吳秋霞，謝華杰，嚴(yán)夏舒

非自殺性自傷(non-suicidal self-injury,NSSI)是指實(shí)施者在沒有自殺意圖的情況下，重復(fù)、故意、直接傷害自己身體并對自身組織造成不同程度損傷的一系列不被社會認(rèn)可的行為，如割腕、針刺、燙傷、撕咬、撞擊等[1]。流行特征的Meta分析報告顯示，我國中學(xué)生NSSI總檢出率為27.4%[2]，嚴(yán)重影響了青少年的健康成長和生命安全，也成為青少年時期重要的社會衛(wèi)生問題。抑郁障礙是NSSI行為的主要危害因素[3]，近年來抑郁癥發(fā)病年齡趨于年輕化，青少年抑郁癥住院病人逐年增多，NSSI也隨之增多。

應(yīng)對方式是指個體基于滿足內(nèi)外在需求所作出的認(rèn)知和行為的努力，青少年時期建立的行為模式對其成年后仍有著極其重要的影響，包括積極應(yīng)對和消極應(yīng)對[4]。積極的應(yīng)對方式有利于個體減緩緊張的心理，從而成功解決問題，起到平衡心理、保護(hù)心理健康的作用。而良好的社會支持是病人可利用的資源，能幫助個體積極處理應(yīng)激事件，緩解個體的極端壓力 。近年來，針對青少年NSSI的研究越來越多并逐漸成為研究熱點(diǎn)，但針對伴NSSI青少年抑郁障礙病人應(yīng)對方式和社會支持的研究較少。本研究旨在調(diào)查伴NSSI青少年抑郁障礙病人社會支持和應(yīng)對方式的現(xiàn)狀，并探討兩者之間的關(guān)系，以便更好地為病人服務(wù)并促進(jìn)其身體康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法選取2021年1月—2022年4月在廣州市某三級甲等醫(yī)院住院的84例伴有NSSI行為的青少年抑郁障礙病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(第5版)》中抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡12～18歲，性別不限；③獲得病人和家屬知情同意，自愿參與調(diào)查，能獨(dú)立填寫調(diào)查問卷；④過去1年內(nèi)，在沒有自殺意圖下出現(xiàn)至少1次自傷行為。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育遲滯；②患有其他精神疾病或其他疾病繼發(fā)的抑郁障礙；③伴有腦器質(zhì)性精神障礙、嚴(yán)重軀體疾病以及酒精中毒所致的精神障礙。本研究獲得廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會審批(審批號：2021023)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷：采用自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷進(jìn)行一般資料的調(diào)查，包括性別、年齡、教育程度、住院次數(shù)、生活負(fù)性事件、是否獨(dú)生子女、父母親教育程度等。②青少年自我傷害問卷[5]：該問卷共19個條目，最后一個條目為開放性問題。前18個封閉式提問條目包含的自傷行為有割傷、刺傷、擊打等18種自傷行為。自傷頻次分為0次、1次、2～4次和5次以上4個等級；對身體的傷害程度分為無、輕度、中度、重度和極重度5個等級。NSSI行為評分等于自傷頻次乘以傷害程度，總評分為各項(xiàng)目評分之和。評分越高，說明自我傷害程度越高。③社會支持評定量表[6]：該量表共有10個條目，包括主觀支持、客觀支持和支持利用度3個維度，量表的總分為11～62分。量表得分越高，說明得到的社會支持程度越高。④特質(zhì)應(yīng)對方式問卷(TCSQ)[7]：該量表由姜乾金編制，共20個項(xiàng)目，10個項(xiàng)目為消極應(yīng)對方式(NC)，10個項(xiàng)目為積極應(yīng)對方式(PC)，從“肯定不是”至“肯定是”計(jì)1～5分，反映的是個體具有特質(zhì)屬性并與健康有關(guān)的應(yīng)對方式，廣泛應(yīng)用于心理研究領(lǐng)域。

2 結(jié)果

2.1 伴NSSI青少年抑郁障礙病人一般資料 本研究共納入84例符合入組條件的病人，其中男23例，女61例；年齡(15.35±1.72)歲；文化程度為小學(xué)及以下2例，初中36例，高中42例，?？萍耙陨?例；獨(dú)生子女47例，非獨(dú)生子女37例；自愿入院19例，非自愿入院65例；首次住院21例，2次及以上63例；有生活負(fù)性事件63例(主要為學(xué)習(xí)壓力大、家庭關(guān)系緊張、情感問題、校園欺凌)。使用超過2種以上自傷行為的病人65例。

2.2 伴NSSI青少年抑郁障礙病人應(yīng)對方式得分狀況(見表1)

表1 伴NSSI青少年抑郁障礙病人應(yīng)對方式得分狀況(n=84) 單位：分

2.3 伴NSSI青少年抑郁障礙病人社會支持得分狀況 伴NSSI青少年抑郁障礙病人的社會支持得分為20～41(28.86±4.45)分。見表2。

表2 伴NSSI青少年抑郁障礙病人的社會支持得分狀況(n=84) 單位：分

2.4 伴NSSI青少年抑郁障礙病人應(yīng)對方式和社會支持的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，伴NSSI青少年抑郁障礙病人社會支持總分及各維度得分與積極應(yīng)對方式維度得分均呈顯著正相關(guān)(P<0.05),與消極應(yīng)對方式維度得分均呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)，即病人的社會支持得分越低，越傾向于采用消極應(yīng)對方式。見表3。

表3 伴NSSI青少年抑郁障礙病人應(yīng)對方式與社會支持的相關(guān)性分析(r值)

2.5 伴NSSI青少年抑郁障礙病人消極應(yīng)對方式的單因素分析 單因素分析顯示，不同性別、居住地、生活負(fù)性事件、獨(dú)生子女、家庭關(guān)系、住院次數(shù)及入院類型的伴NSSI青少年抑郁障礙病人消極應(yīng)對方式得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 伴NSSI青少年抑郁障礙病人消極應(yīng)對方式的單因素分析 單位：分

2.6 伴NSSI青少年抑郁障礙病人消極應(yīng)對方式影響因素的多元線性逐步回歸分析 將消極應(yīng)對方式得分設(shè)為因變量，將單因素分析中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素設(shè)為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，生活負(fù)性事件、獨(dú)生子女及家庭關(guān)系為伴NSSI青少年抑郁障礙病人消極應(yīng)對方式的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表5。

表5 伴NSSI青少年抑郁障礙病人消極應(yīng)對方式影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 伴NSSI青少年抑郁障礙病人的狀況分析 本研究顯示，伴NSSI青少年抑郁障礙病人出現(xiàn)最多的自傷行為是第1條故意用玻璃或小刀等劃傷自己的皮膚(86.2%)，其次為第9條故意用手捶打墻、玻璃或其他較硬的東西(73.8%)、第13條故意把皮膚擦出血(62.4%)和第19條其他項(xiàng)服藥(21.6%)。77.38%的伴NSSI青少年抑郁障礙病人遭遇過負(fù)性生活事件，主要與學(xué)習(xí)壓力大、家庭關(guān)系緊張、情感問題、校園欺凌有關(guān)，與黃淑津等[8]的研究結(jié)果一致。主要因?yàn)榍嗌倌暌钟舨∪说陌Y狀不典型[9]，父母缺乏重視，進(jìn)入中學(xué)階段，學(xué)習(xí)壓力和人際交往壓力增大，病人容易受社會負(fù)面信息的影響，導(dǎo)致原有的情緒問題更為嚴(yán)重，使自傷行為更加頻繁[10]。

3.2 伴NSSI青少年抑郁障礙病人社會支持狀況 本研究結(jié)果顯示，伴NSSI青少年抑郁障礙病人的客觀支持、主觀支持及對社會支持的利用度得分水平偏低。可能原因：受疾病的影響，病人情緒低落，意志行為減弱，社會支持系統(tǒng)網(wǎng)縮小；精神科住院時間長，封閉的住院生活單調(diào)，與病人原有的社會支持系統(tǒng)隔絕；青少年抑郁癥病人不知如何向親友、親人或其他人尋求解決的辦法和討論，不主動尋求別人的理解和同情,較少求助于社會支持系統(tǒng)。社會支持在抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展過程中起著十分重要的作用[11]。良好的家庭和社會支持系統(tǒng)能給予病人情感支持或行為幫助，使得病人的適應(yīng)能力更強(qiáng)，面臨困難時能夠更加自信和積極面對，從而減少NSSI的發(fā)生[12]。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)重視人文關(guān)懷理念和康復(fù)治療，真誠為病人服務(wù)，傾聽、理解、接納病人，同時鼓勵病人多與家人、朋友傾訴或求助，以提高病人的社會支持水平，減少自傷行為的發(fā)生。病人住院期間，在條件允許的情況下，鼓勵家屬多陪伴病人，指導(dǎo)家屬如何與病人有效溝通，通過恰當(dāng)?shù)姆绞浇o予病人更多關(guān)愛與支持，滿足病人家庭支持需求，避免消極情緒的積累。

3.3 伴NSSI青少年抑郁障礙病人應(yīng)對方式狀況 伴NSSI青少年抑郁癥病人傾向于消極應(yīng)對方式，與劉敏等[13]研究結(jié)果一致。青少年時期是生長發(fā)育過程中的一個關(guān)鍵階段，其個體在認(rèn)知、情感和行為方式等方面都有顯著變化，尤其是升入中學(xué)以后，家長對其關(guān)注程度下降，再加之青少年應(yīng)對方式不夠成熟，致使NSSI行為更普遍地存在于青少年階段[14]。既往研究表明，抑郁癥病人存在應(yīng)對不良的特點(diǎn)[15-16]，常對自身和周圍世界存在歪曲認(rèn)知，產(chǎn)生負(fù)性自動思維，過度悲觀自責(zé)，遇到應(yīng)激事件時容易陷入回憶和幻想，多采用自責(zé)、不善于求助等消極應(yīng)對方式。伴NSSI的病人反復(fù)通過自傷緩解不良情緒，容易沉溺而陷入自殘的“快感”，對不良情緒的反應(yīng)也是如此。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，生活負(fù)性事件、獨(dú)生子女及家庭關(guān)系是伴NSSI青少年抑郁障礙病人消極應(yīng)對方式的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。①生活負(fù)性事件：青少年心理發(fā)育不成熟，缺乏自我調(diào)節(jié)能力，在面對生活負(fù)性事件或壓力時，容易產(chǎn)生焦慮情緒，傾向于采取消極的應(yīng)對方式[17]。②獨(dú)生子女：獨(dú)生子女比非獨(dú)生子女更傾向于采取消極應(yīng)對方式，這可能是因?yàn)楠?dú)生子女受家庭的關(guān)注度高，家庭的任何變化都會影響其情緒，且需要獨(dú)自承受家庭沖突的壓力，而非獨(dú)生子女擁有更多與他人分享的資源(兄弟姐妹)、擁有更多溝通解決沖突的機(jī)會，因而能更多地采用積極的應(yīng)對方式。③家庭關(guān)系：家庭具有情感交流、教育、社會支持和經(jīng)濟(jì)等功能。家庭關(guān)系緊張會導(dǎo)致家庭功能紊亂，影響青少年的情緒和解決問題的信念，使其逐步內(nèi)向化，以至于更多采取自責(zé)和逃避等消極應(yīng)對方式[18]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人情緒，定期對病人進(jìn)行評估，積極引導(dǎo)病人正確面對問題，及時識別NSSI高風(fēng)險病人，以保障病人的安全。

3.4 伴NSSI青少年抑郁障礙病人應(yīng)對方式和社會支持的相關(guān)性 伴NSSI青少年抑郁障礙病人社會支持與積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)。因此，臨床護(hù)理工作者應(yīng)高度重視青少年NSSI群體，提高對NSSI的認(rèn)知，不斷改進(jìn)服務(wù)模式，主動關(guān)心病人，指導(dǎo)青少年調(diào)節(jié)、傾訴、控制自己的情緒[19]；鼓勵青少年抑郁癥病人積極參加集體活動，幫助其正確尋求社會支持，加強(qiáng)與家人、朋友的溝通，充分利用良好的社會支持系統(tǒng)[20]，減輕心理負(fù)擔(dān)，維持積極向上的狀態(tài)，降低NSSI病人再次自傷風(fēng)險。