劉明斌 蘇文杰

老年慢性胃炎患者臨床較為多見，患者的臨 床癥狀表現(xiàn)多樣，以上腹隱痛、餐后飽脹及食欲低下等為主[1]。老年慢性胃炎患者的生活質(zhì)量會(huì)因病情進(jìn)展而持續(xù)降低，相關(guān)患者若臨床治療不及時(shí)，可導(dǎo)致患者進(jìn)一步發(fā)展為胃癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。因此，如何有效的治療老年慢性胃炎對(duì)于改善患者生活質(zhì)量，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)具有重要的臨床意義。目前，針對(duì)老年慢性胃炎的臨床治療以藥物治療為主，常規(guī)治療方法以西醫(yī)的三聯(lián)療法為主[1，3]。西醫(yī)療法以注重改善癥狀為核心，而中醫(yī)療法堅(jiān)持標(biāo)本兼治[4]。因此，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性胃炎具有一定的臨床優(yōu)勢(shì)。胃蘇顆粒屬于一種常見的中成藥，在臨床實(shí)踐中能夠發(fā)揮理氣和胃、止痛等功效[5-6]。南安市總醫(yī)院梅山分院將其引入到治療老年慢性胃炎的臨床實(shí)踐中，取得一定效果。本研究為探討胃蘇顆粒在改善老年慢性胃炎患者炎癥因子和胃黏膜保護(hù)功能方面的臨床效果，選取本院2019 年2 月-2021 年2 月臨床收治的老年慢性胃炎患者200 例為研究對(duì)象，進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取的病例共計(jì)200例，均為本院2019 年2 月-2021 年2 月臨床收治的老年慢性胃炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性胃炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合中醫(yī)證型肝郁氣滯證；（3）年齡大于或等于60 歲；（4）幽門螺桿菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)藥物過敏；（2）合并胃食管反流；（3）近期接受過胃腸道手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組和對(duì)照組，各100 例。本研究方法經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊呋蚱浼覍俸炇鹆酥橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)的三聯(lián)療法治療。具體藥物為：阿莫西林[生產(chǎn)廠家：哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H23023294，規(guī)格：0.25 g（按C16H19N3O5S 計(jì)）]1.0 g/次，2 次/d；替硝唑（生產(chǎn)廠家：浙江蘇可安藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940135，規(guī)格：0.5 g）500 mg/次，2 次/d；埃索美拉唑[生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046379，規(guī)格：20 mg（按C17H19N3O3S 計(jì)）]20 mg/次，2 次/d。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組三聯(lián)用藥的基礎(chǔ)上，給予胃蘇顆粒（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950007，規(guī)格：每袋裝5 g）5 g/次，3 次/d。兩組均7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組炎癥因子指標(biāo)、胃黏膜保護(hù)功能指標(biāo)和臨床療效進(jìn)行觀察和比較。（1）分別于治療前后收集兩組患者肘靜脈血5 mL，用酶聯(lián)免疫試劑盒檢測(cè)患者的炎癥因子指標(biāo)[白細(xì)胞介素-32（IL-32）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、降鈣素原（PCT）]和胃黏膜保護(hù)功能指標(biāo)[胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）和胃泌素（GAS）]，相關(guān)操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。（2）療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，①治愈：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或消失，胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，腺體萎縮、腸化和異型增生消失；②顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，胃鏡復(fù)查活黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)，腺體萎縮、腸化和異型增生明顯減輕；③有效：臨床主要癥狀減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2 以上，炎癥有所減輕，急、慢性炎癥減輕，腺體萎縮、腸化和異型增生減輕；④無效：癥狀、內(nèi)鏡、病理均無好轉(zhuǎn)?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用率（%）、（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組臨床基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

2.3 兩組治療前后胃黏膜保護(hù)功能指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)胃黏膜保護(hù)功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項(xiàng)胃黏膜保護(hù)功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后胃黏膜保護(hù)功能指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

表3 兩組治療前后胃黏膜保護(hù)功能指標(biāo)比較結(jié)果（±s）

2.4 兩組治療效果比較 研究組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.151 0，P=0.000 0），見表4。

表4 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

慢性胃炎屬于臨床上最為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，患病率一般隨年齡增加而上升。大多數(shù)患者常無癥狀，或有不同程度的消化不良等癥狀[7-8]。目前，臨床研究認(rèn)為導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病的主要原因包括：飲食習(xí)慣、藥物反應(yīng)、生活工作壓力、環(huán)境因素、幽門螺桿菌感染等[9]。臨床研究證實(shí)：慢性胃炎患者發(fā)病后，其胃黏膜保護(hù)功能遭受破壞，具體表現(xiàn)為多種活性物質(zhì)分泌量降低[10-11]，PGⅠ、PGⅡ和胃泌素是其中的常見指標(biāo)[7]。同時(shí)，患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)過程被激活，IL-32、IL-17、TGF-β1、PCT 等炎癥因子會(huì)大量釋放到血液中，進(jìn)一步參與炎癥反應(yīng)過程。其中，IL-32 和IL-17能夠直接參與胃黏膜組織的炎癥反應(yīng)，可進(jìn)一步引起胃潰瘍。

目前，臨床上針對(duì)老年慢性胃炎的治療，通常選擇阿莫西林、替硝唑、埃索美拉唑等藥物。上述藥物在臨床治療過程中能夠控制病情進(jìn)展，并能取得一定治療效果[12-13]，但是臨床整體療效還有待進(jìn)一步提升，采用中醫(yī)藥配合三聯(lián)療法能夠顯著的改善上述問題。

胃蘇顆粒是在傳統(tǒng)中藥方劑香蘇散基礎(chǔ)上改良而形成的中藥制劑[14]，它的中藥組成主要包括：雞內(nèi)金、檳榔、香櫞、陳皮、紫蘇梗等[15]。其中，雞內(nèi)金、檳榔具有消痞化痰之功效；香櫞、陳皮能夠發(fā)揮健脾理氣的作用；紫蘇梗作用于肝經(jīng)，能夠疏肝解郁、理氣止痛，諸藥聯(lián)用可以發(fā)揮抑制炎癥反應(yīng)、改善胃黏膜保護(hù)功能、提升臨床療效之功效[16-18]。

從研究的比較結(jié)果上分析：給予胃蘇顆粒治療的研究組，治療后患者的IL-32、IL-17、TGF-β1、PCT 水平顯著降低，PGⅠ、PGⅡ和胃泌素得到有效改善，總有效率高達(dá)94.00%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，這進(jìn)一步證實(shí)了胃蘇顆粒臨床治療的比較優(yōu)勢(shì)，同時(shí)與國(guó)內(nèi)外類似報(bào)道結(jié)果一致[17，19]。

進(jìn)一步研究后發(fā)現(xiàn)：在患者胃黏膜功能破壞的情況下，胃液中原來正常分泌的相關(guān)物質(zhì)水平會(huì)呈現(xiàn)一定的變化趨勢(shì)[20-21]。胃蛋白酶原是其中的主要成分之一。胃蛋白酶原能在胃酸的作用下被分解成胃蛋白酶。胃蛋白酶中最為常見的兩個(gè)亞型，是PGⅠ、PGⅡ。因此，PGⅠ、PGⅡ能夠有效地反映患者胃黏膜細(xì)胞的功能及腺體的數(shù)量，進(jìn)而能夠全面呈現(xiàn)出患者胃黏膜的病理狀態(tài)。GAS 屬于肽類激素中的一種，只存在于人體的胃腸道中。當(dāng)患者出現(xiàn)胃腸功能障礙時(shí)，GAS 水平會(huì)呈現(xiàn)一定的升高趨勢(shì)，其可通過刺激嗜鉻細(xì)胞而分泌大量的胃酸，進(jìn)而對(duì)胃黏膜組織產(chǎn)生更大刺激作用，導(dǎo)致病情加重。胃蘇顆粒的主要作用和原理，一方面是通過刺激胃黏膜細(xì)胞分泌胃蛋白酶原，進(jìn)而促進(jìn)胃蛋白酶的合成，改善胃黏膜的病理狀態(tài)；另一方面是通過保護(hù)嗜鉻細(xì)胞，阻斷胃酸進(jìn)一步形成的過程，維持胃酸水平在安全范圍內(nèi)，進(jìn)而對(duì)胃黏膜組織產(chǎn)生有效的保護(hù)作用，控制病情進(jìn)展[22-23]。

總之，采用胃蘇顆粒治療老年慢性胃炎能夠有效改善患者炎癥狀態(tài)及胃黏膜保護(hù)功能，顯著提升臨床療效，是臨床治療實(shí)踐中的理想方案之一。