薛春艷

（沈陽市第四人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，遼寧 沈陽 110031）

短暫性腦缺血是一種短暫腦局部供血不足，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶神經(jīng)功能缺失。臨床多表現(xiàn)為對(duì)側(cè)單肢或半身感覺異常、平衡失調(diào)、眩暈等癥狀[1]。神經(jīng)功能缺損是神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的相關(guān)癥狀和體征，臨床多采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)估腦卒中、短暫性腦缺血等疾病的嚴(yán)重程度以及后續(xù)治療效果[2]。短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘，如超過2 h將遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，這是誘發(fā)腦缺血卒中的危險(xiǎn)因素[3]。臨床多采用抗血小板聚集、改善腦微循環(huán)、擴(kuò)血管等方式對(duì)患者進(jìn)行搶救[4]。有研究指出，在短暫性腦缺血患者發(fā)作期間，采用準(zhǔn)確的護(hù)理措施，可有效改善搶救效果[5]。舒適護(hù)理的實(shí)踐理念是將整體護(hù)理過程及追求的結(jié)果結(jié)合為一體，使原有的基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理研究更加注意患者的舒適感受及滿意度[6]。結(jié)合短暫性腦缺血患者的臨床癥狀及舒適護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本次研究結(jié)合實(shí)際案例，合理分析舒適護(hù)理在短暫性腦缺血患者中的應(yīng)用措施，從而為短暫性腦缺血疾病的臨床搶救護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月我院急診收治的82例短暫性腦缺血患者作為研究對(duì)象。按照抽簽法分組：對(duì)照組共41例，男21例，女20例，年齡58～75歲，平均年齡（66.42±2.72）歲；觀察組共41例，男20例，女21例，年齡60～78歲，平均年齡（68.87±2.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合短暫性腦缺血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。②暫時(shí)性腦缺血、腦出血癥狀。③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝等重要器質(zhì)性功能障礙。②休克。③合并惡性腫瘤。本次研究均為自愿參與，參與者對(duì)研究過程及結(jié)果享有知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)搶救護(hù)理，在患者入院后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，做好心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征。固定各種管道，保持管道通暢。準(zhǔn)確填寫搶救護(hù)理記錄及用藥情況。根據(jù)患者病情進(jìn)展，做好轉(zhuǎn)科、手術(shù)等準(zhǔn)備。

觀察組采用舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①環(huán)境舒適護(hù)理：患者經(jīng)綠色通道入院后，護(hù)理人員提前準(zhǔn)備搶救所需器械，并為患者提供安靜、整潔、舒適的急救室環(huán)境；將急救室的溫度設(shè)置在18～20 ℃，將濕度設(shè)置在50%～60%，確保患者體表感覺處于較舒適的范圍。搶救完成后，將患者轉(zhuǎn)入觀察病房，病房?jī)?nèi)需定期消毒、打掃；在條件允許的情況下，可設(shè)置報(bào)刊架，供患者意識(shí)清楚后翻閱；在病房?jī)?nèi)擺放綠植，增加室內(nèi)生機(jī)，提升患者的愉悅感。②心理舒適護(hù)理：部分患者因?qū)Χ虝盒阅X缺血認(rèn)知不足，或疑心自身疾病狀況，產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等負(fù)面情緒；在患者意識(shí)清楚的狀態(tài)下，護(hù)理人員以充分的耐心及溫和親切的態(tài)度與患者建立有效溝通，對(duì)患者的情緒表達(dá)及時(shí)給予反饋；并以通俗易懂的語言告知患者疾病與不良情緒的關(guān)系，鼓勵(lì)其自主調(diào)整負(fù)面情緒。在搶救完成后，觀察患者的精神狀態(tài)，并及時(shí)采取準(zhǔn)確的情緒引導(dǎo)，如患者處于失落狀態(tài)時(shí)，可通過聽音樂、觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，分散其精神壓力。③生理舒適護(hù)理：在搶救期間，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者生理體征的變化，并配合醫(yī)師完成搶救措施；在此期間，可為患者覆蓋無菌保溫毯，并將補(bǔ)注液體提前放置保溫箱加溫，避免患者體溫下降。護(hù)理后，患者需要臥床休息，護(hù)理人員需協(xié)助患者定時(shí)更換體位，并按摩四肢受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免形成壓瘡。在輸液時(shí)采用無痛穿刺技術(shù)，根據(jù)患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)程度，選擇性地協(xié)助患者完成個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，以提高舒適感，如幫助患者完成擠牙膏、剃須等操作難度較高的日常行為護(hù)理。④飲食舒適護(hù)理：短暫性腦缺血患者的年齡偏大，身體功能下降，搶救前應(yīng)禁水、禁食，搶救后，待患者意識(shí)恢復(fù)后，可適當(dāng)給予流食食物，如米湯等，并隨著機(jī)體恢復(fù)逐漸過渡至正常飲食；結(jié)合患者的胃腸功能分析，可為患者提供滿足其營養(yǎng)需求、個(gè)人喜好的飲食，以低鹽、高蛋白、高維生素為飲食方案制訂原則，需注意常飲食種類的選擇需結(jié)合患者病情考慮。此外，如患者陷入昏迷，應(yīng)給予禁食護(hù)理，預(yù)防嗆咳引起的窒息及肺部感染等情況。⑤急救舒適護(hù)理：在入院急救期間，護(hù)理人員注意觀察患者的呼吸情況，確保其處理通暢狀態(tài)；在昏迷狀態(tài)下，患者無法自主排痰，因此，在病情發(fā)作后，需盡快清理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，給予吸痰器進(jìn)行吸痰，保持呼吸道通暢；患者如出現(xiàn)舌后墜現(xiàn)象，需在口腔內(nèi)放置口咽通道；在出現(xiàn)窒息表現(xiàn)時(shí)，給予氣管插管，進(jìn)行供氧護(hù)理；間隔15 min測(cè)量1次患者的血壓、脈搏等生命體征，觀察其對(duì)外界的反應(yīng)及瞳孔變化；若患者出現(xiàn)發(fā)熱情況，可采用乙醇擦拭等方法進(jìn)行物理降溫；急救藥物的調(diào)配需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行，若搶救期間出現(xiàn)異常，需及時(shí)上報(bào)處理[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)護(hù)理搶救后，評(píng)估兩組的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活活動(dòng)能力、舒適度等，并調(diào)查其護(hù)理滿意度。①神經(jīng)功能缺損程度：根據(jù)NIHSS進(jìn)行評(píng)估，該量表共11個(gè)條目，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[10]。②日常生活活動(dòng)能力：采用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)評(píng)估，分值越高，日常生活活動(dòng)能力越好）[11]。③舒適度：依據(jù)Kolcaba的舒適狀況量表評(píng)估兩組護(hù)理后的生理、心理、環(huán)境等舒適度，分值越高，舒適度越高[12]。④護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查，內(nèi)容包含環(huán)境設(shè)施、質(zhì)量與安全、服務(wù)態(tài)度、健康教育、操作熟練度5項(xiàng)，總分為100分，劃分評(píng)估等級(jí)為較滿意≥85分、滿意55～85分、一般＜55分。護(hù)理滿意度=（較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤干預(yù)依從性：完全依從為完全遵照并實(shí)施醫(yī)護(hù)人員制訂的對(duì)飲食計(jì)劃、心理、治療等內(nèi)容；部分依從為實(shí)施上述方案中部分內(nèi)容；不依從為不實(shí)施上述方案任何內(nèi)容。對(duì)比兩組干預(yù)依從性。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率：記錄護(hù)理前后短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率。⑦并發(fā)癥。對(duì)比兩組護(hù)理期間發(fā)生腦梗死、腦栓塞、壓力性潰瘍的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度比較 護(hù)理后，觀察組的神經(jīng)功能缺損程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比（分，）

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比（分，）

2.2 兩組護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力的比較 護(hù)理前，對(duì)照組Barthel指數(shù)（56.27±12.15）分，觀察組Barthel指數(shù)（54.39±12.32）分；護(hù)理后，對(duì)照組Barthel指數(shù)（82.53±16.32）分，觀察組Barthel指數(shù)（90.22±16.63）分。護(hù)理前，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組分值均低于護(hù)理前（t=10.555、11.004，P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（t=2.113，P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理后舒適度的比較 對(duì)照組生理舒適度（26.45±3.36）分，心理舒適度（29.23±3.33）分，環(huán)境舒適度（22.65±1.86）分；觀察組生理舒適度（30.57±2.33）分，心理舒適度（34.21±3.45）分，環(huán)境舒適度（26.47±1.36）分。觀察組舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.452、6.650、10.616，P＜0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度的比較 護(hù)理后，對(duì)照組較滿意14例，滿意19例，一般8例，護(hù)理滿意度80.49%；觀察組較滿意16例，滿意23例，一般2例，護(hù)理滿意度95.12%。觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.427，P＜0.05）。

2.5 兩組干預(yù)依從性的比較 護(hù)理后，對(duì)照組完全依從13例，部分依從19例，不依從9例，干預(yù)依從性78.05%；觀察組完全依從19例，部分依從20例，不依從2例，干預(yù)依從性95.12%。觀察組干預(yù)依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.603，P＜0.05）。

2.6 兩組短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率的比較 護(hù)理前，對(duì)照組發(fā)作頻率（4.17±1.07）次/個(gè)月，發(fā)作時(shí)間（10.32±2.18）min；觀察組發(fā)作頻率（4.21±0.99）次/個(gè)月，發(fā)作時(shí)間（10.37±2.13）min。組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.176、0.105，P＞0.05）；護(hù)理后，對(duì)照組發(fā)作頻率（3.27±0.25）次/個(gè)月，發(fā)作時(shí)間（8.27±1.63）min；觀察組發(fā)作頻率（2.11±0.10）次/個(gè)月，發(fā)作時(shí)間（5.28±1.22）min。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.586、9.221，P＜0.05）。

2.7 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 在護(hù)理期間，對(duì)照組發(fā)生腦梗死3例，腦栓塞1例，壓力性潰瘍2例，并發(fā)癥發(fā)生率14.63%；觀察組發(fā)生腦梗死1例，腦栓塞0例，壓力性潰瘍0例，并發(fā)癥發(fā)生率2.44%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.316，P＜0.05）。

3 討 論

短暫性腦缺血發(fā)作在臨床上是指頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，因局灶性腦缺血導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。該疾病具有突發(fā)性、短暫性、可逆性等特征，好發(fā)于中老年人群。該疾病發(fā)作時(shí)間可持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30 min內(nèi)完全恢復(fù)，超過2 h常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。該疾病發(fā)病較突然，多在體位改變、活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況下發(fā)病，且發(fā)病無先兆，有一過性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一般無意識(shí)障礙，可反復(fù)發(fā)作[13]?；颊咴诓“l(fā)后，需及時(shí)搶救，減輕缺血癥狀對(duì)腦組織的損傷程度。因患者出現(xiàn)短暫性腦缺血后，意識(shí)、語言、肢體等功能均存在自主障礙[14]。該病與吸煙、肥胖等不良生活習(xí)慣有一定的相關(guān)性[15]。因此，在治療的同時(shí)結(jié)合有效的護(hù)理可減輕患者神經(jīng)功能的損傷，改善生活質(zhì)量。目前，臨床多采用常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式可提高治療效率，但對(duì)患者關(guān)注度較低，無法捕捉患者的心理變化，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響治療效果。

舒適護(hù)理屬于臨床新型護(hù)理理論，是一門綜合性學(xué)科，在常規(guī)臨床護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展、優(yōu)化而成，通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)和舒適研究，使人在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)或縮短不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)[16]。該護(hù)理模式在常規(guī)臨床護(hù)理中，增加了護(hù)理細(xì)節(jié)及內(nèi)容，更注重患者的主觀感受，強(qiáng)調(diào)以患者為護(hù)理中心，從多方面提升患者的舒適度，改善臨床治療效果，促進(jìn)疾病恢復(fù)[17]。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員提前備好搶救器械，有效縮短搶救時(shí)間，搶救完成后為患者提供舒適病房環(huán)境，并放置報(bào)刊、綠植，使患者快速熟悉環(huán)境，改善其焦慮、不安等情緒。護(hù)理人員與患者溝通期間采用親切的語氣和態(tài)度，告知情緒變化對(duì)疾病影響，可有效加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)護(hù)工作。通過播放音樂、視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，可有效緩解其負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后舒適度、護(hù)理滿意度及干預(yù)依從性均高于對(duì)照組（P＞0.05），提示該護(hù)理模式可有效改善患者舒適度，提高其干預(yù)依從性，深受患者認(rèn)可。與王雪梅[18]的研究結(jié)果相似，但與本研究不同的是，其選用的是婦產(chǎn)科患者。

本研究結(jié)果顯示，觀察組日常生活活動(dòng)能力高于對(duì)照組，觀察組神經(jīng)功能缺損程度、短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)槭孢m護(hù)理屬于護(hù)理學(xué)領(lǐng)域中具有完整性及實(shí)踐性的護(hù)理新模式，與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的基本理念存在一致性。在護(hù)理實(shí)踐中觀察組護(hù)理人員在患者治療期間，將補(bǔ)液溫度保持在人體適宜溫度，并定期對(duì)患者進(jìn)行翻身護(hù)理，按摩受壓部位，協(xié)助患者進(jìn)行日常護(hù)理，根據(jù)患者病情以及日常飲食習(xí)慣制定針對(duì)性飲食護(hù)理，可有效改善患者日常生活能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)密切觀察患者生命體征，對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行呼吸道清理，發(fā)熱患者進(jìn)行降溫，避免神經(jīng)功能缺損進(jìn)一步加重，縮短和減少短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間和發(fā)作頻率。

綜上所述，將舒適護(hù)理應(yīng)用于短暫性腦缺血患者的發(fā)作搶救中，可減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，改善其日常生活活動(dòng)能力及舒適度，提高其干預(yù)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率及疾病發(fā)作時(shí)間、發(fā)作頻率，具有較高的臨床護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果良好。