王智勇 朱峰 梁滔 夏利輝 潘祖遠(yuǎn)

鼻前庭囊腫為臨床上常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為患者鼻前庭底部皮下、上頜骨牙槽突骨表面軟組織中存在囊性腫塊，中年女性群體的發(fā)病率較高，早期鼻前庭囊腫生長(zhǎng)緩慢，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，但是隨著囊性腫塊的增大會(huì)導(dǎo)致同側(cè)的鼻唇部出現(xiàn)發(fā)脹感，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)鼻塞或鼻唇溝消失，也可伴有感染而出現(xiàn)局部疼痛，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。對(duì)于鼻前庭囊腫患者采用口服藥物治療效果欠佳，多數(shù)患者需要采用手術(shù)治療，而常見(jiàn)手術(shù)治療方法主要有鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)、唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)及低溫等離子射頻消融術(shù)等[3-4]，本文旨在對(duì)比分析鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)、唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)與低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊重的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018 年1 月-2022 年6 月于華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院治療的90 例鼻前庭囊腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為鼻前庭囊腫，即鼻前庭底部腫塊進(jìn)展性增大，口腔前庭與鼻前庭觸診可發(fā)現(xiàn)波動(dòng)感明顯的球囊腫塊，局部感染合并壓痛，穿刺檢查可發(fā)現(xiàn)透明、半透明或呈蜂蜜樣渾濁液體，或存在無(wú)膽固醇類結(jié)晶，X 線片示梨狀孔附近存在陰影，上列牙和骨質(zhì)未累及，CT顯示梨狀孔底部存在陰影；具備手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能障礙；血壓和血糖未得到有效控制。隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組，各30 例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)開(kāi)展，患者知情同意，自愿參與研究。

1.2 方法 A組：給予鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療。以含有10 mL 1%丁卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040583，規(guī)格：5 mL∶50 mg）復(fù)合1 mL 0.1%腎上腺素（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg）的棉片在鼻腔表面麻醉，囊壁周邊局部以含0.1%腎上腺素2 滴+1%利多卡因（生產(chǎn)廠家：山東輝成藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022860，規(guī)格：5 mL∶0.1 g）5 mL 浸潤(rùn)麻醉；鼻內(nèi)鏡下將鼻前庭囊腫表面隆起頂端位置切開(kāi)，將囊液充分吸盡后把囊腔凸向鼻腔內(nèi)，囊腫頂壁做切除處理，使得囊腫能夠盡可能地開(kāi)放，確保殘留囊壁邊緣與鼻腔黏膜光滑、存在延續(xù)性，碘仿紗條填塞術(shù)腔，3 d 后取出。B組：給予唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)治療。含0.1%腎上腺素2 滴復(fù)合2%利多卡因5 mL 行眶下神經(jīng)阻滯麻醉，囊腫側(cè)唇齦溝上約1 cm 處做橫行切口，鈍性分離保證囊腫充分暴露，完整摘除囊腫、囊壁，止血縫合切口，碘仿紗條填塞術(shù)腔。C組：低溫等離子射頻消融術(shù)治療。采用1%丁卡因10 mL 復(fù)合1 mL 0.1%腎上腺素行鼻腔黏膜表面麻醉，0.1%腎上腺素2 滴復(fù)合1%利多卡因5 mL 行囊周邊局部浸潤(rùn)麻醉，等離子刀切開(kāi)囊腫頂端，將囊液吸盡，切除周邊囊壁并止血，后期處理與A組一致。3組患者術(shù)后均預(yù)防性給予抗生素3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)指標(biāo)：比較三組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：比較三組切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。并發(fā)癥：比較三組術(shù)后感染、麻木、腫脹發(fā)生與復(fù)發(fā)情況。以術(shù)后60 d 門診隨訪鼻內(nèi)鏡與CT 結(jié)果為判斷依據(jù)，鼻前庭底部存在球囊腫塊，局部感染合并壓痛，CT顯示梨狀孔底部圓形或半圓形軟組織陰影則判定為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用軟件SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，行單因素方差分析及SNK 分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量 A組、C組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），但A組與C組以上指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表2 三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

*與B組比較，P＜0.05。

2.3 切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間 A組、C組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組（P＜0.05），但A組、C組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較[d，（±s）]

表3 三組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較[d，（±s）]

*與B組比較，P＜0.05。

2.4 并發(fā)癥 A組、C組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但A組、C組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

3 討論

鼻前庭囊腫發(fā)生初期不具有典型癥狀，大部分患者都是在鼻翼處及鼻前庭內(nèi)部梨狀孔附近開(kāi)始出現(xiàn)明顯腫塊的時(shí)候才引起重視選擇就診[5]。伴隨著囊腫的增大，可造成患者鼻腔阻塞，影響呼吸功能，對(duì)局部組織形成壓迫，面部出現(xiàn)發(fā)脹感，伴發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，影響患者生活[6]。鼻前庭囊腫病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是與鼻腔底黏膜腺體出現(xiàn)堵塞，所形成的分泌物開(kāi)始逐漸堆積密切相關(guān)[7-8]，也有學(xué)者認(rèn)為該疾病是先天性發(fā)育不全導(dǎo)致的，在胚胎期，由于內(nèi)側(cè)鼻突上的球突、外側(cè)鼻突及上頜突接合處存在不同程度的發(fā)育不全，且可發(fā)現(xiàn)有明顯的裂隙存在，導(dǎo)致部分胚性上皮組織后期逐漸形成囊腫，發(fā)育增長(zhǎng)后侵犯到上頜牙槽突、鼻腔等部位，進(jìn)而發(fā)展為鼻前庭囊腫[9-11]。

臨床上對(duì)于鼻前庭囊腫的治療主要以手術(shù)為主，以唇齦溝為路徑的囊腫摘除術(shù)為當(dāng)前常用手術(shù)方法，在唇系帶上方為標(biāo)記點(diǎn)做切口，并將黏膜與囊腫壁鈍性分離，將其囊腫及囊腫壁完成切除后使用碘仿紗條填塞[12]。該手術(shù)方式為開(kāi)放手術(shù)，具備較大的視野，能夠非常直視的將囊腫暴露，缺點(diǎn)是其切口與囊腫的距離較遠(yuǎn)，所花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作極易損傷其他組織，且囊腫組織較薄，在進(jìn)行分離的時(shí)候容易造成囊腫破裂，如發(fā)生破裂則會(huì)引起界限模糊，有可能導(dǎo)致囊腫清除不徹底，囊壁殘留，從而導(dǎo)致術(shù)后腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率及囊腫復(fù)發(fā)率上升[13-14]。本研究中B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于A組、C組，也證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

近年來(lái)隨著鼻內(nèi)鏡在耳鼻喉科的推廣應(yīng)用，臨床上開(kāi)始逐漸傾向于通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，與傳統(tǒng)的唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)治療相比，其手術(shù)創(chuàng)傷更小，操作簡(jiǎn)便，出血量少，不良反應(yīng)少，常用的手術(shù)方法有鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)及低溫等離子射頻消融術(shù)，其中鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)采用的是環(huán)形剪開(kāi)囊腫，而鼻前庭囊腫與體表的距離較近，在對(duì)皮膚黏膜進(jìn)行切開(kāi)之后能夠直達(dá)囊腔位置，且可在直視下開(kāi)展手術(shù)操作，能夠利用腹腔鏡所具有的放大功能充分?jǐn)U大視野，囊液吸取后將囊腫前壁殘緣與皮膚黏膜創(chuàng)緣縫合，鼻腔充分開(kāi)放，內(nèi)含毛細(xì)血管和彈性纖維的囊壁可長(zhǎng)成鼻黏膜成分，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[15-16]。而低溫等離子射頻消融術(shù)則是通過(guò)低溫精準(zhǔn)對(duì)需要分解組織進(jìn)行消融，能夠及時(shí)止血及封閉血管，對(duì)周圍組織的損傷較小，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，且患者在手術(shù)之后產(chǎn)生的疼痛更小，并發(fā)癥少，效果顯著[17-19]。本研究顯示：與傳統(tǒng)唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫術(shù)中出血量減少，手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著下降（P＜0.05），但是鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)與低溫等離子射頻消融術(shù)相比，以上各指標(biāo)并無(wú)顯著差異（P＞0.05），由此認(rèn)為，對(duì)于鼻前庭囊腫患者采用鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)與低溫等離子射頻消融術(shù)治療均是有效的方法，術(shù)后患者能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。但兩種手術(shù)方法也存在一點(diǎn)的局限性，低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)于囊腫太小，無(wú)法通過(guò)鼻腔看到的患者，以及鼻腔與囊腫間無(wú)法形成足夠大的開(kāi)口來(lái)滿足手術(shù)需要的患者并不適用[20]。而鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)則應(yīng)當(dāng)對(duì)鼻前庭位置的皮膚盡量留存，以避免出現(xiàn)前鼻孔狹窄的情況，且揭蓋的范圍需要超過(guò)囊腫直徑的1/3 以上，在囊腫直徑超過(guò)1 cm 時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重評(píng)估造口封閉之后有可能發(fā)生的囊腫復(fù)發(fā)，當(dāng)囊腫直徑小于1 cm 時(shí)在對(duì)部分囊腫壁進(jìn)行清除過(guò)程中還需要對(duì)囊腫內(nèi)壁上皮層進(jìn)行處理[21]。

綜上所述，鼻前庭囊腫患者采用鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)與低溫等離子射頻消融術(shù)治療均是有效的方法，效果相當(dāng)，但是考慮到低溫等離子射頻消融術(shù)儀器成本更高，不利于基層醫(yī)院推廣，因此可將鼻內(nèi)鏡下揭蓋術(shù)作為首選治療方法。