徐晗 楊弋仙

支氣管肺炎常見于冬春寒冷季節(jié)或氣溫驟降時(shí)，好發(fā)于嬰幼兒群體，由于感染呼吸道病毒或因自身免疫力較差，?？烧T發(fā)該病[1-2]。疾病早期癥狀常見發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音加重，發(fā)展至后期常伴隨心率增快、呼吸困難加重甚至休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成重大影響[3-4]。目前臨床上常使用止咳祛痰抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等來(lái)緩解患兒癥狀，但患兒機(jī)體可能產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療效果不佳[5]。研究顯示，中藥組方小兒肺熱清顆粒是由麻黃、石膏、炒苦杏仁、桑白皮、當(dāng)歸等藥物組成的中成藥，能夠調(diào)整患兒肺功能，改善患兒臨床癥狀，且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性[6]。且該方具有清肺化痰、止喘平咳之功效，對(duì)于治療因支氣管肺炎引起的肺熱咳嗽、咳痰、痰液濃稠等癥狀有著顯著療效[7]?；诖?，本研究特將小兒肺熱清顆粒對(duì)支氣管肺炎患兒臨床癥狀、免疫功能及細(xì)胞因子的影響做出詳細(xì)討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2022 年5 月在江西省兒童醫(yī)院經(jīng)診斷后確診為支氣管肺炎的82 例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)癥狀、體征、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢查后確診支氣管肺炎[8-9]；（2）年齡＜12 歲；（3）對(duì)本研究所用藥物均無(wú)過(guò)敏；（4）發(fā)病時(shí)間達(dá)2 d 以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）白血病化療期；（2）有先天性心臟病或支氣管發(fā)育異常；（3）肝腎功能異常；（4）先天性哮喘。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，各41 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)予以實(shí)施，參與患兒家屬或其監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組使用氨溴特羅口服溶液（生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317，規(guī)格：100 mL/瓶）進(jìn)行治療。服用方法：口服；用法用量：未滿8 個(gè)月，4～8 kg，2.5 mL/次；8 個(gè)月～1歲，8～12 kg，5 mL/次；2～3歲，體重12～16 kg，7.5 mL/次；4～5歲，體重16～22 kg，10 mL/次；6～12歲，體重22～35 kg，15 mL/次。兒童用量結(jié)合患兒年齡及體重考慮，取兩者更低用藥劑量。3 次/d，使用療程為5 d。

1.2.2 觀察組 觀察組基于對(duì)照組使用小兒肺熱清顆粒（生產(chǎn)廠家：大連美羅中藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20113001，規(guī)格：4 g）治療，服用方法：開水沖服，1 歲以下，2 g/次，1～3歲，4 g/次，4～6歲，6 g/次，7～12歲，8 g/次。3 次/d，使用療程均為5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患兒恢復(fù)情況 包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 比較兩組患兒治療前后的免疫功能T 淋巴細(xì)胞亞群水平 治療前后于患兒晨起空腹時(shí)抽取2 mL靜脈血，采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD 公司，型號(hào)：FACSKAN）檢測(cè)T 淋巴細(xì)胞亞群：CD4+、CD8+水平，并測(cè)定CD4+/CD8+。

1.3.3 比較兩組患兒治療前后的血清炎癥指標(biāo)變化 治療前后，于患兒早晨未進(jìn)食下抽取靜脈血2 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀（西門子公司，型號(hào)：Advia24001）測(cè)定超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）水平。

1.3.4 比較兩組患兒治療后的不良反應(yīng) 包括心動(dòng)過(guò)速、惡心嘔吐、皮疹。

1.3.5 療效評(píng)估 參照文獻(xiàn)[10]《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后，患兒臨床表現(xiàn)完全消失，生化實(shí)驗(yàn)結(jié)果水平正常；顯效：治療后，癥狀表現(xiàn)大部分消失，生化實(shí)驗(yàn)結(jié)果水平正常；有效：經(jīng)治療，癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常，生化實(shí)驗(yàn)結(jié)果水平正常；無(wú)效：所有臨床癥狀經(jīng)治療沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)給予正態(tài)及方差齊性檢驗(yàn)滿足要求，用（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為97.56%，高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493，P=0.034），見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組咳嗽、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組咳痰、發(fā)熱消失時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較[d，（±s）]

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較[d，（±s）]

2.4 兩組免疫功能T 淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組CD4+、CD8+均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組CD4+/CD8+高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，對(duì)照組CD4+/CD8+高于治療前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組免疫功能T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表4 兩組免疫功能T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.5 兩組血清炎癥指標(biāo)比較 治療前，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-8 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組hs-CRP、TNF-α 均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組hs-CRP、TNF-α、IL-8均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組IL-8 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組血清炎癥指標(biāo)比較（±s）

表5 兩組血清炎癥指標(biāo)比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.6 兩組不良反應(yīng)情況比較 本研究共發(fā)現(xiàn)3 例不良事件包括心動(dòng)過(guò)速、惡心嘔吐、皮疹，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的7.32%（3/41），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.384，P＞0.05）。

3 討論

兒科常見病種包括支氣管肺炎，病變初期常發(fā)生咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀[11]。隨著病情發(fā)展，患兒可能出現(xiàn)肺氣腫等并發(fā)癥，這與患兒抵抗力低下及支氣管彈力支持不強(qiáng)、腺體內(nèi)分泌黏液減少、呼吸道干燥有關(guān)，而使痰液大量淤積，導(dǎo)致肺部濕啰音及呼吸困難加重，病情嚴(yán)重時(shí)將對(duì)患兒生命造成威脅[12-13]。中醫(yī)角度談及小兒急性支氣管肺炎屬“咳嗽”“溫?zé)岵　狈懂?，病因肺氣不足，久之脾虛多痰，腎虛則喘[14-15]。因此治療本病應(yīng)以“清熱解毒”“化痰益肺”為入手點(diǎn)[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組咳痰、發(fā)熱消失時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示小兒肺熱清顆粒治療支氣管肺炎患兒效果好，這與帥金鳳等[17]和劉昆等[18]研究結(jié)論相符。分析原因如下：小兒肺熱清顆粒中所含中藥成分麻黃、石膏、金銀花、桑白皮、苦杏仁等具有清熱解毒、清肺化痰作用，其中藥方所含的桑白皮具有清肺平喘之效，麻黃堿通過(guò)釋放β-腎上腺素受體，抑制支氣管平滑肌收縮，同時(shí)，使腺苷酸環(huán)化酶活化，進(jìn)而起到平喘作用[19]。石膏中所含微量鈣鹽、鋅、鉛等微量元素，可使患兒體溫趨于正常水平[20]。其中，麻黃、石膏開肺瀉熱同為君藥，苦杏仁、桑白皮為臣藥。聯(lián)合使用具有清肺平喘的療效，因此使用小兒肺熱清顆?？捎行Ц纳苹純号R床癥狀，且效果顯著。另外。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示小兒肺熱清顆粒對(duì)于患兒傷害小，這是由于本次藥方中使用的麻黃具有止咳、石膏降熱、金銀花消炎等作用，均可有效治療患兒癥狀，且藥性溫和，因此使用該藥物安全性也較高[21]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，免疫功能T 淋巴細(xì)胞亞群水平均較治療前上升，血清炎癥指標(biāo)均較治療前下降，提示使用小兒肺熱清顆粒治療支氣管肺炎患兒可提高免疫功能，且有效降低炎癥指標(biāo)。IL-8 治療后兩組無(wú)差別，IL-8 可趨化和激活中性粒細(xì)胞，參與中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的組織損傷。同時(shí)，其是介導(dǎo)受損纖維化的細(xì)胞因子，故在本研究中，兩組患者治療后IL-8 均較治療前有下降，但兩組治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與舒素榮等[22]和申丹等[23]研究結(jié)論相符。分析原因如下：小兒肺熱清顆粒中所使用的當(dāng)歸補(bǔ)血活血、以丹參活血化瘀為佐藥，枸杞子補(bǔ)脾養(yǎng)腎，使患兒免疫功能得到有效改善[24]。而黃芩、金銀花成分具有提高免疫功能、抑制炎癥細(xì)胞生長(zhǎng)的作用，聯(lián)合甘草、苦杏仁等藥物可顯著改善肺組織中利用谷胱甘肽過(guò)氧化物酶抗氧化功能，增強(qiáng)肺組織的抗氧能力，提高機(jī)體抵抗炎癥能力，減少炎癥因子水平[25]。

綜上所述，小兒肺熱清顆粒治療支氣管肺炎患兒臨床效果好，可增強(qiáng)患兒免疫功能并降低炎癥因子水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。