蘇秀萍 陳玲紅 連麗鳳 張秀桔

功能性消化不良（FD）是由胃和十二指腸功能紊亂而引起的消化道疾病，但胃鏡檢查無明顯異常，也無器質(zhì)性病變，具有病情反復(fù)，間斷發(fā)病，不易治愈的特點(diǎn)，易引起患者焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。藥物治療可在短期內(nèi)緩解患者胃部不適，但缺乏持久性，故需尋找更加健康有效的康復(fù)干預(yù)措施，消除消化不良癥狀，增強(qiáng)康復(fù)效果[2]。認(rèn)知行為干預(yù)可糾正患者對疾病的錯誤認(rèn)知，改變不良行為，可在一定程度上減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生。但其以理論為基礎(chǔ)，缺少相應(yīng)的行為訓(xùn)練[3]。運(yùn)動療法主要以有氧運(yùn)動為主，患者每日進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動，有助于緩解消化不良癥狀、改善情緒，與認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于FD 患者可能效果更好?；诖?，本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動療法應(yīng)用于FD 患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2022 年2 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910 醫(yī)院收治的122 例FD 患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]中FD 診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程為6～24 個月；（3）入組前3 個月內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃腸道存在器質(zhì)性病變，如消化道出血、潰瘍、腫瘤等；（2）既往進(jìn)行過腹部手術(shù)；（3）合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、代謝性疾病或心、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙；（4）孕婦或哺乳期婦女；（5）依從性差。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組61 例。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均予以護(hù)胃、助消化、促胃腸動力、抑酸、抗抑郁等藥物。對照組予以認(rèn)知行為干預(yù)，具體方法如下：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)消化道癥狀，向患者講解FD 的病因、精神及心理因素對該疾病的影響及可采取哪些措施緩解患者消化道癥狀。每周1 次采用面對面或電話交流等方式對患者進(jìn)行一對一隨訪，通過傾聽、共情、安慰、分析等溝通技巧，取得患者信任，幫助其分析疾病產(chǎn)生的原因及過程，使其充分認(rèn)識到精神壓力、負(fù)性情緒等對疾病發(fā)生發(fā)展的影響，及時調(diào)整心理狀態(tài)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者共同制訂治療計劃，進(jìn)行社交訓(xùn)練，分析不合理信念和情緒，實現(xiàn)認(rèn)知重建。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以運(yùn)動療法，具體方法如下：（1）建立微信群，下載運(yùn)動類APP，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)APP 及微信群使用方法。采用運(yùn)動類APP 記錄患者運(yùn)動時間、運(yùn)動量及運(yùn)動方式，并截圖發(fā)送至微信群。（2）適應(yīng)性訓(xùn)練。前期進(jìn)行1 周的適應(yīng)性訓(xùn)練，培養(yǎng)患者自主運(yùn)動的意識。（3）有氧運(yùn)動，每日清晨和晚間進(jìn)行30 min 的有氧運(yùn)動，形式可為以下任何1 項運(yùn)動：90～120 步/min 的快走、慢跑、慢騎自行車、室內(nèi)運(yùn)動單車等，運(yùn)動后心率不宜超過110 次/min。（4）保證規(guī)律作息，早8：00 前起床，晚22：30～23：00 入睡，睡眠時間以7～9 h 為宜。兩組均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組胃腸道癥狀改善情況、胃腸激素、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量。（1）胃腸道癥狀改善情況：干預(yù)前和干預(yù)3 個月采用胃腸道癥狀積分問卷（GIS）評價兩組消化不良癥狀，該量表包括上腹痛、胃脹、早飽、惡心、嘔吐、胸骨后不適、胃部不適、食欲不振、燒心和痙攣性上腹部疼痛10 個維度，每個維度得分為0～4分，共40分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重[5]。（2）胃腸激素：干預(yù)前和干預(yù)3 個月抽取患者肘部靜脈血5 mL，采用放射免疫法檢測兩組胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）水平。（3）負(fù)性情緒：干預(yù)前和干預(yù)3 個月采用漢密爾頓焦慮量表-14（HAMA-14）[6]及漢密爾頓抑郁量表-24（HAMD-24）[7]分別評估兩組患者焦慮、抑郁情緒，其中HAMA 及HAMD 總分分別為56、76分，分值越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前和干預(yù)3 個月采用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)（GIQLI）評估兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體生理功能、自覺癥狀、心理情緒以及社會活動等方面，采用5 級評分（0～4），總分為144分，分值越高，生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 男25例，女36 例；年齡20～65歲，平均（47.59±11.32）歲；病程6～24 個月，平均（14.25±4.55）個月；發(fā)病次數(shù)：1～5次，平均（2.63±0.73）次。觀察組男28例，女33 例；年齡20～65歲，平均（48.29±10.57）歲；病程6～24 個月，平均（14.77±4.19）個月；發(fā)病次數(shù)：1～5次，平均（2.77±0.81）次。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組胃腸道癥狀改善情況比較 干預(yù)前，兩組GIS 各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月，兩組GIS 各維度評分及總分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸道癥狀改善情況比較[分，（±s）]

表1 兩組胃腸道癥狀改善情況比較[分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組胃腸激素比較 干預(yù)前，兩組GAS、MTL、VIP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月，兩組GAS、MTL、VIP 水平均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸激素比較[pg/mL，（±s）]

表2 兩組胃腸激素比較[pg/mL，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月，兩組HAMA、HAMD 評分均低于干預(yù)前，且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組負(fù)性情緒比較[分，（±s）]

表3 兩組負(fù)性情緒比較[分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.5 兩組生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組GIQLI各維度得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月，兩組GIQLI各維度得分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較[分，（±s）]

*與干預(yù)前比較，P＜0.05。

3 討論

FD 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，可能與內(nèi)臟高敏感性、腸道菌群失調(diào)、精神心理、飲食習(xí)慣、胃腸道運(yùn)動異常等有關(guān)，常表現(xiàn)為上腹痛、胃脹、早飽、惡心嘔吐、食欲不振等，嚴(yán)重影響患者日常生活[9-10]。認(rèn)知行為干預(yù)屬心理療法，可應(yīng)用于FD 患者治療中，通過改變患者認(rèn)知，糾正不良的生活習(xí)慣及心理壓力，有助于改善FD 患者胃部不適癥狀[11]。有研究指出，運(yùn)動療法可增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)，加快新陳代謝，為消化系統(tǒng)功能運(yùn)轉(zhuǎn)提供動力，還可通過神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，增加欣快感，降低焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生，在FD 患者中與認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)用可能會加快康復(fù)速度[12]。

在本研究中，觀察組GIS 各維度評分及總分均低于對照組；觀察組GAS、MTL、VIP 水平均高于對照組（P＜0.05），說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動療法應(yīng)用于FD 患者有助于調(diào)節(jié)胃腸激素水平，改善消化不良癥狀?？赡艿脑蚴钦J(rèn)知行為干預(yù)可通過幫助患者分析疾病FD 產(chǎn)生的原因及過程，使其充分認(rèn)識到精神壓力、負(fù)性情緒等對疾病發(fā)生發(fā)展的影響，進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，之后通過積極有效的行為訓(xùn)練，減少患者對自身不良情緒及軀體不適的過分關(guān)注，緩解過度敏感心理，阻斷不良情緒與機(jī)體不適而產(chǎn)生的身心相互重疊而發(fā)生的負(fù)作用，加強(qiáng)治療過程中的良性循環(huán)，使藥物、運(yùn)動、飲食等達(dá)到增益效果[13-14]。運(yùn)動療法可以明顯改善機(jī)體血液循環(huán)，有利于氣血運(yùn)行及分布，提升新陳代謝速度，提高身體功能，促進(jìn)消化系統(tǒng)運(yùn)行。通過適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，可改善胃腸道微循環(huán)，加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)消化腺分泌激素，如GAS、MTL、VIP等，增強(qiáng)胃腸消化吸收功能，有助于胃排空[15]。同時，有氧運(yùn)動可使膈肌和腹肌進(jìn)行大幅度的活動，可起到按摩胃腸道的作用，進(jìn)而改善胃腸道不適，消除消化不良癥狀。

在本研究中，觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組（P＜0.05），說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動療法應(yīng)用于FD 患者有助于緩解負(fù)性情緒。可能的原因是認(rèn)知行為干預(yù)通過對患者進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)及積極有效的行為訓(xùn)練后，可使患者察覺并接納既往存在的錯誤認(rèn)知，進(jìn)而可減少自身產(chǎn)生過度擔(dān)心、悲觀的心理評價，緩解焦慮、抑郁情緒，增加治療信心[16-17]。運(yùn)動療法可通過自主性地有規(guī)律的有氧運(yùn)動激活、興奮大腦皮層，將自主性的運(yùn)動信號替代非自主性運(yùn)動不安，進(jìn)而可緩解焦慮，提高機(jī)體自我情感控制能力；同時，在運(yùn)動時，可刺激腦垂體分泌內(nèi)啡肽、多巴胺等可引起精神愉悅的化合物，增強(qiáng)機(jī)體愉悅感，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的彈性，增加身體對刺激的耐受性[18-19]。

在本研究中，觀察組GIQLI 各維度得分及總分均高于對照組（P＜0.05），說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動療法應(yīng)用于FD 患者有助于提高生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴钦J(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動療法通過認(rèn)知重構(gòu)使患者減少對自身消化不良癥狀的過度重視，減輕過于敏感、疑慮心理，堅定戰(zhàn)勝疾病的決心和信念；通過有氧運(yùn)動中獲得增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，消除胃部不適，恢復(fù)對自身機(jī)體的控制感，提高自我價值感[20]。從身心兩方面入手，形成良性循環(huán)，改善臨床癥狀，強(qiáng)大內(nèi)心，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合運(yùn)動療法應(yīng)用于FD 患者有助于調(diào)節(jié)胃腸激素水平，改善消化不良癥狀，緩解負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。