周利人

乳腺良性腫瘤為普外科常見(jiàn)乳腺疾病，好發(fā)于青年女性，有潛在惡變可能性，且癌變發(fā)生概率約為健康同齡女性的3倍，需及早治療[1-2]。臨床當(dāng)前對(duì)于乳腺良性腫瘤多以外科切除術(shù)為主，如常規(guī)開(kāi)放手術(shù)能經(jīng)觸診明確病灶位置，并在乳房腫物處切開(kāi)皮膚，于肉眼直視條件下充分切除良性腫瘤病灶。但針對(duì)較小腫瘤病灶，特別是觸診難以發(fā)現(xiàn)的病灶，于術(shù)中尋找和切除的難度較大，手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)，存在手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)[3]。同時(shí)，常規(guī)開(kāi)放手術(shù)的切口較大，術(shù)后感染、局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，遺留瘢痕較為明顯，甚至?xí)?dǎo)致乳房形態(tài)異常，患者接受度不高[4-5]。近年隨著臨床微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲輔助麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)被提出，存在手術(shù)操作切口小、損傷小、對(duì)美觀影響較小、術(shù)后恢復(fù)快及安全有效等微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[6-8]。鑒于此，本研究就超聲輔助麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤中的應(yīng)用進(jìn)行分析，探討其對(duì)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月-2021 年12 月瑞昌市人民醫(yī)院普外科收治的60 例乳腺良性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均通過(guò)影像學(xué)、乳腺鉬靶與病理活檢等明確為乳腺良性腫瘤；（2）均為女性患者；（3）具備外科手術(shù)指征；（4）腫瘤病灶的最大直徑在3 cm 及以下；（5）術(shù)前篩查凝血功能顯示正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有麻醉與手術(shù)禁忌證；（2）妊娠期、隆胸期或哺乳期女性；（3）有臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病；（4）有惡性腫瘤；（5）有嚴(yán)重感染、傳染性疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，各30 例。研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者/家屬全部簽訂手術(shù)治療知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，借助彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)廠家：深圳開(kāi)立生物醫(yī)療科技股份有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：粵械注準(zhǔn)20172230875，型號(hào)：E3）檢查了解患側(cè)乳腺良性腫瘤病灶位置和腫塊數(shù)目，用記號(hào)筆準(zhǔn)確標(biāo)記。對(duì)超聲定位點(diǎn)周?chē)つw實(shí)施消毒和鋪巾處理，給予患者利多卡因注射行局部浸潤(rùn)麻醉處理，后順著定位標(biāo)記線將患側(cè)乳暈外緣呈環(huán)形放射狀切開(kāi)，鈍性分離腫瘤病灶附近的皮下脂肪，促使腫瘤病灶充分顯露，牽拉腫瘤病灶到手術(shù)切口處，于乳腺導(dǎo)管的平行部位將乳腺切開(kāi)，分離乳腺腫瘤病灶，并將病灶呈梭形切除，對(duì)乳腺殘端實(shí)施有效處理；后給予患者電凝止血，依次對(duì)切口實(shí)施有效縫合，合理安放引流管，開(kāi)展加壓包扎，術(shù)畢。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并及時(shí)將切除獲取的病理標(biāo)本送檢，若發(fā)現(xiàn)惡性病變，需及時(shí)收治實(shí)施進(jìn)一步干預(yù)。

1.2.2 研究組 行超聲輔助麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，選擇麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（美國(guó)強(qiáng)生公司研發(fā)，型號(hào)：Mammotome，SCM23K 型），協(xié)助患者取仰臥位，可酌情將患側(cè)抬高10°～15°，借助彩色多普勒超聲診斷儀檢查了解病灶位置和腫塊數(shù)目、手術(shù)操作區(qū)域的血流狀況，準(zhǔn)確選取穿刺點(diǎn)、手術(shù)路徑，對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)つw實(shí)施常規(guī)消毒和鋪巾處理。于超聲引導(dǎo)作用下給予患者利多卡因注射實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉效果滿意后，通過(guò)手術(shù)尖刀將預(yù)穿刺點(diǎn)部位皮膚切開(kāi)，控制切口長(zhǎng)度約為3 mm；順著手術(shù)麻醉路徑，將規(guī)格為8G 的麥默通旋切刀頭準(zhǔn)確置入到腫瘤下方，確保旋切刀的凹槽與腫瘤病灶底部準(zhǔn)確對(duì)接，經(jīng)控制面板將旋切窗打開(kāi)，通過(guò)負(fù)壓系統(tǒng)將病灶吸出，并將腫瘤病灶逐一切除，直至超聲檢查顯示無(wú)腫瘤病灶殘留，立即停止切割，對(duì)術(shù)區(qū)積血進(jìn)行清理，并將旋切刀撤出，后實(shí)施局部壓迫止血處理及加壓包扎，術(shù)畢。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，并及時(shí)將切除獲取的病理標(biāo)本送檢，若發(fā)現(xiàn)惡性病變，進(jìn)行進(jìn)一步治療干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后瘢痕直徑等。（2）血清炎癥因子：于兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 d 早晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 mL 外周靜脈血，行3 000 r/min離心處理10 min（離心半徑是8.0 cm），留取血清，放入-29 ℃冰箱中凍存，待測(cè)。采用免疫比濁法檢測(cè)血清C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平，并經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清干擾素-γ（interferon-γ，IFN-γ）及白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）水平實(shí)施檢測(cè)，嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行操作。（3）術(shù)后乳房美觀度：術(shù)后隨訪3 個(gè)月，采用自制量表對(duì)患者乳房美觀度實(shí)施評(píng)價(jià)，分為優(yōu)（術(shù)后患側(cè)乳房的外觀和健側(cè)無(wú)顯著差異，且具備良好的對(duì)稱(chēng)感）、良（術(shù)后患側(cè)乳房的外觀和健側(cè)稍有差異，且術(shù)后遺留瘢痕?。?、差（術(shù)后患側(cè)乳房遺留瘢痕大，且乳房攣縮或質(zhì)感硬）。美觀度=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）術(shù)后并發(fā)癥：皮下局部血腫、皮瓣壞死、乳房皮膚凹陷及局部感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡20～71歲，平均（44.48±10.27）歲；腫瘤最大直徑0.6～3.0 cm，平均（2.05±0.42）cm；左側(cè)15例，右側(cè)15 例；病程3～28 個(gè)月，平均（15.83±4.54）個(gè)月；14 例單發(fā)病灶，16 例多發(fā)病灶。研究組年齡19～73歲，平均（44.69±10.13）歲；腫瘤最大直徑0.7～3.0 cm，平均（2.14±0.38）cm；左側(cè)12例，右側(cè)18 例；病程5～27 個(gè)月，平均（15.31±4.65）個(gè)月；13 例單發(fā)病灶，17 例多發(fā)病灶。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后瘢痕直徑均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組CRP、IFN-γ、IL-10 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后3 d 兩組血清CRP、IL-10 水平均升高，但研究組均低于對(duì)照組；兩組血清IFN-γ 水平均降低，但研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s）

*與術(shù)前比較，P＜0.05。

2.4 兩組乳房美觀度比較 研究組患者術(shù)后3 個(gè)月的乳房美觀度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020），見(jiàn)表3。

表3 兩組乳房美觀度比較[例（%）]

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后發(fā)生皮下局部血腫3例，皮瓣壞死1例，乳房皮膚凹陷2例，局部感染2 例；研究組術(shù)后發(fā)生局部血腫、乳房皮膚凹陷各1 例。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3 討論

藥物、外科手術(shù)是臨床治療乳腺良性腫瘤的常用方法，其中藥物治療能對(duì)腫塊生長(zhǎng)、新生進(jìn)行有效抑制，但難以將現(xiàn)有腫塊清除，臨床應(yīng)用價(jià)值有限[9]。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)可于肉眼直視條件下切除腫瘤病灶，手術(shù)操作難度不高，且治療費(fèi)用較低，但存在創(chuàng)傷大、出血多、美觀度差、恢復(fù)慢和并發(fā)癥多等缺點(diǎn)[10-11]。同時(shí)，常規(guī)開(kāi)放手術(shù)僅能對(duì)淺表或體查能觸及病灶實(shí)施清除，難以對(duì)位置較深的腫瘤病灶或是較小病灶實(shí)施有效清除，且術(shù)中探查病灶可能會(huì)損害正常乳腺組織，加劇機(jī)體疼痛[12]。

超聲輔助麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)作為新型微創(chuàng)術(shù)式，由旋切刀和真空抽吸泵構(gòu)成，能反復(fù)切割乳腺良性腫塊，快速獲取乳腺病理學(xué)標(biāo)本，為后續(xù)診治提供可靠依據(jù)，存在定位精準(zhǔn)、美容效果好、手術(shù)操作快速便捷、并發(fā)癥少及安全性高等顯著優(yōu)勢(shì)[13-15]。本研究結(jié)果表明，研究組的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后住院、術(shù)后瘢痕直徑均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組；與術(shù)前對(duì)比，術(shù)后3 d 兩組血清CRP、IL-10 水平均升高，但研究組低于對(duì)照組，術(shù)后3 d 兩組血清IFN-γ 水平均降低，但研究組高于對(duì)照組；研究組患者術(shù)后3 個(gè)月的乳房美觀度高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。提示超聲輔助麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)對(duì)乳腺良性腫瘤的治療效果確切，可抑制血清炎癥因子異常表達(dá)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提升乳房美觀度。其原因?yàn)樵诔曇龑?dǎo)下開(kāi)展麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)能對(duì)腫瘤病灶組織實(shí)施反復(fù)切割，將腫瘤病灶充分切除，減少腫瘤殘留和術(shù)中出血，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。同時(shí)，借助超聲能擴(kuò)增視野，于清晰的視野下切除病灶，可避免損害正常乳腺組織，維持皮膚屏障，減少術(shù)后皮瓣壞死、血腫和感染等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。超聲輔助麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)操作切口小，在同一切口下切除多個(gè)病灶，術(shù)后無(wú)需縫合，能預(yù)防手術(shù)瘢痕形成，縮短切口愈合和機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，改善乳房美觀度[16-17]。CRP 作為促炎因子，其表達(dá)和炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度及組織損傷的嚴(yán)重程度關(guān)系密切；IL-10 作為抗炎因子，在機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)情況下，IL-10 表達(dá)呈代償性增高；而IFN-γ 是Th1 細(xì)胞釋放所得，可引起NK 細(xì)胞活化，在機(jī)體受到炎癥刺激情況下，IFN-γ 表達(dá)減少。常規(guī)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)促使疼痛遞質(zhì)表達(dá)水平異常升高，引起機(jī)體疼痛，并會(huì)激活巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞，誘發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子異常釋放，影響機(jī)體免疫功能。而于超聲引導(dǎo)下開(kāi)展麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)能提高病灶定位精準(zhǔn)性，避免術(shù)中過(guò)多剝離正常組織，減輕機(jī)體損傷和疼痛感，預(yù)防過(guò)多炎癥因子釋放，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，利于術(shù)后恢復(fù)[18-20]。但本研究納入病例數(shù)較少，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，研究結(jié)果可能存有局限性，后期可通過(guò)大樣本與多中心研究，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，超聲輔助麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺良性腫瘤治療中效果確切，具有手術(shù)操作時(shí)間短、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)勢(shì)，可提升乳房美觀度，避免炎癥因子異常表達(dá)，且并發(fā)癥少，安全性更高，值得臨床推廣。