?規(guī)范票據(jù)內(nèi)容

目前，許多醫(yī)院醫(yī)療收費電子票據(jù)的格式和內(nèi)容規(guī)范性不足，存在一些病患及其家屬無法準(zhǔn)確分辨的內(nèi)容，也容易讓除醫(yī)務(wù)人員以外接觸電子票據(jù)的人對票據(jù)內(nèi)容產(chǎn)生一些疑惑和誤解，導(dǎo)致一些糾紛和矛盾產(chǎn)生，削弱醫(yī)療收費電子票據(jù)的公信力與說明性。鑒于此，醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行廣泛建議征集的基礎(chǔ)之上不斷完善與規(guī)范票據(jù)內(nèi)容，如針對參保人員的醫(yī)療票據(jù)，應(yīng)注明本次（項）使用醫(yī)保賬戶的金額以及醫(yī)?？ㄊＳ嘟痤~，患者自費比例及金額，以及其他必要的醫(yī)療項目說明，讓醫(yī)療收費電子票據(jù)不只是一張收付費憑證，同時也能夠包含更多診療信息，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的透明度［3］。

3.3? ?加快退費風(fēng)險及重復(fù)報銷風(fēng)險專項防控機(jī)制建設(shè)

醫(yī)療收費電子票據(jù)的推廣與應(yīng)用，極大提升了醫(yī)院管理效率，也為患者和家屬提供了更多便利，但傳統(tǒng)紙質(zhì)票據(jù)管理模式下不容易出現(xiàn)的退費風(fēng)險及重復(fù)報銷風(fēng)險逐漸增多。由于紙質(zhì)票據(jù)的唯一性被解除，病患便可以隨意打印電子票據(jù)，在無法及時核查的情況下就極易出現(xiàn)退費風(fēng)險與多頭報銷風(fēng)險。為了有效杜絕這兩類風(fēng)險，醫(yī)院必須從多方面入手有針對性地加強(qiáng)風(fēng)險防控及相關(guān)制度的建立與完善。第一，設(shè)立專職專崗。由于風(fēng)控環(huán)境從傳統(tǒng)的線下紙質(zhì)票據(jù)風(fēng)控轉(zhuǎn)為線上電子票據(jù)多頭防控，風(fēng)險防控工作難度不斷增大、專業(yè)性不斷增強(qiáng)［4］。為此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對這一問題設(shè)置專人專崗，真正把退費風(fēng)險與重復(fù)報銷風(fēng)險的防控工作重視起來。在退費風(fēng)險防控的崗位設(shè)置與人員安排上，不僅要設(shè)置退費審核員與退費操作員兩個崗位，同時崗位之間要定期進(jìn)行輪替，實現(xiàn)兩個崗位之間的相互制衡與監(jiān)督。第二，設(shè)置稽核崗位與嚴(yán)格的稽核制度。醫(yī)院負(fù)有醫(yī)療收費票據(jù)管理責(zé)任，無論是監(jiān)督機(jī)構(gòu)，還是第三方保險機(jī)構(gòu)，在面對與票據(jù)相關(guān)的風(fēng)險時都會與醫(yī)院取得聯(lián)系，并進(jìn)行票據(jù)真實性與有效性核查。因此，醫(yī)院必須做好醫(yī)療收費電子票據(jù)稽核工作，這不僅是為了醫(yī)院自身的有序運轉(zhuǎn)及風(fēng)險防控，同時也是在履行對監(jiān)管部門及第三方保險機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任。稽核崗位職責(zé)包括審核收費日報表與繳款金額是否存在出入、相關(guān)數(shù)據(jù)記錄是否及時準(zhǔn)確、付款方式是否準(zhǔn)確。同時，嚴(yán)格審核退費相關(guān)手續(xù)，如退費流程、退費所提供的相關(guān)資料、退費簽章等，對稽核存在問題的部門及人員要及時追究管理責(zé)任，并將稽核結(jié)果及處理結(jié)果等及時進(jìn)行記錄與數(shù)據(jù)上傳。第三，加強(qiáng)針對退費風(fēng)險及重復(fù)報銷風(fēng)險的風(fēng)險防范機(jī)制建設(shè)。目前，病患與家屬通過重復(fù)打印收費票據(jù)進(jìn)行退費或重復(fù)報銷的情況具有一定普遍性，為此，醫(yī)院十分有必要針對這種問題進(jìn)行有針對性的風(fēng)險防范機(jī)制建設(shè)。首先，醫(yī)院要通過強(qiáng)化信息管理與增強(qiáng)操作審核的規(guī)范性來嚴(yán)格控制電子發(fā)票打印次數(shù)，同時在每次打印發(fā)票上注明打印次數(shù)及打印時間，為發(fā)票復(fù)核人員提供更多核查線索［5］。其次，以醫(yī)院為中心建立與監(jiān)管部門、第三方保險機(jī)構(gòu)信息互通的數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)共享平臺，提高發(fā)票信息查詢的便捷性與準(zhǔn)確性。同時，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)建立面向公眾的醫(yī)療收費電子票據(jù)狀態(tài)查詢系統(tǒng)，及時更新發(fā)票狀態(tài)并提供快速查詢的功能，降低監(jiān)管部門、保險機(jī)構(gòu)查詢門檻，提升查詢效率。再次，優(yōu)化票據(jù)自動錄入系統(tǒng)，在票據(jù)錄入以及票據(jù)因為退費、報銷等狀態(tài)發(fā)生改變并上傳網(wǎng)絡(luò)時，能夠?qū)崟r同步到相關(guān)數(shù)據(jù)庫及查詢平臺，避免因存在信息更新時間差而讓違規(guī)人員找到可乘之機(jī)［6］。最后，進(jìn)一步修正和優(yōu)化與退費、報銷相關(guān)的管理制度。如調(diào)整醫(yī)院方面的報銷期限，并對病患及家屬明確告知；再如，與相關(guān)保險機(jī)構(gòu)、報銷單位加強(qiáng)溝通，以風(fēng)險防控為目的調(diào)整報銷期限，如醫(yī)院方面退費期限為45天，則報銷單位或保險機(jī)構(gòu)可以將報銷起始時間延遲到一定時間以后，避免出現(xiàn)有人利用時間差違規(guī)操作。

4? ? ?結(jié)束語

醫(yī)療收費電子票據(jù)在實際推行與應(yīng)用過程中給醫(yī)院與患者帶來了便利，但同時也存在一些問題亟待解決。本文討論了醫(yī)療收費電子票據(jù)在應(yīng)用中存在的問題，如接受度問題、票據(jù)信息完善度不足問題，以及電子票據(jù)特有的安全隱患問題，并針對這些問題提出了相應(yīng)的對策。但隨著電子票據(jù)的持續(xù)推廣，其中可能還會出現(xiàn)更多新問題與新風(fēng)險。因此，醫(yī)院要立足自身管理實際及病患的切身利益，不斷分析醫(yī)療收費電子票據(jù)出現(xiàn)的新問題，并加強(qiáng)對問題的解決，以推動電子票據(jù)廣泛應(yīng)用。

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