王可可 牛巍

［摘 要］文章以F公立醫(yī)院為研究對(duì)象，運(yùn)用實(shí)證研究法和文獻(xiàn)研究法，分析公立醫(yī)院重大項(xiàng)目管理的特點(diǎn)與現(xiàn)狀。借助智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)，圍繞重大項(xiàng)目全生命周期管理，建立涵蓋項(xiàng)目立項(xiàng)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評(píng)價(jià)3個(gè)模塊的重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建立不僅有助于提高公立醫(yī)院重大項(xiàng)目管理水平，還有利于提高專項(xiàng)資金使用效益。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)；重大項(xiàng)目管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.22.020

［中圖分類號(hào)］R197.32［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-0194（2023）22-0063-03

0? ? ?引 言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要力量。為提高衛(wèi)生健康供給質(zhì)量和服務(wù)水平，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，政府從多方面對(duì)公立醫(yī)院加大了投入力度，因此，近年來公立醫(yī)院立項(xiàng)的重大項(xiàng)目數(shù)量逐年增長［1］。同時(shí)，為加強(qiáng)和規(guī)范公立醫(yī)院項(xiàng)目管理，落實(shí)主體責(zé)任，提高財(cái)政資金投資收益，政府加大了對(duì)公立醫(yī)院重大項(xiàng)目的審計(jì)監(jiān)督力度。如何優(yōu)化重大項(xiàng)目管理，提高專項(xiàng)資金使用效能，防范管理風(fēng)險(xiǎn)，是公立醫(yī)院面對(duì)的重大課題。

1? ? ?公立醫(yī)院重大項(xiàng)目管理的特點(diǎn)與現(xiàn)狀

1.1? ?重大項(xiàng)目撥款種類多，金額較大

近年來，隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，藥品、耗材加成相繼取消，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入力度不斷加大。公立醫(yī)院財(cái)政撥款收入分為財(cái)政基本撥款收入和財(cái)政項(xiàng)目撥款收入［2］。其中，財(cái)政項(xiàng)目撥款收入主要包括科研經(jīng)費(fèi)，以及省級(jí)醫(yī)療服務(wù)能力提升項(xiàng)目、區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目建設(shè)、疑難病癥診治能力提升項(xiàng)目工程、災(zāi)后重建項(xiàng)目、傳染病防治能力提升等重大項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)。以F公立醫(yī)院為例，其財(cái)政基本撥款收入在總財(cái)政撥款收入中所占的比例為10%～20%，財(cái)政項(xiàng)目撥款收入在總財(cái)政撥款收入中所占的比例為80%～90%，項(xiàng)目撥款收入中重大項(xiàng)目撥款收入所占比例為70%～80%。

1.2? ?單個(gè)重點(diǎn)專項(xiàng)內(nèi)容較多，梳理難度較大

以F公立醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心項(xiàng)目為例，該項(xiàng)目內(nèi)容為醫(yī)療設(shè)備購置，項(xiàng)目總投資額高達(dá)6億元，項(xiàng)目內(nèi)容324項(xiàng)，設(shè)備數(shù)量743臺(tái)（套）。項(xiàng)目內(nèi)容較多，設(shè)備名稱相似度較高，設(shè)備購置容易與自籌資金購置設(shè)備或其他項(xiàng)目的設(shè)備購置混淆，梳理難度較大［3］。

1.3? ?重大項(xiàng)目管理涉及部門較多，管理難度較大

重大項(xiàng)目內(nèi)容多，金額較大，涉及的管理部門較多，如負(fù)責(zé)項(xiàng)目立項(xiàng)的部門、設(shè)備使用科室、歸口管理部門、招采部門、審計(jì)部門及財(cái)務(wù)部門等。項(xiàng)目具有周期長、流程繁雜、管理難度較大的特點(diǎn)。

2? ? ?基于智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)

重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)的建立是為了實(shí)現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目從立項(xiàng)到實(shí)施，再到績效評(píng)價(jià)的全生命周期管理［4］，其中項(xiàng)目實(shí)施是重點(diǎn)，涵蓋了參數(shù)上報(bào)、招標(biāo)、簽訂合同、到貨、驗(yàn)收、審計(jì)、付款、入賬、歸檔及查詢。在智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)上增設(shè)重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)，并將其與智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的合同管理系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，為重大項(xiàng)目所屬合同的簽訂、履行與查詢提供便利；與智能報(bào)賬系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，對(duì)涉及重大項(xiàng)目的財(cái)務(wù)報(bào)銷，直接在重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)內(nèi)填單，不僅能夠?qū)χ卮箜?xiàng)目的執(zhí)行進(jìn)行預(yù)算控制，還能夠按照資金性質(zhì)進(jìn)行分類管理。在業(yè)務(wù)人員發(fā)起報(bào)賬并在選擇相應(yīng)的重大項(xiàng)目和資金性質(zhì)后進(jìn)行填報(bào)和付款的過程中，系統(tǒng)后臺(tái)會(huì)自動(dòng)記錄此項(xiàng)目的執(zhí)行情況，并在前端付款金額大于預(yù)算余額時(shí)進(jìn)行預(yù)警提醒；與資產(chǎn)管理系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，支持自動(dòng)同步第三方卡片信息（鏈接卡片信息），并且支持掛接到合同檔案；與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，在付款后生成會(huì)計(jì)憑證；與電子會(huì)計(jì)檔案系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目每筆支出原始憑證的追溯查詢，并在每次專項(xiàng)審計(jì)中都能夠根據(jù)審計(jì)組的要求快速提供審計(jì)所需資料。重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)與現(xiàn)有的合同管理系統(tǒng)、智能報(bào)賬系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、電子會(huì)計(jì)檔案系統(tǒng)互通互聯(lián)，數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)重大項(xiàng)目管理一站式查詢，打破數(shù)據(jù)孤島和碎片化狀態(tài)?；谥腔圬?cái)務(wù)系統(tǒng)的重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)框架結(jié)構(gòu)如圖1所示。

3? ? ?基于智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)建設(shè)實(shí)踐

借助已有的智慧財(cái)務(wù)功能，并運(yùn)用大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)功能架構(gòu)，主要包括項(xiàng)目立項(xiàng)、項(xiàng)目實(shí)施和項(xiàng)目評(píng)價(jià)3個(gè)功能模塊［5］。重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)功能架構(gòu)如圖2所示。

3.1? ?項(xiàng)目立項(xiàng)

項(xiàng)目立項(xiàng)包含項(xiàng)目申報(bào)、項(xiàng)目論證、編制可行性研究報(bào)告、報(bào)中華人民共和國國家發(fā)展和改革委員會(huì)（以下簡稱國家發(fā)展改革委）審批等環(huán)節(jié)。項(xiàng)目申報(bào)作為其中第一個(gè)環(huán)節(jié)尤為重要，申報(bào)要根據(jù)醫(yī)院制定的發(fā)展規(guī)劃并在年度預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行。經(jīng)過論證后，編制可行性研究報(bào)告。經(jīng)過國家發(fā)展改革委審批后，立項(xiàng)科室須通過填報(bào)重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)中的項(xiàng)目立項(xiàng)單，生成每個(gè)重大項(xiàng)目的子項(xiàng)目列表，以便后續(xù)項(xiàng)目節(jié)點(diǎn)的持續(xù)跟進(jìn)。

3.2? ?項(xiàng)目實(shí)施

項(xiàng)目實(shí)施作為項(xiàng)目管理的重點(diǎn)，涵蓋了參數(shù)擬定、招標(biāo)、簽訂合同、到貨施工、驗(yàn)收、審計(jì)結(jié)算、付款及記賬等重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)重大項(xiàng)目管理模式下，F(xiàn)公立醫(yī)院通過建立共享文檔和各職能科室手工填報(bào)數(shù)據(jù)的形式實(shí)現(xiàn)對(duì)重大項(xiàng)目的專項(xiàng)管理，存在數(shù)據(jù)被誤刪和竄改等諸多弊端，項(xiàng)目管理效率低下。每個(gè)重大項(xiàng)目都包含了若干條子項(xiàng)目，可以通過借助重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)錄入各子項(xiàng)目的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各重大項(xiàng)目狀態(tài)的實(shí)時(shí)查詢。在項(xiàng)目實(shí)施模塊建立參數(shù)上報(bào)單據(jù)、項(xiàng)目招標(biāo)單據(jù)、項(xiàng)目合同錄入單據(jù)、項(xiàng)目到貨與施工單據(jù)、項(xiàng)目驗(yàn)收單據(jù)、項(xiàng)目審計(jì)單據(jù)、項(xiàng)目入庫單據(jù)及項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)等一系列單據(jù)，以記錄各子項(xiàng)目的狀態(tài)，最終生成項(xiàng)目臺(tái)賬，供管理者實(shí)時(shí)查詢。

在參數(shù)上報(bào)單據(jù)中填報(bào)某一子項(xiàng)目的擬定參數(shù)情況，并在參數(shù)擬定完畢之后，將參數(shù)信息和招標(biāo)材料直接報(bào)送給招采部門，同時(shí)將子項(xiàng)目狀態(tài)更新為已報(bào)參數(shù)，并推送到下一節(jié)點(diǎn)；待該子項(xiàng)目完成招標(biāo)后，招采部門在項(xiàng)目招標(biāo)單據(jù)中更新該子項(xiàng)目的招標(biāo)信息，同時(shí)將該子項(xiàng)目狀態(tài)更新為已完成招標(biāo)，并推送到下一節(jié)點(diǎn)，以此類推更新后續(xù)項(xiàng)目節(jié)點(diǎn)。待以上流程完成后，經(jīng)辦人在費(fèi)用報(bào)銷單據(jù)中填報(bào)單據(jù)報(bào)銷相應(yīng)信息，同時(shí)引用合同管理系統(tǒng)的對(duì)應(yīng)合同，付款完畢后生成記賬憑證并傳遞到會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)，待歸檔之后再傳遞到電子會(huì)計(jì)檔案系統(tǒng)，進(jìn)而使專項(xiàng)的某一子項(xiàng)目的整個(gè)信息流被完整、及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄到重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)中，同時(shí)生成最終的項(xiàng)目臺(tái)賬。項(xiàng)目實(shí)施操作流程如圖3所示。

3.3? ?項(xiàng)目評(píng)價(jià)

為提高專項(xiàng)資金使用效益，推進(jìn)專項(xiàng)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度，需要上級(jí)不定期對(duì)各專項(xiàng)進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)價(jià)。同時(shí)，立項(xiàng)負(fù)責(zé)科室、歸口部門及財(cái)務(wù)部門需要按照上級(jí)要求登錄項(xiàng)目評(píng)價(jià)模塊，并填報(bào)所負(fù)責(zé)的相應(yīng)內(nèi)容，最終生成績效評(píng)價(jià)表和績效自評(píng)報(bào)告。在填報(bào)的過程中，對(duì)于偏離績效目標(biāo)和執(zhí)行進(jìn)度較慢的情況，應(yīng)積極查明原因，要求歸口部門出具整改措施，以此提高績效目標(biāo)值。

4? ? ?建設(shè)成效

4.1? ?實(shí)現(xiàn)重大項(xiàng)目協(xié)同管理

F公立醫(yī)院通過借助智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)打造“五位一體”的重大項(xiàng)目全流程精細(xì)化管理模式，并根據(jù)重大項(xiàng)目管理的具體要求，明確規(guī)定各職能部門的職責(zé)，厘清項(xiàng)目管理工作流程，以此加強(qiáng)重大項(xiàng)目的協(xié)調(diào)統(tǒng)一與管理工作。F公立醫(yī)院通過智慧財(cái)務(wù)建立了多部門共同發(fā)力和協(xié)同配合的重大項(xiàng)目管理模式，有效防范了敷衍塞責(zé)的行為，極大地提高了重大項(xiàng)目管理效率。

4.2? ?實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)實(shí)時(shí)監(jiān)督

F公立醫(yī)院借助重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)重大項(xiàng)目全方位監(jiān)督。對(duì)于進(jìn)展較慢的項(xiàng)目，歸口管理部門可以實(shí)時(shí)督促；財(cái)務(wù)部門可以通過了解項(xiàng)目資金使用情況，及時(shí)督促各科室盡快辦理報(bào)銷手續(xù)，避免財(cái)政資金因長期未支付而被上級(jí)部門強(qiáng)制收回；項(xiàng)目執(zhí)行過程中會(huì)出現(xiàn)多種突發(fā)情況，如采購環(huán)節(jié)通過政府采購，使價(jià)格低于預(yù)算，造成預(yù)算結(jié)余資金較多，對(duì)此，立項(xiàng)負(fù)責(zé)科室可以通過項(xiàng)目臺(tái)賬及時(shí)發(fā)現(xiàn)并作出調(diào)整，做到事中控制。F公立醫(yī)院全面貫徹事前審核、事中控制、事后反饋的工作機(jī)制，促進(jìn)了專項(xiàng)資金的高效使用。

4.3? ?實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)型

財(cái)務(wù)人員從核算會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型是大勢所趨，F(xiàn)公立醫(yī)院由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)專項(xiàng)的進(jìn)展反饋工作，根據(jù)專項(xiàng)臺(tái)賬，并結(jié)合各部門上報(bào)的工期計(jì)劃，整理出各專項(xiàng)的進(jìn)展和工期表，以便醫(yī)院管理者及各職能部門對(duì)專項(xiàng)的總體情況進(jìn)行把握，為項(xiàng)目的實(shí)施和管理提供有效建議，實(shí)現(xiàn)重大項(xiàng)目全流程精細(xì)化管理。通過轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，F(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)的“數(shù)據(jù)搬運(yùn)工”轉(zhuǎn)型為“業(yè)財(cái)融合專家”。

5? ? ?結(jié)束語

F公立醫(yī)院重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)正式運(yùn)行后，至今已有10個(gè)重大項(xiàng)目（每個(gè)重大項(xiàng)目涵蓋上百個(gè)子項(xiàng)目）全部被納入重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)進(jìn)行管理，總投資額超過16億元，在項(xiàng)目的立項(xiàng)、進(jìn)度管理、績效評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮著重要作用，解決了重大項(xiàng)目管理中的難點(diǎn)問題。公立醫(yī)院在今后的重大項(xiàng)目管理中應(yīng)加強(qiáng)重大項(xiàng)目管理制度體系建設(shè)，并將制度體系與重大項(xiàng)目管理系統(tǒng)相結(jié)合，做到從制度上、流程上對(duì)重大項(xiàng)目進(jìn)行管理，充分利用信息化手段提升公立醫(yī)院重大項(xiàng)目管理水平，切實(shí)發(fā)揮專項(xiàng)資金使用效益。

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