本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

粗細(xì)搭配更健康

張醫(yī)生：

都說(shuō)粗細(xì)搭配有益健康，請(qǐng)問(wèn)粗糧應(yīng)該吃什么？怎樣吃？

江蘇 王培霞

王培霞讀者：

粗糧不但富含人體所必需的氨基酸和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還含有鈣、磷等礦物質(zhì)及維生素。相對(duì)精米、白面而言，粗糧的碳水化合物含量比細(xì)糧低，膳食纖維含量高，食用后更容易產(chǎn)生飽腹感，可減少熱量攝取。以100g大米為例，其膳食纖維含量?jī)H為0.7g，而在100g玉米、高粱、莜麥面中，膳食纖維的含量分別是8.0g、4.3g、4.6g。膳食纖維雖不能被人體胃腸道消化吸收，但其作用不容忽視：有利于保障消化系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)；與可溶性纖維協(xié)同工作，降低血液中低密度膽固醇和甘油三酯的濃度；增加食物在胃里的停留時(shí)間，延遲飯后葡萄糖吸收的速度，降低高血壓、糖尿病、肥胖癥和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

一般以能否溶解于水為標(biāo)準(zhǔn)，將膳食纖維分為可溶性膳食纖維與不溶性膳食纖維。可溶性膳食纖維包括果膠、豆膠、樹脂等，在豆類、水果、海帶等食品中較多。這種纖維可溶解于熱水中，在胃里形成一種有黏性的膠，會(huì)“糊住”很多食物，延緩脂類和葡萄糖的吸收。不溶性膳食纖維包括纖維素、木質(zhì)素和半纖維素等，在小麥、玉米以及果皮中含量較多。它們?cè)谖咐锞拖窈＞d一樣吸收水分并且膨脹，帶走“垃圾”，因此對(duì)于防止便秘和預(yù)防結(jié)腸癌有較大好處。

除了膳食纖維，粗糧還含有豐富的維生素和礦物質(zhì)。維生素B1是一種水溶性維生素，它的重要作用就是能作為輔酶參加碳水化合物代謝。另外，維生素B1還能增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化，維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。

對(duì)于膳食纖維推薦攝入量，歐美國(guó)家與我國(guó)小有差異，我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議成年人25-30g/日。增加膳食纖維的方法包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加全谷類食物、新鮮蔬菜和水果的攝入量。平時(shí)我們可在饅頭、米飯、糕點(diǎn)、奶制品及一些小食品中添加5%的膳食纖維，不影響口感。需要強(qiáng)調(diào)的是，患消化系統(tǒng)炎癥和潰瘍者不宜食用粗糧。

高尿酸易導(dǎo)致血脂異常

張醫(yī)生：

我在一次就醫(yī)化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)尿酸很高，請(qǐng)問(wèn)除了常聽(tīng)說(shuō)的高尿酸可引起痛風(fēng)外，對(duì)人體還有哪些損害？

寧夏 馬茂源

馬茂源讀者：

人體內(nèi)尿酸水平升高可導(dǎo)致促進(jìn)脂肪分解的酶活性降低，甘油三酯分解減少，進(jìn)而使血中甘油三酯水平升高。甘油三酯升高又可降低腎臟對(duì)尿酸的排泄，反過(guò)來(lái)又可導(dǎo)致尿酸水平升高。它們互為因果，形成惡性循環(huán)。

高尿酸血癥不僅會(huì)引發(fā)高血壓、糖尿病與高血脂，還會(huì)間接促使動(dòng)脈硬化的發(fā)生，它還是腦卒中直接的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尿酸結(jié)晶一方面可使血黏度升高，另一方面會(huì)使紅細(xì)胞表面吸附力增加，形成血栓。

另外，尿酸鹽聚集于血管壁上，對(duì)血管內(nèi)壁可造成損害，易形成血脂沉淀，造成動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展。因此，對(duì)于血液化驗(yàn)時(shí)尿酸水平升高要給予必要的重視。一要多喝水促進(jìn)尿酸排泄，少吃海鮮產(chǎn)品，減少尿酸的形成。二是對(duì)于嚴(yán)重的尿酸水平升高者，要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些促進(jìn)嘌呤代謝的藥物。三要加強(qiáng)體育鍛煉，防止肥胖。

中青年心梗并不少見(jiàn)

張醫(yī)生：

最近我生活圈中有中青年朋友患了急性心梗。過(guò)去常聽(tīng)說(shuō)這是一個(gè)老年病，這是怎么了？

四川 趙軍省

趙軍省讀者：

很多人以為急性心肌梗死是老年人的“專利”，因?yàn)樗麄兇蟛糠钟泄谛牟』蚱渌跔顒?dòng)脈病變。但近年來(lái)，隨著冠心病及其危險(xiǎn)因素向年輕人群擴(kuò)散，心肌梗死患者出現(xiàn)在四五十歲的人群中并不少見(jiàn)。

引起冠心病的危險(xiǎn)因素包括抽煙、高血壓、高血脂、糖尿病等。其中抽煙是非常重要但容易被忽視的因素。煙霧中所含的細(xì)小顆粒會(huì)傷害血管和心臟。血管造影發(fā)現(xiàn)，中青年心梗患者的冠狀動(dòng)脈病變相對(duì)較輕，他們的心梗多因冠狀動(dòng)脈痙攣引起。但中青年患者一旦發(fā)生心梗，壞死程度更加徹底，對(duì)其心臟的打擊也更大，復(fù)發(fā)率較高，這一點(diǎn)必須引起高度重視。

偏頭痛治療別忽視情感障礙

張醫(yī)生：

我患偏頭痛病多年，經(jīng)常發(fā)作，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，請(qǐng)問(wèn)應(yīng)該怎么辦？

甘肅 董玲玲

董玲玲讀者：

偏頭痛是常見(jiàn)的慢性、發(fā)作性頭痛。實(shí)際上偏頭痛與各種情感障礙如抑郁癥、焦慮癥等疾病密不可分。多個(gè)研究表明，抑郁癥患者的偏頭痛患病率要高于普通人群。神經(jīng)心理學(xué)研究提示，偏頭痛對(duì)個(gè)體的語(yǔ)言能力、視覺(jué)空間記憶等多個(gè)認(rèn)知功能都有負(fù)面影響。

偏頭痛患者神經(jīng)敏感性較高，對(duì)一些負(fù)面事件的承受能力較差，面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)往往采取回避或自我封閉的方式應(yīng)對(duì)。偏頭痛患者罹患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3-4倍。這些都表明，偏頭痛與情感障礙互為影響，并形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)于在正規(guī)醫(yī)院治療偏頭痛后仍難以改善的患者，建議到精神心理科接受神經(jīng)心理評(píng)估抑郁、焦慮狀況。對(duì)合并有明顯抑郁、焦慮癥狀的偏頭痛患者，要同時(shí)給予抗抑郁、抗焦慮治療。

誤吞魚刺應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

張醫(yī)生：

我在一次晚餐時(shí)不小心吞進(jìn)一根魚刺，于是立即吞咽飯團(tuán)、喝醋等，未起效果，反覺(jué)疼痛下移。當(dāng)時(shí)并未意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)，忍痛等待魚刺排出。第二天因疼痛持續(xù)，去了醫(yī)院，經(jīng)檢查確定食道異物。醫(yī)生打算用胃鏡取出，但因橫著的魚刺一端已刺破食道，距主動(dòng)脈很近，我被轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院。最后，在多科專家的協(xié)助下，取出了魚刺，避免了大出血風(fēng)險(xiǎn)。這是一個(gè)深刻教訓(xùn)，應(yīng)總結(jié)一下，以警示他人。

浙江 王榮莉

王榮莉讀者：

魚類是餐桌上一道常見(jiàn)佳肴，吃魚時(shí)一旦魚刺卡喉，存在很大風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。所以，這里提醒大家進(jìn)食時(shí)不可太快，也不要一邊吃飯一邊說(shuō)笑，以防誤食魚刺。一旦誤食魚刺，要立即到醫(yī)院耳鼻喉科通過(guò)喉鏡取出。如果沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)，魚刺隨著體位變化，異物刺破食道引發(fā)感染，如果刺破主動(dòng)脈等大血管，就會(huì)危及生命。這里要強(qiáng)調(diào)的是，魚刺卡喉千萬(wàn)不要用咽干飯或饅頭等方法處理，那樣有可能會(huì)將魚刺推進(jìn)食道，到時(shí)就只能去消化科通過(guò)胃鏡或心胸外科通過(guò)開胸手術(shù)取出。

喝酒臉白小心肝損傷

張醫(yī)生：

我有一親戚喜好喝酒，飲酒后會(huì)面色蒼白，這是怎么了？

遼寧 趙強(qiáng)華

趙強(qiáng)華讀者：

喝酒后臉紅或臉白等不同反應(yīng)，是因?yàn)轶w內(nèi)的乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的活性差異造成的。喝酒臉白的人更應(yīng)該小心，因?yàn)樗麄兊母闻K更容易受損害。

酒后臉白則與乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶均缺乏或活性很低有關(guān)。乙醇主要靠肝臟里的P450氧化酶來(lái)慢慢氧化，故喝酒臉白的人更容易傷害肝臟。另外，臉白也是飲酒過(guò)量的反應(yīng)，當(dāng)體內(nèi)酒精濃度蓄積超過(guò)0.1%時(shí)，就會(huì)造成急性酒精中毒，也就是醉酒。這里要提醒的是，長(zhǎng)期飲酒的人一定要注意保護(hù)肝臟。