劉月泉 黃懷 童海燕 李海 肖燕平 劉真 劉堯芳 徐若媛鐘燕彪 張圓

重癥康復(fù)病房（intensive rehabilitation care unit，IRCU）收治的患者以顱腦損傷、腦卒中或其他外傷后的亞急性期重癥患者為主，患者在該病房經(jīng)過治療后病情可穩(wěn)定。IRCU 患者來源于神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等。進入21 世紀后，醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，隨著重癥病房患者康復(fù)干預(yù)研究不斷深入，早期康復(fù)干預(yù)在此類患者干預(yù)中應(yīng)用越來越廣泛。國家衛(wèi)生部頒布的《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導意見》，三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科要以疾病急性期患者為主，立足開展早期康復(fù)治療，及時將患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院等，促進患者快速康復(fù)[1]。醫(yī)護技一體化工作模式作為患者管理服務(wù)新型模式之一，其在IRCU 的推廣具有積極意義，可以充分發(fā)揮醫(yī)生、康復(fù)師、護士三位一體的優(yōu)勢，共同研討、制訂、完成患者相關(guān)治療方案，為患者提供更為全面的治療、管理干預(yù)，縮短住院時間[2]。當前關(guān)于醫(yī)護技一體化快速康復(fù)管理模式在IRCU 的應(yīng)用鮮有報道，基于此，本研究以2021 年1 月-2022 年6 月贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的康復(fù)科住院的60 例重癥患者為研究對象，探討在此類患者管理中采用醫(yī)護技一體化快速康復(fù)管理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年6 月本院收治的60 例在康復(fù)科住院的重癥患者。納入標準：（1）未合并記憶或認知功能障礙；（2）肌力≥2 級；（3）意識清醒；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標準：（1）不能配合康復(fù)訓練或檢查；（2）嚴重心、肺、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病；（3）合并其他臟器嚴重病變；（4）腦出血開顱手術(shù)；（5）蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干或小腦出血；（6）精神異常。采用隨機數(shù)字表法將患者分成對照組（30 例）、觀察組（30 例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者自愿加入本研究，了解研究目的并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理模式干預(yù)。在康復(fù)管理服務(wù)開展中，護理人員請求醫(yī)生、康復(fù)師配合，護士長匯總醫(yī)生、康復(fù)師等查房記錄，全面評估患者，醫(yī)生開出治療與康復(fù)管理項目，康復(fù)師與護士被動執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑進行康復(fù)治療與康復(fù)管理。護理人員定期觀察患者病情變化，記錄患者血壓、心率、脈搏等情況，保持患者皮膚干凈，適當對患者肢體進行按摩等。

觀察組采用醫(yī)護技一體化快速康復(fù)管理模式。（1）患者綜合評估。由主任護師或副主任護師對所有成員培訓快速康復(fù)知識，直至掌握相關(guān)內(nèi)容。組成健康管理干預(yù)小組，小組成員包括醫(yī)生、護士、康復(fù)師，醫(yī)生、康復(fù)師等為護士長提供相關(guān)信息，針對患者制訂管理干預(yù)方案，可以從自身領(lǐng)域給予健康康復(fù)管理建議，護理人員全面掌握一般資料、皮膚、管道、神經(jīng)系統(tǒng)功能、心肺功能。綜合分析患者情況，制訂并實施護理干預(yù)方案，每天一起到床邊查房，并定期評估患者的治療與康復(fù)效果，效果欠佳者適當調(diào)整康復(fù)方案。（2）康復(fù)管理方案的執(zhí)行與改進。醫(yī)護人員根據(jù)自身所學健康知識和技能，結(jié)合患者實際情況，在原有健康管理干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，提出建設(shè)性意見。針對管理中的潛在問題，制訂相應(yīng)解決對策，提高健康管理質(zhì)量。在健康管理中關(guān)注細節(jié)管控，醫(yī)護人員動作熟練且輕柔，每日記錄患者病癥變化情況。（3）個性化健康宣教。醫(yī)護人員評估患者認知情況，采用短視頻、口頭宣教等方式向患者講解疾病與治療相關(guān)知識，講解過程中語言要通俗易懂，遇到患者提問時，需要耐心解答。（4）舒適管理。醫(yī)護人員保持患者病房溫度、濕度適宜，囑咐患者家屬提供換洗衣物，2 h/次更換體位，體位轉(zhuǎn)變時需要緩慢、動作輕柔，予以安撫、鼓勵。（5）康復(fù)訓練。小組開展會議，制訂患者康復(fù)訓練方案，根據(jù)患者情況，評估運動耐受情況，制訂運動方案。患者病情好轉(zhuǎn)后，指導患者先進行床上肢體運動，以患者耐受為宜，當出現(xiàn)痛苦面容立即停止。兩組患者持續(xù)康復(fù)管理1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組康復(fù)情況、患者滿意度及住院時間。

1.3.1 康復(fù)情況 于兩組患者管理前后，統(tǒng)計神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、改良Barthel 指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評分。（1）NIHSS 量表包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、失語、構(gòu)音障礙、忽視癥共11 個條目，總分42分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴重。（2）MBI 量表包括進食、修飾、沐浴、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯等10 項內(nèi)容，每項根據(jù)患者完成狀況分為完成、部分完成、需要幫助才能完成，分別計10、5、0分，總分100 分。采用5 級評分法，評分越高說明患者日常生活活動能力越好。0～40 分為自理能力重度依賴，全部需要別人或工具協(xié)助完成日?；顒樱?1～60 分為中度依賴，需要部分協(xié)助；61～99 分為輕度依賴，需要少部分幫助或指導，100分無需依賴，生活自理。

1.3.2 滿意度 統(tǒng)計管理后兩組患者對醫(yī)生滿意度、對護士滿意度、對康復(fù)師滿意度、患者自身滿意度，由患者依據(jù)自身感受評估，包括滿意、不滿意，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 住院時間 統(tǒng)計兩組患者自入院至患者辦理出院手續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，對醫(yī)生滿意度、對護士滿意度、對康復(fù)師滿意度等計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗；NIHSS 評分、Barthel 指數(shù)評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組體重指數(shù)為18.75～24.36 kg/m2，平均（23.36±1.78）kg/m2；年齡35～78歲，平均（64.35±2.15）歲；男15例，女15 例。觀察組體重指數(shù)為18.46～24.56 kg/m2，平均（23.41±1.69）kg/m2；年齡35～78歲，平均（64.29±2.13）歲；男16例，女14 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組康復(fù)情況比較 兩組管理前NIHSS 評分、MBI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組管理后NIHSS 評分均低于管理前，MBI 評分均高于管理前，觀察組管理后NIHSS 評分低于對照組，MBI 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)情況比較[分，（±s）]

表1 兩組康復(fù)情況比較[分，（±s）]

*與管理前比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組管理后患者對醫(yī)生滿意度、對護士滿意度、對康復(fù)師滿意度、患者自身滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組住院時間比較 觀察組住院時間為（11.25±2.02）d，短于對照組的（15.26±1.98）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.785，P＜0.05）。

3 討論

IRCU 收治的患者以重癥為主，此類患者多因腦卒中、顱腦外傷、其他外傷后的亞急性期重癥等入院，此類患者顱腦受損，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，患者出現(xiàn)偏癱、意識障礙、吞咽障礙、言語障礙等，若未得到及時救治，可能死亡。因此，針對此類患者采用有效、快速的康復(fù)管理干預(yù)模式至關(guān)重要[3-5]。

IRCU 收治患者特殊，對管理要求更高，采取高質(zhì)量管理對于改善患者病癥、促使患者康復(fù)具有重要意義。以往IRCU 患者采用常規(guī)管理模式，醫(yī)護人員工作相對獨立，協(xié)同性不高，盡管可以發(fā)揮一定效用，但在改善患者神經(jīng)缺損、生活質(zhì)量等方面發(fā)揮的效用有限，患者滿意度不高。醫(yī)護技一體化工作模式作為一種新型的臨床工作模式，工作開展中圍繞患者實際情況與需求開展，充分結(jié)合患者實際情況，緊密聯(lián)系醫(yī)、護、技，充分考量患者心理、生理、文化、社會等因素，制訂全面管理措施，確?？祻?fù)管理質(zhì)量[4]?？焖倏祻?fù)外科理念基于循證醫(yī)學發(fā)展，主旨以人文本實施理念，通過全面優(yōu)質(zhì)的康復(fù)管理措施，減少對患者造成的心理刺激與生理刺激，助力患者快速恢復(fù)健康[6-9]。本研究結(jié)果顯示，采用醫(yī)護技一體化快速康復(fù)管理模式的觀察組管理后NIHSS 評分、MBI 評分、醫(yī)生滿意度、護士滿意度、康復(fù)師滿意度、患者滿意度、住院時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。醫(yī)護技一體化快速康復(fù)管理模式融合了醫(yī)護技一體化工作模式、快速康復(fù)外科理念，形成創(chuàng)新的IRCU 患者管理模式，圍繞患者實際病情開展相應(yīng)管理，貼合患者實際治療、康復(fù)管理需求，縮短患者住院時間，改善患者生活與神經(jīng)缺損情況。（1）重癥康復(fù)患者神經(jīng)缺損嚴重，在醫(yī)護技一體化快速康復(fù)管理模式干預(yù)中，醫(yī)生、護士、康復(fù)師等可以從不同角度綜合評估患者情況，醫(yī)護人員協(xié)同開展康復(fù)干預(yù)，確保干預(yù)質(zhì)量[10-12]。醫(yī)生可以針對患者情況，確定藥物方案，改善患者病癥，明顯降低患者NIHSS 評分。（2）患者生活質(zhì)量明顯下降，在醫(yī)護技一體化快速康復(fù)管理模式中，醫(yī)護人員根據(jù)患者的狀態(tài)不同采用針對性康復(fù)管理措施[13-15]。給予患者按摩，促進局部血運，預(yù)防壓力性損傷，使得患者可以更快恢復(fù)健康。當患者病情有所好轉(zhuǎn)后，指導其進行床上運動，恢復(fù)患者活動能力，提高生活質(zhì)量，使得MBI 評分升高。（3）醫(yī)護技一體化快速康復(fù)管理模式康復(fù)管理措施更為全面，提高患者康復(fù)管理滿意度。針對不同患者，采用心理干預(yù)輔助常規(guī)干預(yù)，改善患者情緒，讓患者感受到專業(yè)、舒適[16-18]。心理干預(yù)與健康宣教聯(lián)合應(yīng)用，通過健康宣教提高患者認知水平，加深患者對自身情況的了解，改善患者心理狀態(tài)，配合鼓勵、安撫，全面提高滿意度[19-20]。通過有效康復(fù)干預(yù)，明顯改善患者神經(jīng)缺損情況，提高患者滿意度。生活質(zhì)量又被稱為生存質(zhì)量、生命質(zhì)量，主要指患者軀體、精神上處于的一種狀態(tài)，其包括社會、生理、健康、情感等諸多方面。IRCU 患者受病痛折磨，生活質(zhì)量明顯下降，醫(yī)護技一體化快速康復(fù)管理模式應(yīng)用后患者神經(jīng)缺損明顯改善，癥狀好轉(zhuǎn)，堅定患者治療信心，改善患者心理狀態(tài)、運動狀態(tài)，有效提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護技一體化快速康復(fù)管理模式在IRCU 中的應(yīng)用效果理想，應(yīng)用后患者NIHSS 評分降低、MBI 評分升高，醫(yī)生滿意度、護士滿意度、康復(fù)師滿意度、患者滿意度均更高，能縮短住院時間，可推廣。