顧麗娜

［摘 要］近年來(lái)，人們的生活質(zhì)量不斷提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注程度有了一定的提升，中央及地方政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入呈上升趨勢(shì)。但公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金管理方面仍存在問(wèn)題，導(dǎo)致財(cái)政專項(xiàng)資金難以充分發(fā)揮功能效用，醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平和醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量提升難度大。基于此，文章從公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理角度分析，探究其中存在的問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，提出加強(qiáng)醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的建議，以供參考。

［關(guān)鍵詞］專項(xiàng)資金管理；公立醫(yī)院；財(cái)政資金

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.22.002

［中圖分類(lèi)號(hào)］R197.322［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-0194（2023）22-0007-03

0? ? ?引 言

21世紀(jì)初期，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展給人們的生產(chǎn)生活帶來(lái)了積極影響。人們?cè)陉P(guān)注衣食住行的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的要求不斷提高。我國(guó)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注程度持續(xù)提升，并且頒布了多項(xiàng)利好政策和管理?xiàng)l例來(lái)助力醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，以及促進(jìn)醫(yī)院等衛(wèi)生事業(yè)單位更好地為大眾服務(wù)。同時(shí)，政府部門(mén)加大了對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金的投入力度，以確保醫(yī)院有充足的資金投入科研支出、臨床重點(diǎn)?？?、公共衛(wèi)生專項(xiàng)管理等方面。公立醫(yī)院如何高效利用財(cái)政專項(xiàng)資金不但關(guān)乎醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展，還會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系的未來(lái)走向。

1? ? ?研究背景

近幾年，受多種因素影響，公眾就醫(yī)頻率不斷提升，公立醫(yī)院承擔(dān)著我國(guó)民眾的就醫(yī)重任，有責(zé)任保障公眾的身體健康，因而公立醫(yī)院的改革發(fā)展歷來(lái)受到政府部門(mén)和社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。隨著《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的落實(shí)，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院提出了全新的發(fā)展要求。公立醫(yī)院須不斷突出共同性，在改革發(fā)展中突顯公眾的主體地位，所有發(fā)展和改革應(yīng)從提升醫(yī)院服務(wù)管理水平方向推進(jìn)。經(jīng)過(guò)多年的革新，目前公立醫(yī)院管理體制改革取得了卓越的成績(jī)，各地方政府對(duì)公立醫(yī)院的投入力度不斷加大，制定了發(fā)展方針和政策來(lái)支持公立醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展。公立醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)也發(fā)生了顯著變化，專項(xiàng)資金占比逐年遞增。

專項(xiàng)資金的增加能夠幫助公立醫(yī)院集中力量強(qiáng)化重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)及特色學(xué)科建設(shè)，也能幫助醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療用具和設(shè)備，使醫(yī)院的醫(yī)療水平得到顯著提升，并吸納更多優(yōu)質(zhì)人才加入醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。公立醫(yī)院不同于傳統(tǒng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，與醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)存在特殊的委托代理關(guān)系。公立醫(yī)院作為政府服務(wù)功能的主要體現(xiàn)，部分政策需要通過(guò)公立醫(yī)院的管理與改革得以體現(xiàn)［1］。因此，政府部門(mén)應(yīng)高度重視公立醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)，定期分析公立醫(yī)院運(yùn)行管理階段遇到的問(wèn)題，給予醫(yī)院利好政策，加大專項(xiàng)資金支持力度。在此情況下，公立醫(yī)院應(yīng)做好專項(xiàng)資金管理，嚴(yán)格按照政府部門(mén)要求，做到?？顚Ｓ?，通過(guò)持續(xù)優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)不斷提升資金的使用效率。

2? ? ?公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理中的問(wèn)題

2.1? ?專項(xiàng)資金撥付和使用不合理，管理制度不健全

醫(yī)院專項(xiàng)資金具有時(shí)效性，尤其是轉(zhuǎn)移支付的衛(wèi)生項(xiàng)目，其資金運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)效性明顯。具體來(lái)講，公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金通常在年初3、4月份發(fā)放至公立醫(yī)院，這就導(dǎo)致部分項(xiàng)目的運(yùn)行與資金的配備難以實(shí)現(xiàn)同步，將在一定程度上影響項(xiàng)目的執(zhí)行效率，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)直接影響項(xiàng)目質(zhì)量。部分項(xiàng)目資金撥付情況決定了項(xiàng)目能否順利進(jìn)行。此外，公立醫(yī)院還存在專項(xiàng)資金上報(bào)不及時(shí)的情況，這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院專項(xiàng)資金結(jié)余較多，一旦檢測(cè)出資金并未在項(xiàng)目期內(nèi)得到合理運(yùn)用，將出現(xiàn)結(jié)余資金被財(cái)政部門(mén)收回的情況。由此可見(jiàn)，公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理專業(yè)性較強(qiáng)，必須用制度進(jìn)行約束，以此避免受到人為因素的影響。但我國(guó)部分公立醫(yī)院對(duì)專項(xiàng)資金的管理和使用缺乏可靠的制度支撐，尚未建立完善的操作流程及管理制度。盡管公立醫(yī)院內(nèi)部頒布了對(duì)臨床重點(diǎn)?？坪涂蒲薪?jīng)費(fèi)等方面的管理辦法，但缺乏實(shí)施流程和執(zhí)行制度，進(jìn)而導(dǎo)致資金使用細(xì)化程度不高，管理辦法落到實(shí)際操作層面難度大，專項(xiàng)資金支取隨意。

2.2? ?專項(xiàng)資金預(yù)算編制細(xì)節(jié)不夠，編制不合理

大部分項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不重視專項(xiàng)資金預(yù)算編制工作，或者缺乏項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致預(yù)算編制工作不夠合理，缺少細(xì)節(jié)性內(nèi)容，盡管最終能夠申請(qǐng)到專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，但會(huì)因預(yù)算文件細(xì)節(jié)不夠，導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)分配較為隨意，影響專項(xiàng)資金的使用效率和下一年度的經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)。

2.3? ?缺乏完善科學(xué)的績(jī)效考評(píng)制度

部分公立醫(yī)院并未針對(duì)財(cái)政專項(xiàng)資金項(xiàng)目及轉(zhuǎn)移支付衛(wèi)生項(xiàng)目設(shè)置完善的績(jī)效考評(píng)機(jī)制，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目資金使用效益的合理評(píng)估，無(wú)法找到影響項(xiàng)目質(zhì)量的因素。目前，公立醫(yī)院項(xiàng)目執(zhí)行階段對(duì)項(xiàng)目管理和資金使用的監(jiān)督主要依靠主管部門(mén)做好資金的審核及檢查，而項(xiàng)目完工后缺乏完善的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)資金投產(chǎn)比的有效衡量。

2.4? ?未能堅(jiān)持?？顚Ｓ?，存在不合理用資現(xiàn)象

公立醫(yī)院內(nèi)部負(fù)責(zé)管理專項(xiàng)資金的人員盡管收到了撥款文件，但并未了解項(xiàng)目專項(xiàng)資金何時(shí)到賬，當(dāng)財(cái)務(wù)部門(mén)收到項(xiàng)目撥款時(shí)，對(duì)撥款的性質(zhì)不夠清楚，這種信息的不對(duì)稱降低了資金使用效率，甚至導(dǎo)致專項(xiàng)資金未能做到專款專用。此外，部分財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)知識(shí)不夠，對(duì)專項(xiàng)資金使用及管理方面的政策解讀不夠清晰，對(duì)部分資金支出較為隨意，導(dǎo)致一些不合理用資現(xiàn)象出現(xiàn)。

2.5? ?管理手段落后，責(zé)任不明

專項(xiàng)資金使用政策性強(qiáng)，一些項(xiàng)目周期長(zhǎng)，業(yè)務(wù)專業(yè)性強(qiáng)，無(wú)論是給專業(yè)操作人員還是相關(guān)管理人員都帶來(lái)一定的難度。部分公立醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的專項(xiàng)資金管理手段和控制措施，難免會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不明、效率低下、浪費(fèi)，甚至違規(guī)違紀(jì)等亂象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)事件。

2.6? ?管理職責(zé)未明確，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不健全

醫(yī)院須單獨(dú)核算財(cái)政專項(xiàng)資金，貫徹落實(shí)?？顚Ｓ美砟睢５壳肮⑨t(yī)院內(nèi)部存在管理職責(zé)不明確的情況，部分項(xiàng)目未設(shè)立負(fù)責(zé)人，導(dǎo)致缺少專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金撥款情況、年限情況、資金來(lái)源、資金支出以及結(jié)余等情況的登記工作。專項(xiàng)資金的使用涉及的內(nèi)容多且復(fù)雜，牽扯到多個(gè)管理部門(mén)，不同管理部門(mén)間的權(quán)利和責(zé)任劃分不清，專項(xiàng)資金監(jiān)督與管理難度進(jìn)一步增加。疊加管理機(jī)制的不完善直接影響監(jiān)督管理體系的建立，導(dǎo)致專項(xiàng)資金內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)制難以形成。

3? ? ?加強(qiáng)公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理的建議

3.1? ?優(yōu)化內(nèi)外部環(huán)境，健全管理制度

強(qiáng)化公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作離不開(kāi)外部環(huán)境和內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)化。相關(guān)管理人員須重視專項(xiàng)資金的申報(bào)工作，根據(jù)實(shí)際情況提出專項(xiàng)資金申報(bào)的具體金額，不斷提升資金申報(bào)效率，保障申報(bào)環(huán)節(jié)無(wú)誤、申報(bào)流程合理合法、申報(bào)內(nèi)容無(wú)誤、申報(bào)工作及時(shí)。公立醫(yī)院上級(jí)主管部門(mén)要增強(qiáng)管理意識(shí)，在規(guī)定時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成對(duì)專項(xiàng)資金申報(bào)材料的審核，及時(shí)出具相關(guān)手續(xù)，對(duì)于存在問(wèn)題的內(nèi)容應(yīng)及時(shí)與申報(bào)單位聯(lián)系和溝通，保障資金能夠及時(shí)下?lián)埽?］。此外，公立醫(yī)院需要建立完善的資金管理制度，貫徹落實(shí)專項(xiàng)資金專款專用的原則，不斷強(qiáng)化對(duì)專項(xiàng)資金使用的監(jiān)督及管理。在專項(xiàng)資金使用方面，公立醫(yī)院也要建立相應(yīng)的制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況，細(xì)化專項(xiàng)資金管理制度，在細(xì)則中標(biāo)明任何部門(mén)不得隨意調(diào)配、挪用、扣押、縮減專項(xiàng)資金，通過(guò)制度約束相關(guān)管理人員行為。同時(shí)，公立醫(yī)院也要列明追責(zé)流程和一旦違反制度需要承擔(dān)的責(zé)任，警示管理人員，確保專項(xiàng)資金能夠用到實(shí)際工作中。此外，在專項(xiàng)資金的發(fā)放方面，要提高審批效率、規(guī)范審核流程，據(jù)實(shí)發(fā)放，確保專項(xiàng)資金能夠按照實(shí)際用途使用。

3.2? ?細(xì)化預(yù)算，優(yōu)化預(yù)算管理方式

細(xì)化預(yù)算能夠保障專項(xiàng)資金預(yù)算落到實(shí)處，確保?？顚Ｓ?。為細(xì)化預(yù)算，公立醫(yī)院在專項(xiàng)資金預(yù)算編制過(guò)程中需要對(duì)原有項(xiàng)目專項(xiàng)資金支出及使用情況進(jìn)行分析，確定不同類(lèi)別項(xiàng)目實(shí)際支出情況及資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況，以資金過(guò)去的使用情況為主要參考。與此同時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)合理控制或盡可能降低專項(xiàng)資金中人員經(jīng)費(fèi)的占比，不斷提升專項(xiàng)資金預(yù)算的合理性，確保預(yù)算文件能夠反映資金的用途，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的切塊預(yù)算模式，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化預(yù)算管理，不斷提升預(yù)算編制工作的合理性及權(quán)威性。

3.3? ?完善績(jī)效管理制度

公立醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》建立完善的績(jī)效管理制度，持續(xù)加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理工作，做到專項(xiàng)資金全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理。公立醫(yī)院在建立績(jī)效管理制度時(shí)，須分析各個(gè)項(xiàng)目主管部門(mén)情況，結(jié)合項(xiàng)目特征設(shè)定績(jī)效考核目標(biāo)，實(shí)施跟蹤績(jī)效和綜合績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)劃，這樣能夠從根源強(qiáng)化對(duì)專項(xiàng)資金使用的監(jiān)督管理，保障專項(xiàng)資金安全運(yùn)用［3］。此外，公立醫(yī)院應(yīng)公布績(jī)效管理制度及各項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)，實(shí)行透明管理，做到獎(jiǎng)罰分明，結(jié)合績(jī)效考核規(guī)則，監(jiān)督管理項(xiàng)目資金執(zhí)行情況，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程監(jiān)督管理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，并按照績(jī)效考核結(jié)果給予責(zé)任人相應(yīng)的獎(jiǎng)罰，確保參與項(xiàng)目運(yùn)行的負(fù)責(zé)人責(zé)任到位。

3.4? ?堅(jiān)持?？顚Ｓ?，完善資金管理模式

針對(duì)專項(xiàng)資金管理，應(yīng)先分析財(cái)政資金是否做到?？顚Ｓ茫_保能夠有計(jì)劃地分配使用專項(xiàng)資金，嚴(yán)令禁止專項(xiàng)資金隨意挪用，發(fā)揮出資金應(yīng)用的效用，滿足醫(yī)院發(fā)展改革需求。公立醫(yī)院需要從實(shí)際角度出發(fā)，分析各個(gè)科室的發(fā)展規(guī)劃、實(shí)際情況及各科室上報(bào)的項(xiàng)目，制定資金申報(bào)標(biāo)準(zhǔn)和要求，不斷完善資金管理模式，確保醫(yī)院內(nèi)部專項(xiàng)資金批復(fù)有一套完善嚴(yán)格的管理流程和管理標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)資金亂申報(bào)等現(xiàn)象，保障資金合理運(yùn)用。具體措施上有專崗和專戶兩種模式可以借鑒。專崗模式是指部分規(guī)模大且有條件的醫(yī)院通過(guò)設(shè)置負(fù)責(zé)人的方式全面監(jiān)督專項(xiàng)資金實(shí)際使用情況。專戶模式是指支配專項(xiàng)財(cái)政資金時(shí)，醫(yī)院設(shè)立財(cái)政資金專戶，實(shí)現(xiàn)封閉運(yùn)行、專戶管理；建立專項(xiàng)資金報(bào)賬制度，財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)專項(xiàng)資金監(jiān)督檢查及收支管理，驗(yàn)收和檢查項(xiàng)目工程的實(shí)際支出；項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)需要憑借原始登記內(nèi)容及相關(guān)憑證做好審批工作，審批后方可收到專項(xiàng)資金。專項(xiàng)資金報(bào)賬制度能夠從根源保障資金的使用安全，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，確保所有部門(mén)都能夠了解專項(xiàng)資金報(bào)賬制度，嚴(yán)格按照制度審批資金，縮短資金運(yùn)轉(zhuǎn)

周期。

3.5? ?做好專項(xiàng)資金跟蹤使用管理，強(qiáng)化審計(jì)

公立醫(yī)院須不斷強(qiáng)化對(duì)資金管理人員專項(xiàng)資金使用的培訓(xùn)，確保所有資金管理人員能夠充分掌握專項(xiàng)資金的使用、劃撥、審核等相關(guān)操作要求，精準(zhǔn)掌控各財(cái)會(huì)軟件的使用方式，針對(duì)常見(jiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)，能夠有針對(duì)性地做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方案及應(yīng)急處理預(yù)案，確保專項(xiàng)資金管理規(guī)章制度完善且健全。公立醫(yī)院要想使專項(xiàng)資金應(yīng)用達(dá)到預(yù)期效果，還需要后續(xù)做好跟蹤評(píng)估工作，以及合理利用審計(jì)手段［4］。跟蹤評(píng)估是指對(duì)專項(xiàng)資金使用情況進(jìn)行定向跟蹤及精準(zhǔn)評(píng)估，從而實(shí)現(xiàn)資金使用方向和使用結(jié)構(gòu)及時(shí)調(diào)整。只有通過(guò)評(píng)價(jià)調(diào)整，才能夠不斷提升專項(xiàng)資金的使用水平，從根源提高專項(xiàng)資金的使用效率。審計(jì)手段既包括財(cái)政部門(mén)實(shí)施的委托外部審計(jì)，也包括醫(yī)院開(kāi)展的內(nèi)部審計(jì)。外部審計(jì)可將醫(yī)院管理層業(yè)績(jī)考核與審計(jì)結(jié)果掛鉤，確保醫(yī)院高層管理人員能夠不斷強(qiáng)化財(cái)政專項(xiàng)資金使用監(jiān)督。內(nèi)部審計(jì)要求醫(yī)院定期開(kāi)展專項(xiàng)資金支出情況和使用情況審計(jì)。公立醫(yī)院通過(guò)內(nèi)部審計(jì)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)資金使用階段存在的問(wèn)題及不合理之處，做好針對(duì)性改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)政資金整體的控制與把握，從根源提升資金使用水平。具體實(shí)施時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)成立專項(xiàng)資金審計(jì)檢查評(píng)估委員會(huì)，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)主管擔(dān)任委員會(huì)主要負(fù)責(zé)人，要求信息科、設(shè)備科、醫(yī)務(wù)科等科室人員擔(dān)任副主任，做好全院專項(xiàng)資金提報(bào)、審核等項(xiàng)目的統(tǒng)籌規(guī)劃，從嚴(yán)做好專項(xiàng)資金使用分析，避免資金分配使用方面出現(xiàn)浪費(fèi)違規(guī)和虛假亂報(bào)情況，最大限度提升專項(xiàng)資金使用頻率［5］。與此同時(shí)，相關(guān)人員須具備熟練操控計(jì)算機(jī)的能力，做好集中輔助審計(jì)，持續(xù)增加審計(jì)深度，從各項(xiàng)信息及數(shù)據(jù)中心找到安全隱患，做到防患于未然。公立醫(yī)院還須不斷強(qiáng)化外部審計(jì)工作，保障專項(xiàng)資金?？顚Ｓ谩ａt(yī)院上級(jí)主管部門(mén)、財(cái)政部門(mén)要做到對(duì)專項(xiàng)資金撥付到位的監(jiān)督及管理，對(duì)資金使用全過(guò)程進(jìn)行定期檢查和不定期抽查［6］。

4? ?結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院的快速發(fā)展為公眾提供了更好的服務(wù)，其應(yīng)做好醫(yī)院專項(xiàng)資金管理工作，深度分析專項(xiàng)資金管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，及時(shí)找到切實(shí)可行的解決措施，不斷提升醫(yī)院專項(xiàng)資金管理效率及質(zhì)量，確保專項(xiàng)資金能夠充分發(fā)揮出自身效用。新時(shí)期，公立醫(yī)院也應(yīng)緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，引進(jìn)信息化管理模式及管理平臺(tái)，不斷提升信息的準(zhǔn)確性，還要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的信息意識(shí)，借助信息技術(shù)來(lái)提升專項(xiàng)資金管理效率。

主要參考文獻(xiàn)

［1］胡穎.公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金績(jī)效管理指標(biāo)模型構(gòu)建

［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（3）：32-34.

［2］吳曉琳.公立醫(yī)院專項(xiàng)資金管理問(wèn)題淺析［J］.財(cái)經(jīng)界，2014（29）：79，81.

［3］李進(jìn)利.對(duì)中央轉(zhuǎn)移支付公共衛(wèi)生項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理的幾點(diǎn)思考［J］.財(cái)經(jīng)界，2014（29）：201.

［4］朱劍玲.公立醫(yī)院財(cái)政專項(xiàng)資金管理的問(wèn)題與優(yōu)化措施

［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2019（4）：81-83.

［5］譚華偉，張培林，劉憲，等.中央轉(zhuǎn)移支付對(duì)地方政府衛(wèi)生支出的影響機(jī)制及實(shí)證分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017（3）：16-20.

［6］武素英，許武萍.新形勢(shì)下公立醫(yī)院加強(qiáng)國(guó)有建設(shè)項(xiàng)目資金審計(jì)新思路［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2016（6）：919-920.