蘇干伸 胡福權(quán) 鄧耀生 黃靜姬

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患者主要特征是呼吸道氣流受限，伴隨著疾病進(jìn)展氣流受限加重導(dǎo)致呼吸功能異常，而臨床采取積極有效的措施可以延緩疾病進(jìn)展[1]。近些年，中醫(yī)作為多種疾病臨床治療補(bǔ)充替代療法，發(fā)揮著重要的作用。在中醫(yī)范疇該病屬“肺脹”“咳喘”，病機(jī)主要為久病肺虛，痰瘀伏肺。冬病夏治則是中醫(yī)學(xué)中特殊的治療理念，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“天人合一”，夏季氣溫較高，人體陽氣旺盛等對于疾病治療屬于有利氣機(jī)，通過內(nèi)服中藥或外用藥物貼敷、針灸等方式發(fā)揮效用，調(diào)整人體經(jīng)絡(luò)氣血，達(dá)到祛病養(yǎng)生之療效[2]。目前，冬病夏治穴位埋線治療該疾病在臨床報(bào)道極為少見。鑒于此，本研究探討冬病夏治穴位埋線聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺腎氣虛型COPD 的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2019 年8 月廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院收治的84 例肺腎氣虛型COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）制定的2017 版COPD 診斷、處理和預(yù)防全球策略指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）符合文獻(xiàn)[4]《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 年）》中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病肺腎氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）治療前肺功能測定，依據(jù)GOLD 標(biāo)準(zhǔn)患者的肺功能分級屬于Ⅱ、Ⅲ級，COPD 疾病處于穩(wěn)定期；（4）COPD 病情穩(wěn)定≥1 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急性心肌梗死、重癥心衰、心律失常、肺纖維化、腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等重大疾?。唬?）有老年癡呆、精神疾病、語言聽力或理解功能障礙；（3）藥物過敏病史；（4）孕婦或哺乳期婦女；（5）中途退出研究、未按照要求完成治療、各項(xiàng)基礎(chǔ)資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與中醫(yī)組，每組42 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（文號(hào)：院（倫）辦[2018]14 號(hào)），研究實(shí)施前充分告知患者及其家屬研究可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療及運(yùn)動(dòng)生活方式干預(yù)。（1）基礎(chǔ)治療：沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20040311，規(guī)格：50 μg∶250 μg，60 吸），1 吸/次，2 次/d；異丙托溴銨氣霧劑（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：J20130135，規(guī)格：10 mL∶200 撳），癥狀加重時(shí)用，2 噴/次，3 次/d；茶堿緩釋片（生產(chǎn)廠家：瑞陽制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19994050，規(guī)格：0.1 g/ 片），0.1 g/次，口服，2 次/d。療程均為3 年。（2）運(yùn)動(dòng)生活方式干預(yù)：指導(dǎo)患者戒煙及禁煙，避免接觸有害氣體或顆粒，平時(shí)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)，緩慢走動(dòng)，避免氣短，適當(dāng)鍛煉能提高患者的免疫能力，改善呼吸功能，制訂合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

中醫(yī)組加用冬病夏治穴位埋線治療，在每年三伏天的初伏、中伏、末伏的第1 天進(jìn)行穴位埋線，選取患者穴位定喘（雙）、肺腧（雙）、脾腧（雙）、腎腧（雙）、足三里（雙）、豐?。p），患者采用坐位，將9 號(hào)埋線針裝上2 號(hào)羊腸線，右手拇、食、中指持針，將埋線針刺入穴位，并將針置于要求深度，進(jìn)行適當(dāng)提插，“得氣”后用右手食指推針芯將羊腸線推入穴位后，行退針，先將毫針退至皮下后，再迅速拔出，無菌干棉球按壓針眼1 min，術(shù)后創(chuàng)可貼貼敷針眼，創(chuàng)可貼一般1 d 取下。療程：3 年（其中每年初伏、中伏、末伏第1 天各治療1 次），全程治療后進(jìn)行為期1 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療3年，兩組各脫落2例，最終兩組各納入40 例患者。經(jīng)治療3 年后，比較兩組患者治療前后外周血T 淋巴細(xì)胞（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgE）、肺功能參數(shù)[最大呼氣流量（PEF）、第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）、第一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC%）]、6 min 步行距離和臨床療效。（1）參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，評價(jià)兩組患者全程治療后1 個(gè)月的臨床效果。無效：咳嗽、咳痰、喘息、氣短無明顯緩解，中醫(yī)證候積分下降＜30%；有效：患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息癥狀有所緩解，肺部哮鳴音減輕，屬于中醫(yī)證候積分下降30%～70%；顯效：咳嗽、咳痰、喘息明顯減輕，中醫(yī)證候積分下降＞70%且＜95%；控制：咳、喘、痰基本消失，肺部哮鳴音輕度，屬于中醫(yī)證候積分下降≥95%?？傆行?控制+顯效。（2）抽取患者空腹靜脈血5 mL，3 300 r/min 離心處理20 min 后分離血清，采用電化學(xué)分析試驗(yàn)試劑盒（南京建成生物制品有限公司提供）測定患者血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM、IgE），采用免疫功能測定儀器對外周血T 淋巴細(xì)胞（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）測定。（3）6 分鐘步行試驗(yàn)：6 min 步行距離＞450 m 為輕度心力衰竭；步行距離150～450 m 為中度心力衰竭；6 min 步行距離＜150 m 為重度心力衰竭。（4）肺功能檢查：應(yīng)用肺功能檢測儀（生產(chǎn)廠家：博科有限公司，型號(hào)：BK-LFT-I），檢測PEF、FEV1/FVC%、FEV1%pred。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，本研究收集的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC%、IgA、IgG、IgM、IgE 等計(jì)量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)分析采用t檢驗(yàn)；性別、生活史、臨床療效計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。2.2 兩組外周血T 淋巴細(xì)胞水平比較 治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，中醫(yī)組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較高，CD8+較低，且中醫(yī)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05）。治療后，對照組CD4+/CD8+高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組外周血T淋巴細(xì)胞水平比較（±s）

表2 兩組外周血T淋巴細(xì)胞水平比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組血清免疫球蛋白水平比較 治療前，兩組血清IgA、IgG、IgM、IgE 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前比，兩組治療后的IgA 水平均較高，IgE 水平均較低，且中醫(yī)組血清IgA、IgG 均高于對照組，IgE 水平低于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組IgM 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，中醫(yī)組IgG 高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清免疫球蛋白水平比較（±s）

表3 兩組血清免疫球蛋白水平比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC%水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，中醫(yī)組治療后的PEF、FEV1/FVC%水平均高于治療前，且中醫(yī)組均高于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組FEV1%pred均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組FEV1%pred 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組6 min 步行距離比較 治療前，兩組6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后的6 min 步行距離均較長，且中醫(yī)組長于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組6 min步行距離比較[m，（±s）]

表5 兩組6 min步行距離比較[m，（±s）]

2.6 兩組臨床療效比較 中醫(yī)組總有效率為90.00%，高于對照組65.00%（χ2=7.170，P=0.007），見表6。

表6 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，肺泡的巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞數(shù)量增加，炎癥反應(yīng)系統(tǒng)激活后導(dǎo)致釋放的炎癥因子增加，人體的氧化-抗氧化平衡失常，肺臟組織形成氧化物無法清除，體內(nèi)的氧化-抗氧化失去平衡[5-6]。慢性阻塞性肺疾病患者的中央氣道主支氣管內(nèi)出現(xiàn)分泌物增多會(huì)造成氣道阻塞，炎癥細(xì)胞浸潤，支氣管黏液分泌增多腺體不斷增大，氣道外周阻力增加，體內(nèi)形成了缺氧、缺血狀態(tài)，甚者還會(huì)致死，嚴(yán)重影響患者生命健康[7]。目前，西醫(yī)開展抗炎、緩解氣道痙攣、平喘等方法，但是隨著臨床抗生素耐藥性的增加，西醫(yī)治療效果逐漸降低，導(dǎo)致患者臨床療效不理想[8]。

中醫(yī)學(xué)范疇屬“肺脹”，久病肺脾腎三臟虧虛，脾虛失健運(yùn)，痰濁滋生，肺臟氣機(jī)失常，肺氣脹滿，腎虛腎不納氣，加劇了病情進(jìn)展。肺主氣，司呼吸，肺主一身之氣，可調(diào)節(jié)全身呼吸運(yùn)動(dòng)和臟腑宗氣，同時(shí)可以行氣血通調(diào)周身氣血運(yùn)行，因此肺臟氣虛后肺臟無法通調(diào)一身之氣，清氣不能納入，濁氣不能排出，宗氣生成障礙，可損傷脾胃的功能，且脾臟功能異常導(dǎo)致痰濕凝聚形成病理產(chǎn)物-痰，氣虛后肺臟宣降和通調(diào)水道功能失常，水濕停聚，脾陽受困，隨著病情不斷進(jìn)展，肺虛日久及腎，腎氣虧虛氣失攝納，造成吸入之氣無法歸根[9-10]。本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，CD8+低于對照組，治療后中醫(yī)組患者的血清IgA、IgG 均高于對照組，IgE 水平低于對照組，中醫(yī)組患者的PEF、FEV1/FVC%水平均高于對照組，中醫(yī)組患者的6 min 步行距離長于對照組，而且中醫(yī)組治療有效率高于對照組，西醫(yī)常規(guī)治療對患者免疫功能具有一定改善作用，同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)冬病夏治穴位埋線治療穩(wěn)定期COPD 患者在提升肺功能水平、運(yùn)動(dòng)質(zhì)量方面效果更為顯著，分析原因在于冬病夏治強(qiáng)調(diào)治病首先應(yīng)補(bǔ)養(yǎng)正氣，夏季人體陽氣旺盛，通過綜合治療方法補(bǔ)陽散寒，達(dá)到扶助正氣、抵抗邪氣目的[11-12]。本研究通過中醫(yī)組的治療方法對肺腎氣虛型COPD 患者進(jìn)行治療，其中穴位埋線療法遵循“內(nèi)病外治殊途同歸”“外治能補(bǔ)內(nèi)治之不及者”等治療原則，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛渾實(shí)的作用，使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)的作用[13-16]，尤其對于西醫(yī)久治不愈的慢性疾病具有良好的治療效果。

現(xiàn)代學(xué)認(rèn)為腸線屬于異性蛋白，通過中醫(yī)手法埋入穴位后對人體的營養(yǎng)代謝過程、抗過敏等具有改善效果，可以對穴位、經(jīng)絡(luò)、局部組織形成持久性刺激，對人體臟腑機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)，暢通氣血經(jīng)絡(luò)[17-18]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)采用穴位埋線后在人體的大腦皮層區(qū)會(huì)建立新的興奮灶，通過對病變部位形成良性誘導(dǎo)延緩病灶部位放電過程，確保人體的大腦皮層感覺區(qū)域細(xì)胞功能正常發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力和應(yīng)激反應(yīng)[19-20]。在夏季高溫時(shí)間治療COPD 患者，通過陰陽平衡、袪體內(nèi)寒邪，改善患者癥狀，而埋線穴位選擇定喘、肺俞及腎俞并需使用羊腸線進(jìn)行治療，經(jīng)人體緩慢吸收羊腸線刺激并延長經(jīng)穴的時(shí)間，達(dá)到調(diào)理氣血、疏經(jīng)活絡(luò)、緩解并控制患者咳嗽等癥狀。

綜上所述，冬病夏治穴位埋線治療通過內(nèi)外同治與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)治療相結(jié)合治療穩(wěn)定期COPD 患者能夠改善免疫功能、肺功能，提高治療效果的作用，但是由于樣本量較小，觀察時(shí)間短，限制了冬病夏治法長期療效的評估，未來可從觀察指標(biāo)、療程選擇、增加樣本量等方面進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)一步觀察治療效果。