宋翠

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）是一種多因素導(dǎo)致機體內(nèi)分泌紊亂而引發(fā)的子宮內(nèi)膜慢性炎癥病變[1]，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血，一些患者還伴有腹痛，病情嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)不孕的情況，這將嚴重影響患者的生活，對其身心健康極為不利。有研究表明，EMP 好發(fā)于育齡期女性，發(fā)病率達到了26%，且與年齡呈正相關(guān)[2]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP），具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等特點，現(xiàn)已在臨床廣泛使用[3-4]，但術(shù)后機體性激素水平仍處于較高狀態(tài)，導(dǎo)致其非常容易復(fù)發(fā)[5]。去氧孕烯炔雌醇片是一種能有效抑制子宮內(nèi)膜增生，且能有效調(diào)節(jié)性激素水平的短效避孕藥[6]。本研究采用TCRP 聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片用于EMP患者的治療，旨在探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院婦產(chǎn)科2017 年2 月-2021 年2 月接收的70 例EMP 患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)宮腔鏡檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查確診為EMP；（2）不孕超過1 年；（3）愿意隨訪12 個月。排除標準：（1）存在凝血功能障礙；（2）處于生殖道炎癥急性期；（3）合并生殖系統(tǒng)腫瘤。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例，本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊弑救思凹覍僦橥?。

1.2 方法 兩組患者入院后進行常規(guī)宣教，月經(jīng)干凈3～7 d 內(nèi)完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證。對照組在全身麻醉下行TCRP 治療：選用美國史賽克宮腔鏡（1188）及其配套器械，患者取膀胱截石位在0.9%氯化鈉（生產(chǎn)廠家：濟民健康管理股份有限公司，批準文號：國藥準字H20068088，規(guī)格：3 000 mL∶27 g）膨?qū)m（流速100 mL/min，膨?qū)m壓90 mmHg）后，使用宮腔鏡檢查息肉部位、大小，并對子宮腔及子宮角逐一排查；選用環(huán)狀電極對息肉基底行電切，切下組織及時送病檢；術(shù)后按常規(guī)予抗生素預(yù)防性抗感染。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后予去氧孕烯炔雌醇片（生產(chǎn)廠家：N.V.Organon，批注文號：注冊證號H20090423，規(guī)格：每片含去氧孕烯0.15 mg 與炔雌醇30 μg）口服，1 次/d，1 片/次。療程1 從術(shù)后第5 天起，第2、3 個療程從經(jīng)期第5 天起，共3 個療程，每個療程持續(xù)3 周。兩組術(shù)后均隨訪12 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組術(shù)前、術(shù)后6、12 個月的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度，術(shù)前、術(shù)后12個月血清性激素水平，以及術(shù)后12 個月復(fù)發(fā)情況進行評估。（1）月經(jīng)量：選擇月經(jīng)失血圖（PBAC）進行評估，依據(jù)衛(wèi)生墊浸染度、血塊大小和衛(wèi)生巾使用數(shù)量計分，總分大于100分，提示經(jīng)量過多。（2）子宮內(nèi)膜厚度：于月經(jīng)周期第15～16 天復(fù)查陰道B 超（荷蘭飛利浦，型號：Affiniti 70），觀察患者子宮內(nèi)膜厚度變化并進行測量。（3）血清性激素水平：于月經(jīng)來潮的第2～5天，選擇肘靜脈采血（5 mL）離心取上清液，使用化學(xué)發(fā)光測定儀（貝克曼，型號：DX800）再次對患者血清性激素進行檢測，項目為卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）。（4）復(fù)發(fā)情況：術(shù)后12 個月，復(fù)查B 超、宮腔鏡，如再次確診為息肉，同時出現(xiàn)經(jīng)期長、月經(jīng)量大、腹痛等癥狀即為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡26～42歲，平均（38.36±3.01）歲；病程1～7年，平均（4.65±1.47）年；息肉直徑0.8～1.9 cm，平均（1.47±0.25）cm；單發(fā)18 例（51.43%），多發(fā)17 例（48.57%）。觀察組年齡25～43歲，平均（37.36±3.46）歲；病程2～6年，平均（4.71±1.42）年；息肉直徑0.7～2.3 cm，平均（1.52±0.28）cm；單發(fā)16 例（45.71%），多發(fā)19 例（54.29%）。兩組年齡、病程等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組月經(jīng)量比較 術(shù)前，兩組月經(jīng)量對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12 個月，兩組月經(jīng)量均較術(shù)前減少，且觀察組月經(jīng)量均較對照組少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組月經(jīng)量比較[分，（±s）]

表1 兩組月經(jīng)量比較[分，（±s）]

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 術(shù)前，兩組子宮內(nèi)膜厚度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6、12 個月，兩組子宮內(nèi)膜厚度均較術(shù)前減小，且觀察組子宮內(nèi)膜厚度均較對照組小（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較[mm，（±s）]

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較[mm，（±s）]

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組血清性激素水平比較 術(shù)前兩組FSH、P、E2對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 個月，兩組FSH、P、E2均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

表3 兩組血清性激素水平比較（±s）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪12 個月后，觀察組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為14.29%；對照組復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為37.14%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=4.786，P=0.028）。

3 討論

EMP 是由機體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控失衡，性激素水平偏高，所導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜良性炎癥性病變。其好發(fā)部位在輸卵管與子宮的交界處，容易引起輸卵管阻塞，不利于精卵結(jié)合[7]，且發(fā)病后會引起的月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量增大、陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀嚴重影響患者的正常生活。宮腔鏡因其操作的可視性，能準確定位息肉，并對其大小、形態(tài)及表面的組織結(jié)構(gòu)進行細致的觀察，現(xiàn)已成為EMP 診斷的常用輔助手段[8]。TCRP 具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、負擔(dān)小、漏診少等特點，能有效緩解患者出血、腹痛等癥狀，但術(shù)后性激素水平仍然偏高，會繼續(xù)影響子宮內(nèi)膜的厚度和月經(jīng)量，使機體容易出現(xiàn)婦科炎癥，繼而引起EMP的復(fù)發(fā)[9-11]。所以控制機體性激素水平對EMP 患者的預(yù)后至關(guān)重要。去氧孕烯炔雌醇片能夠起到調(diào)節(jié)雌孕激素水平，抑制內(nèi)膜過度增生的作用。本研究將TCRP 聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片用于EMP 患者，以期達到控制月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度，降低血清性激素水平，減少EMP 復(fù)發(fā)，增強預(yù)后的效果。

月經(jīng)受性激素調(diào)節(jié)，由機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)管控。當(dāng)黃體萎縮時雌激素會突然減少，失去激素支持的子宮內(nèi)膜會脫落產(chǎn)生月經(jīng)[12]，其主要成分為血液和脫落的子宮內(nèi)膜碎片。EMP 患者體內(nèi)性激素水平處于較高狀態(tài)，在其促進下子宮內(nèi)膜表面積持續(xù)增大，經(jīng)期脫落的內(nèi)膜增多，導(dǎo)致月經(jīng)量的增加[13]。本研究結(jié)果表明，兩組治療后月經(jīng)量均減少，且觀察組均少于對照組（P＜0.05）；觀察組子宮內(nèi)膜厚度均小于對照組（P＜0.05），這與孫玉珍[14]、豆曉蕾[15]的研究結(jié)果一致，說明TCRP 后聯(lián)合使用去氧孕烯炔雌醇片可以有效減少月經(jīng)量，控制子宮內(nèi)膜厚度?？赡苁且驗槿パ踉邢┤泊拼计娜パ踉邢┖腿泊拼紝υ屑に赜H和力較強，能夠使子宮內(nèi)膜由增生狀態(tài)轉(zhuǎn)為分泌狀態(tài)，從而控制子宮內(nèi)膜生長，減少內(nèi)膜脫落，起到減少月經(jīng)量、控制子宮內(nèi)膜厚度的作用。

EMP 是一種良性病變，多數(shù)患者預(yù)后良好，但因為TCRP 僅僅切除了可見病灶，術(shù)后體內(nèi)激素仍處于失調(diào)狀態(tài)，若不處理，過多雌激素、缺乏孕激素拮抗，仍持續(xù)刺激著子宮內(nèi)膜，讓其腺體和基質(zhì)處于過度生長狀態(tài)突起于內(nèi)膜表面，最終形成新的息肉[16]。有研究表明，在EMP 患者TCRP 術(shù)后使用去氧孕烯炔雌醇片有利于機體性激素水平的控制[17]。本研究也顯示，兩組患者FSH、P、E2水平均較治療前降低，且觀察組均低于對照組（P＜0.05），這與周待兌[18]、章婷[19]的研究類似，說明了TCRP后聯(lián)合使用去氧孕烯炔雌醇片，可以有效降低EMP患者的性激素水平。本研究中，觀察組復(fù)發(fā)率較對照組低（P＜0.05），周琳等[20]、曹瀟君等[21]也在研究中表明去氧孕烯炔雌醇片有降低EMP 復(fù)發(fā)，改善子宮環(huán)境的效果，說明TCRP 后聯(lián)合使用去氧孕烯炔雌醇片的確可以降低EMP 的復(fù)發(fā)率?？赡苁且驗樵诮?jīng)過去氧孕烯炔雌醇片周期性的調(diào)節(jié)后，機體的下丘腦-垂體-卵巢軸得到有效調(diào)控，從而抑制了雌激素的產(chǎn)生，減少了雌激素對內(nèi)膜增生的促進，減少EMP 發(fā)生的誘因，從根源上抑制其復(fù)發(fā)。同時給予機體適量的激素，防止過多自體激素的產(chǎn)生，有利于建立正常的生理周期。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療EMP 患者可以有效減少月經(jīng)量，控制子宮內(nèi)膜厚度，降低體內(nèi)血清性激素水平，且能夠有效減少EMP 的復(fù)發(fā)。